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1、儿科常见药物的使用,彭剑雄,一、儿科用药的给药途径和方法,1、口服给药：是药物治疗中最常见的一种方法。绝不能给正在熟睡，哭吵或挣扎的患儿喂药。对意识障碍，胃肠减压各种原因不能经口进食、进水者属于口服给药的禁忌。婴儿药物最好用橡皮乳头喂入，也可用无针头的注射器给药，可防止药物从口中溢出，应注意保持与喂奶相同的姿势。可用注射器从患儿牙龈外颊即口腔后部注入少量药物（0.5-1ml/次）。待婴儿咽下药物后再注入一次，未吞下以前不能平卧以致呛咳反流，较大婴儿及幼儿可用药杯喂入，幼儿绝不可告诉口服药是糖果，易引起过量服用而发生药物中毒。,一、儿科用药的给药途径和方法,2、注射用药 1）皮下注射：每次最大药
2、物剂量为0.5-1.5ml，拔针 时按压注射处，同时按摩注射部位以分散药物。注射肝素不宜按摩。 2）肌肉注射：每次注射最大药量为1-5ml，拔针时按摩注射部位以分散药物，减轻疼痛。 3）静脉注射：慢速静脉推注（30s内），缓慢静脉推注（3min内）和连续输注（24h内）。,一、儿科用药的给药途径和方法,3、 眼用药：轻轻牵拉下眼睑，将药水流入结膜囊内。每次 滴药至少间隔5min，点眼膏时沿结膜囊把少量眼膏挤成一条线，旋转药管以折断药膏。 4、 耳用药：点药时婴儿或儿童患儿采取侧卧位，滴定后轻按耳屏。侧卧几分钟使药物渗入鼓膜。 5、 鼻药 6、 吸入药 7、 外用药 8、 直肠给药,二、ICU常
3、用的药物,包括常用的抢救药物、抗心律失常药、镇静等药物。,1、地高辛,加强心肌收缩力，减慢心率和利尿三大作用。吸收和排泄迅速，静脉注射5分钟生效，105小时达到高峰，半衰期为1.5天，很少发生积蓄中毒，是治疗收缩型心力衰竭的常用药。新生儿0.020.03mg/kg，2岁以下婴幼儿0.040.06mg/kg，2岁以上0.030.04mg/kg, 用适量的葡萄糖液稀释后静脉注射。先给上述饱和量的一半，余量分两次用完，每68小时一次，然后用饱和量的1/4，每日静脉注射一次，45天不能停止注射时，改用地戈辛口服维持。 副作用与注意事项 过量可有恶心、呕吐、心动过缓，停药12天可消失。或用5%10%葡萄
4、糖510ml稀释静脉缓注，可避免出现副作用。 患儿有心肌炎、低血钾、酸中毒时，机体对本药敏感，易出现心律失常，如二联律、传导阻滞、室上性或室性心动过速，故此种情况用药时应用心电监护仪密切监测；可用放射免疫法测定地高辛血浓度，婴幼儿3ng/ml，儿童2ng/ml是安全范围。 一旦出现严重心律失常，治疗可参照心律失常治疗有关部分，停药并加用10%氯化钾静脉滴注。 肌注血浓度不稳定，局部易有炎性反应，故不采用。,2、西地兰,为洋地黄中提炼的速效强心甙，静脉注射530分钟起效，作用维持34天，排泄快，是治疗收缩型心力衰竭的首选药。 治疗阵发性室上性心动过速、非洋地黄所致的房扑与房颤，但不能用于房室折返
5、性心动过速逆转型，阵发性室上性心动过速并心衰者应为首选。静脉注射饱和量2岁0.020.03mg/kg，先用半量静脉注射，68小时后余量分两次静注，在1224小时内完成饱和量，症状控制后改用地高辛口服维持。疗效不满意时，可加用心得安口服，可获满意疗效，90%阵发性室上性心动过速可控制不复发。婴幼儿心衰常起病急、发生快，对病情较重者仍先给予洋地黄化量，取得满意疗效后再改和每日维持量，饱和量法首次用化量的1/2静脉注射，以后每隔6-8h给1/4化量静脉注射。从首次给药24h后按饱和量的1/4-1/5给维持分2次隔12h 应用。化量2岁 20-30ug/kg。维持足够化量的1/4。 副作用与注意事项
