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1、第一章 传 染 病 绪 论 第一节概述 第二节 传染病流行及预防,教学目的与要求,教学目的： 在学习传染病、感染、免疫的基础上，掌握传染病的预防措施，学习常见护理诊断，能应用护理程序实施对传染病人的整体护理。 教学要求： 1、 掌握传染病的概念。 2、掌握传染病的基本特征、临床表现。 3、掌握传染病的流行过程和预防措施。,第三临床医学院护理教研室,这里危险，让我来,历史不会忘记，2003年的3月25日凌晨，广东省中医院二沙分院护士长、优秀共产党员叶欣，因抢救SARS病人而不幸染病，光荣殉职。“这里危险，让我来”，这是她生前留下的令人刻骨铭心的话。2003年2月上旬，该院急诊科开始收治确诊或疑似
2、的SARS病人，面对危重传染病人，身为护士长的她身先士卒，总是说“这里危险，让我来”。为了尽量减少其他护士被感染的机会，有时甚至关起门来抢救，不让太多人介入。她病倒后，医生、护士靠近她时，她在纸上写着：“不要靠近我，会传染”、“我顶得住，谢谢关心，以后不要来看我，我不想传染给大家”。她用生命诠释了熟悉的誓言：“誓愿普救生灵之苦。不得瞻前顾后，自虑吉凶，护惜生命。昼夜、寒暑、饥渴、疲劳，一心赴救” 。在白兰花开的季节，她穿着护士服永远离开了她所热爱的岗位、战友和亲人，留下了永恒的微笑！,一、概念与分类,传染病(communicable disease) 指由病原微生物和寄生虫感染人体后产生的有传
3、染性、在一定条件下可造成流行的疾病。,病原微生物：如病毒、细菌、真菌、衣原体、支原体、立克次体、螺旋体、朊毒体等。 寄生虫：如原虫、蠕虫、医学昆虫等。,（一）相关概念,1.宿主 是指为病原体提供生存环境的生物。包括人和动物。,（一）相关概念,2.人兽共患病 指人类和脊椎动物之间自然感染与传播的疾病。,狂犬病,肺结核,日本血吸虫病,（一）相关概念,3.自然疫源性疾病 若人兽共患病中的病原体，不需要人类参与也可以在动物间循环，这种现象称为自然疫源性。具有自然疫源性的疾病，称为自然疫源性疾病。 4.卫生检疫 是为了预防传染病的输入、传出和传播所采取的综合措施，包括医学观察、辅助检查和必要的卫生处理。
4、,（一）相关概念,5.计划免疫 是为了预防、控制传染病的发生、流行，有计划地给人群接种疫苗、菌苗、类毒素等生物制品（预防接种），使人体获得相应的免疫力。,（二）法定传染病分类,中华人民共和国传染病防治法将法定传染病分为3类， 甲类（鼠疫、霍乱）为强制性管理传染病 乙类为严格管理传染病（传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、肺结核、乙脑、梅毒等） 丙类为监测管理传染病（流感、麻风病、包虫病等） 备注：乙类传染性非典型肺炎、肺炭疽、禽流感、脊髓灰质炎、甲型H1N1流感必须采取甲类传染病的管理。,二、传染病特征,(一) 基本特征 1.病原体(pathogen): 有特定病原体（确诊依据）
5、。 2.传染性(infectivity):病原体通过某种途径感染他人，称为传染性。传染性是传染病与其他感染性疾病的主要区别。传染病病人具有传染性的时期，称为传染期。各种传染病的传染期相对固定，是决定病人隔离期限的重要依据。,二、传染病特征,(一) 基本特征 3.流行性(epiolidemicity)：流行性 季节性 地方性 外来性。 4.感染后免疫: 指感染某种传染病后，人体对该传染病的病原体及其产物（如毒素）产生的特异性免疫。感染后免疫属于主动免疫，可通过检测血清特异性抗体而获知。 天花-终身免疫； 麻疹,脊灰,乙脑-免疫稳定、持久; 菌痢,阿米巴,钩体-免疫持续短(数月-数年);,流行性感
6、冒基本特征,（二）临床特征,1.临床阶段 （1）潜伏期 ：指从病原体侵入人体开始，至出现临床症状、体征为止这段时间。 （2）前驱期：从起病至传染病有症状、体征明显，或至特有辅助检查结果异常的时期。 （3）症状明显期：是传染病特有症状、体征、特有辅助检查结果明显异常的时期。多数感染者此期传染性很强。 （4）恢复期：是机体免疫力增强到一定程度，病人症状、体征基本消失的时期。,（二）临床特征,特殊情况：再感染：指传染病痊愈后，又被同种病原体感染。如流行性感冒、细菌性痢疾等。 重复感染：指某种传染病在发病过程中，又被同种病原体感染。如血吸虫病、丝虫病等。 复发：指某种传染病已进入恢复期，体温已正常，但
7、残存在体内的病原体再次大量繁殖，临床症状再次加重。如细菌性痢疾等。 再燃：指某种传染病已到缓解阶段，但体温未完全恢复正常，由于病原体再度繁殖，体温又重新上升，临床症状再次加重。如伤寒等。,（二）临床特征,2.临床类型 （1）根据病程长短：分急性、亚急性、慢性。 （2）根据病情轻重：分轻型、中型（普通型）、重型、爆发性。,（二）临床特征,3.临床表现 （1）全身表现：病原体及毒素进入血循环扩散至全身，可导致毒血症、菌血症、败血症、脓毒血症，以及肝、脾、淋巴结肿大等，甚至休克。 （2）发疹：不少传染病在发热的同时伴有发疹，称为发疹传染病。 （3）发热：发热是大多数传染病病人最常见、最突出的症状。有
8、些传染病以“热”命名，如猩红热、流行性出血热等。,（二）临床特征,2.发疹 外疹、内疹 斑疹-猩红热 丘疹-麻疹 斑丘疹-麻疹、风疹 出血疹-出血热、流脑 疱疹-水痘 荨麻疹-寄生虫病如急性血吸虫、钩虫病.,（二）临床特征,斑疹,丘疹,斑丘疹,（二）临床特征,出血热,疱疹,荨麻疹,（二）临床特征,3.发热（最常见、最突出的症状，热型是传染病重要特征之一）,（二）临床特征,4.中枢神经系统表现,惊厥,意识障碍,（二）临床特征,1.皮疹护理措施 皮疹观察 饮食护理 休息 皮肤护理：局部清洁干燥，禁注射、禁用刺激性物质，防止皮疹溃破。破溃皮疹的处理：可涂0.5%1%碘伏或抗生素软膏。结痂脱皮自行脱落
9、。,根据所学知识 你能说出这些具体措施吗？,（二）临床特征,2.发热护理措施： 休息； 饮食护理； 病情观察； 环境； 降温措施； 口腔、皮肤护理； 药物治疗的护理； 健康教育。,根据所学知识 你能说出这些具体措施吗？,（二）临床特征,3.休克护理 取休克体位。 迅速建立两条静脉通道。 给予吸氧、保暖，热水袋置于足部，有助于改善微循环。 严密观察病情，生命体征。,中凹体位,（二）临床特征,4.颅内高压护理 头部抬高1530。 吸氧，保持呼吸道畅通。 遵医嘱立即使用20%甘露醇。 严密观察病情 注意病人安全,（二）临床特征,5.意识障碍护理 严密观察病情 保障病人安全。 加强基础护理 6.呼吸衰
10、竭护理 严密观察生命体征。 保持呼吸道通畅。预防缺氧。 配合应用呼吸兴奋剂。酌情应用人工呼吸机。,（二）临床特征,7.惊厥护理 1）惊厥先兆处理：发现烦躁不安、口角抽动、两眼凝视、肌张力增高等惊厥先兆症状时，立即通知医生，及时处理。 2）惊厥治疗原则：高热引起惊厥以降温为主，镇静为辅；颅内压增高引起惊厥，以脱颅压，吸氧为主，镇静为辅。 3）惊厥护理措施：保持气道通畅吸氧防止蛇咬伤遵医嘱使用止惊药物注意病人安全。避免诱发惊厥。,（二）临床特征,8.心理护理,恐惧,（二）临床特征,8.心理护理 尊重病人人格，建立互信关系。 健康宣教。 向病人家属及亲友进行解释。 鼓励帮助病人与外界沟通。 保护病人
11、隐私。,三、传染病发病主要因素,传染病病原体侵入人体是否致病？,痢疾杆菌,消化道,胃酸,正常菌群,肠粘膜分泌型IgA,细菌清除,营养不良 暴饮暴食 胃酸缺乏,细菌侵入结肠上皮细胞、 基底膜及固有层繁殖、产毒素,病理变化,四、传染病感染过程,1清除病原体 2.隐性感染 3.显性感染 4.病原携带状态 5.潜伏性感染,第二节 传染病流行及预防,传染源-能够传播病原体的人或动物 传播途径-病原体离开传染源达到健康人所经过的途径 易感人群-对某种传染病缺乏免疫力而容易感染该病的人群,传染病流行过程的三个基本环节,第二节 传染病流行及预防,（一）传染源 病原体自然生存、繁殖并排出的宿主或场所。 1.病人