6、心肌炎与低钾血症患儿易发生洋地黄中毒，恶心、呕吐、二联律，需密切观察。 对高度房室传导阻滞、肥厚性心肌病、预激综合征并房扑、房颤等心动过速则禁用。,3、 多巴胺,有兴奋心脏1 受体、血管 受体及多巴胺受体作用，增强心肌收缩力，提高心排出量，对血管效应因剂而异，用1015g/（kgmin）静脉注射既强心又扩张血管，降低外周阻力。临床上常与另一拟交感神经兴奋药多巴酚酊胺合用，治疗心力衰竭并肺水肿有明显疗效。剂量为1015g/（kgmin）静脉注射（用微量输液泵），与多巴酚丁胺同用量，剂量减半。该药对血管效应因剂量大小而异，大剂量20g/（kgmin），可使肺血管收缩，外周阻力增加，肾脏血流量减少，
7、故宜选用中等剂量1015g/（kgmin）用微量输液泵均匀准确静脉注入。对心源性休克则不必输液扩容，以间羟胺（阿拉明）与本药合用，相辅相成，效果更好，前者剂量为0.020.2mg/kg。 副作用与注意事项 溶液配制剂量和每分钟入量均应准确无误，过大量使血管收缩强烈，有头疼、心悸、胸闷、呕吐等不良反应；甲亢、高血压病与嗜铬细胞瘤患儿禁用。,4、米力农（二联吡啶酮）,该药可通过抑制磷酸二酯酶同工酶的活性，使心肌细胞内环磷酸腺苷酶（cAMP）量增加Ca2+ 内流加速，大大加强心肌收缩，而血管平滑肌细胞内cAMP增加又促进Ca2+ 外流而外周血管扩张，减轻了心脏负荷，临床上常用在应用洋地黄效果不著时加
8、用本药，对急慢性心衰有良效。口服1mg/(kgd)分34次服。静脉注射首次量为25g/kg，10分钟后以0.250.5g /（kgmin）静脉滴注维持2448小时。 副作用与注意事项 有头痛、胸痛、低血钾、肌无力等少见的副作用；过量可致低血压，诱发室性心律失常，需停药和对症处理。 肝肾功能不全和已有室性心律失常忌用。,5、巯甲丙脯酸,本药为血管紧张素转换酶抑制剂，使血管紧张素生成减少，小动脉扩张，心脏负荷降低；使醛固酮生成减少，水钠潴留减少，前负荷亦减少；扩张肾小动脉作用突出而利尿；与地戈辛、西地兰同用可使血浓度增加10%左右。故广泛用于顽固性心衰。 口服剂量开始1mg/(kgd)分两次服，可
9、逐渐增加至23mg/(kgd)分两次饭后服。 副作用与注意事项 可增高血钾、胃肠道反应和粒细胞减少。 对肾功能严重减退者应减量使用，对低血压者忌用。,6、多巴酚丁胺,主要作用于心脏1 受体，有较强的正性肌力作用，可提高心排出量及降低肺毛细血管阻力，提高血压效果好。强烈兴奋心脏的受体产生正性肌力作用和较弱的负性效率作用。本药能降低体循环阻力，扩张血管，降低cap压，故对肺炎合并心力衰竭并有明显微循环障碍的患儿，与等量多巴胺合用改善周围循环疗效更满意。小儿每分钟2.5-10ug/kg静滴，不能与碱性药物合用。常用剂量2511g /（kgmin）静脉均匀准确注入，与多巴胺合用（两药剂量各减半）尤适用
10、休克伴心衰、肺水肿患儿。,7、酚受拉明（苄胺唑啉）,本药为短效快速受体阻断剂，能扩张肺血管与周围动脉血管，改善微循环障碍，亦有正性肌力作用，与多巴酚丁胺合用，对心源性休克并ARDS者效果较佳。 剂量为每次0.10.2 mg/kg,最大剂量不超过10mg/次，静脉缓注，不少于10分钟，15分钟后可重复一次。或用10%葡萄糖稀释，按10g /（kgmin）静脉持续滴注。临床上为防止快而强的扩血管所致血压下降，多与间羟胺配伍，间羟胺剂量为本药的半量。 副作用与注意事项 除心源性休克外的其他休克，如感染性休克、失血性休克等，必须在扩容输液基础上再应用本药静注。 剂量较大、注入速度快可导致心动过速，但持
11、续时间短，一般在20分钟左右。,8、纳洛酮,在各种休克过程中，因机体应激反应，垂体或肾上腺髓质释放大量内啡呔引起血压降低和意识障碍，此药有拮抗内啡呔的作用而逆转低血压。近年来纳洛酮已成为抗休克的重要药物。每次 0.010.02mg/kg肌肉或静脉注射，必要时可重复。 副作用与注意事项 个别出现轻度恶心、呕吐、烦躁、心动过速症状，故安全性大。,9、利多卡因,该药为室性心动过速、室颤与频发多源性室性早搏治疗的首选药。每次1mg/kg静脉注射，15秒钟后起效，5分钟达高峰，维持1030分钟。如无效，510分钟重复静脉注射一次，但总剂量不超过5mg/kg。如有效，复律后以2030g/（kgmin）静脉