12、 病人是最重要的传染源。 2.隐性感染者 若隐性感染者体内的病原体没有被及时清除，也是传染病的传染源。 3.病原携带者 病原携带者排出病原体数量比病人少，但因携带者缺乏典型的临床症状而被忽视，且携带者能自由活动，又没有任何防护措施，其作为传染源的意义更大，甚至引起传染病的暴发流行。 4.受感染动物 5.病原体生存的场所,第二节 传染病流行及预防,（二）传播途径 病原体从传染源传播到易感者的途径称传播途径。 1.空气传播 带有病原微生物的微粒子（5um）通过空气流动导致疾病传播。如肺结核、麻疹、流行性出血热等。 2.飞沫传播 带有病原微生物的飞沫核（5um），在空气中短距离（1m内）移动到易感人
13、群的口、鼻粘膜或眼结膜等处，导致疾病传播。 3.接触传播 病原体通过身体的某一部位、媒介物接触导致的传播。 （1）直接接触传播 （2）间接接触传播 （3）消化道传播 （4）虫媒传播 （5）血及体液传播,第二节 传染病流行及预防,（三）易感人群 对某种疾病或传染病缺乏免疫力的人群称为易感者，易感人群由易感者组成 。,传染源,传播途径,易感人群,影响流行过程的综合因素,一、管理传染源（五早）,1、尽可能在人群中检出病原携带者，进行治疗、教育、调整工作岗位和随访观察。,2、对动物传染源，如属有经济价值的家禽、家畜，尽可能加以治疗，必要时宰杀后加以消毒处理；如无经济价值则设法消灭。,二、切断传播途径,
14、消化道传染病、呼吸道传染病、虫媒传染病、寄生虫病,第三临床医学院护理教研室,切断传播途径起主导作用,二、切断传播途径,概念： 是指将患者或病原携 带者妥善地安排在制定 的隔离单位，暂时与人 群分开，积极进行治疗、 护理、并对具有传染性 的分泌物、排泄物、用 具等进行必要的消毒处 理，防止病原体向外扩 散的医疗措施。,第三临床医学院护理教研室,切断传播途径的措施之一 隔离（isolation）,二、切断传播途径,切断传播途径的措施之一 隔离,种类 1、严密隔离 2、呼吸道隔离 3、消化道隔离 4、血液体液隔离 5、接触隔离 6、昆虫隔离 7、保护性隔离,二、切断传播途径,切断传播途径的措施之二
15、消毒（disinfection）,概念： 广义的消毒包括消灭 传播媒介即杀虫措施在 内，狭义的消毒是指消 灭污染环境的病原体而 言。,种类 1、疫源地消毒（包括随时 消毒和终末消毒） 2、预防性消毒 方法 1、物理消毒法 2、化学消毒法,三、保护易感人群,提高人群非特异性免疫力的措施,特异性主动免疫：接种疫苗、菌苗、类毒素 特异性被动免疫：接种抗毒素、丙种球蛋白或高效价免疫球蛋白,养成良好卫生习惯和生活规律， 改善营养，加强身体锻炼，提高机 体免疫力。,提高人群特异性免疫力的措施,案例分析,患者以发热。咳嗽咳痰一月为主诉入院，完善相关检查之后，明确诊断为肺结核，并在痰涂片检查查找到结核杆菌。请问肺结核为属于哪类传染病，该为此患者提供哪些护理措施？,思考题,A型题 （1） 传染病的基本特征是 A.有传染性、传播途径、免疫性 B.有病原体、流行性、传染性。 C.有病原体、传染性、季节性、免疫性。 D.有传染性、免疫性、流行性、地方性、季节性 。 E.有病原体、传染性、流行性、感染后免疫性。 （2） 我国规定管理的传染病分为 A.甲类1种、乙类23种、丙类11种。 B.甲类2种、乙类25种、丙类10种 C.甲类3种、乙类28种、丙类9种。 D.甲类3种、乙类24种、丙类9种 E.甲类2种、乙类22种、丙类11种。,B填空题 1.对传染病病人必须做到五早，即_、_、_ _、_ 。