12、维持7天，气管内注药亦为每次1mg/kg。 副作用与注意事项 本药剂量过大可导致窦性停博、传导阻滞、心肌收缩抑制、低血压、中枢神经兴奋甚至惊厥，故患儿有心源性休克、完全性房室传导阻滞、严重肝功能障碍者忌用。 药物配制均为2%的利多卡因6ml用5%葡萄糖液稀释至100ml备用，滴速为2030g /（kgmin），不宜过大。 气管插管内给药后要用0.9%盐水13ml冲洗。,10、心律平,对室上性或室性心动过速、早博、预激综合征并快速反应心律失常疗效好，副作用少，复发率低，可作为治疗小儿各类快速型异位心律师事务所的首选药。 每次12mg/kg加入10%葡萄糖1020ml中静脉缓注，不少于5分钟，最好
13、在心电监护下进行。不见效每10分钟重复给药一次，直至有效，但总量不超过8mg/kg。有效后立即改片剂口服，维持疗效5mg/kg，68小时用一次。 副作用与注意事项 本药可抑制心肌传导系统，使P-R间期、QRS时间，故在传导阻滞患儿不用。在口服维持用药心率明显减慢至80次/分停药观察。 本药有负性肌力作用，使左室收缩力减弱，心输出量减少，故有心衰、心源性休克时忌用。 与地戈辛类药物合用时，使地戈辛血药浓度增高，故地戈辛血药浓度增高，故地戈辛剂量应减少1/3。,11、三磷酸腺苷,用于室上性心动过速有效，但对心房内折返性心动过速无效，对房室折返性心动过速逆转型禁用，因易导致室颤。该药适应证窒窄，是中
14、止小儿室上性心动过速的一线药物。因本药半衰期短，故复发率亦高。首剂0.1mg/kg在5秒内快速静脉推入，如无效，3分钟后重复第二次，每次按0.050.1mg/kg递增，直至最大量0.250.3mg/kg为止，注射部位应在上肢或颈静脉接近心脏的血管，否则易失效。如加大剂量注射，副作用也增多，注射后若出现严重心动过缓，用氨茶碱解救，剂量为56mg/kg推注5分钟以上，禁用阿托品。 副作用与注意事项 有面部潮红、激发哮喘、窦性停搏、房室传导阻滞、血压下降的副作用。 剂量不宜过大，推注3次无效应改药，对有哮喘的患儿应列为禁用。,12、阿托品,本品能解除迷走神经对心脏传导系统的抑制，加快心率，是窦性心动
15、过缓、房室传导阻滞、阿斯综合征等严重心动过缓性心律失常的用药。每次0.030.05mg/kg静脉注射，必要时15分钟注射一次，症状好转，心率加快则可适当延长时间，巩固疗效。 副作用与注意事项 量过大可导致口干、面红、烦渴、体温升高，停药后可逐渐消失。 各种心动过速者禁用。,13、巴曲酶又名立止血,本品是一类凝血酶制剂，其活性与凝血酶相似，在钙离子存在下，能活化因子、，并刺激血小板聚集；在血小板因子存在下，可促使凝血酶原转为凝血酶，活化因子，影响因子，具有凝血和止血作用。临床用于新生儿出血、消化道出血、肺出血、肾出血、肝病药，压住伤口止血。3 岁0.5ku/次，1次/日。局部出血或渗血可用棉球蘸
16、药，压住伤口止血。 不良反应和注意事项 有血栓或栓塞史者禁用。大血管出血必须外科抢救。血中缺乏纤维蛋白原，无从产生纤维蛋白凝块，就先补充纤维蛋白再用该药；严重血小板减少时，应先输入浓缩血小板后再用本品。纤维蛋白分解过多时，纤维蛋白的聚合作用补延缓，可将抗纤溶药物与本药合用。治疗新生儿出血应与维生素K1除紧急情况外，妊娠3个月孕妇禁用本药。 制剂和规格 粉针剂：每支1ku，约相当于50巴曲酶，附溶剂1支。,14、肝素（heparin）,通过激活抗凝血酶与凝血酶的亲和力加强，形成不可逆的复合物，抑制了纤维蛋白原转变为纤维蛋白，并能阻止血小板的凝聚，从而具有抗凝血功能。临床主要用于防治血栓形成和栓塞及各种原因引起的弥漫性血管内凝血和体外抗凝血。大剂量疗法：1次150u/kg，1日34次，用0.9%氯化钠溶液或林格氏液溶解后静滴（亦可用5%葡萄糖注射液稀释，但可降低抗凝效果），亦可皮下注射（此多为肝素钙）；中剂量疗法：
