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1、产后出血急救处理,湖南省妇幼保健院 彭早玲,教学内容,产后出血的原因及特点 产后出血的止血措施 抢救时的护理配合,一、概 述,产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml,包括胎儿娩出后至胎盘娩出前，胎盘娩出后至产后2小时，及产后2小时至24小时3个时期，多发生于前两期，是分娩期最严重并发症，居导致我国产妇死亡原因的首位，其发病率占分娩总数2%3%，今年我省上半年114例死亡孕产妇进行综合评审，产科出血仍为首要原因。,二、产科出血诊断按5T法进行诊断与鉴别诊断 Tone（子宫张力）：多为产后出血的原因，占70%. Trauma（损伤）：占产后出血20%，在产前出血中，如宫外孕、子宫破裂
2、、各种外伤性出血。 Tissue （胎盘问题）：占产后出血的10%，产前出血中胎盘早剥、前置胎盘是常见原因。 Thrombin （凝血机制障碍）：见于很多产科合并症。 Tumor(肿瘤）：如滋养细胞肿瘤、宫颈癌等。 随着病因的不同及出血量多少，其临床表现有差异，并可有不同程度的休克及生化改变。,三、失血量的测定及估计,1、称重法：分娩后敷料量（湿重）分娩前敷料量（干重）=失血量（血液比重1.05g=1ml）。 2、容积法：胎儿娩出后，产妇臀下放置聚血盘，收集和测量出血量，是目前最提倡的一种出血量的计算方法。 3、面积法：血湿面积按10cm10cm=10ml,1cm2为1ml计算失血量。,4、根
3、据失血性休克程度估计失血量（粗略估计）。 休克指数=脉率收缩压 指数=0.5，为血容量正常 指数=1，丢失血量10%30%（5001000ml） 指数=1.5，丢失血量30%50%（15002500 ml） 指数=2.0，丢失血量50%70%（25003500 ml） 对产后未作失血量收集产妇，或外院转诊者作失血量的估计，指导休克抢救和补液用。 5、血红蛋白下降1g,相当于失血400500ml。,四、产后出血的原因及处理,（一）子宫收缩乏力：出血特点为子宫松软、体积大，宫缩时有阴道出血呈暗红色。 （二）胎盘因素：胎盘排出异常如粘连植入、残留、胎盘附着异常如前置胎盘。 （三）产道裂伤：出血呈持续
4、性，鲜红色，与子宫收缩关系不密切。,（四）凝血功能障碍： (1）凝血因子缺乏 （2）弥漫性血管内凝血（DIC) 特点：出血呈持续性，酱油色，无凝血块，除阴道外，还伴有皮肤粘膜出血，伴不同程度休克。,处理原则：REACT Resucitation：吸氧，开放至少两路静脉。 Evaluation:血液常规检查、凝血功能检查、T、P、R、BP、尿量/hr、ECG、血氧饱和度、CVP。 Arrest hemorryhage:寻找原因，有针对性止血。 Consuit:请会诊（有经验的助产士、产科医生、上级医生、麻醉医生等） Treat Complications:治疗肾衰、ARDS、DIC、感染等并发症
5、。,（1）边处理边查原因：首先求助，呼吸管理，开放至少两条静脉通道，输晶体液补充血容量，同时给予宫缩剂。 （2）原因分析：查宫缩、查胎盘、查产道、查凝血机制。,宫缩剂使用： a 催产素使用：一次用药能维持子宫收缩30分钟左右，用量多可使心冠状动脉收缩，不宜快速静推。 子宫切除术 b 麦角新碱 : 持续13小时,3035%产妇血 压升高15/10mmHg,冠状动脉痉挛。 c 卡孕栓:1mg塞肛塞阴或舌下含服。青光 眼、哮喘、心脏病慎用。 d 米索前列醇：0.40.6mg塞肛或塞阴，青光 眼、哮喘、心脏病慎用。,按摩子宫：单手法、双手法。 压迫腹主A 宫腔填塞 血管结扎 血管栓塞 子宫切除术,五、
6、失血性休克的治疗,1、病因治疗。 2、补容：补充丢失血量(累计丢失、继续丢失）补充已扩大的血管床及组织间质，达到有效组织灌注是关键。 （1）累计丢失的估计 （2）继续丢失：严格测量 （3）补容液体选择 晶体液 晶体液选择,生理盐水：含氯较细胞外液高50%。 乳酸林格氏液：输入过多可致乳酸堆积。 高张盐水：常用7.5氯化钠24ml/kg,以后 输入 等渗液, 在意外事故、战伤中多用， 产科抢救无经验。 输注速度：最初1520分钟，快速输注晶体液1000ml，第1小时内至少2L，再补胶体5001000ml。 血液：全血、红细胞、血浆、血小板等。,补充血容量多少算? 一般临床要求达到两个“100”,
7、两个“30”,收缩压100mmHg，心率30ml/hr、HCT 30%。 保持纤维蛋白原100mg/dl，每1uFFP可以提高纤维蛋白原10mg/dl。 保持血小板50000/ml，每1U血小板可增加。 H CT保持在30%左右,每1U浓缩红细胞可将HCT提高3%。,3、纠酸：“宁酸勿碱” 4、血管活性物质：应在充分扩容基础上应用。 5、供氧 6、改善心功能 7、保持肾功能 8、激素的应用,六、抢救时护理配合应注意几点,1、体位 2、保暖 3、有效静脉通路的建立：大量输液输血使用输液输血加温器。输血反应观察，注意有无输血相关急性肺损伤问题。 4、监测指标 5、抢救组织：,抢救组：指挥12人，负
8、责决策，全面指 挥。 监测组：监测组：23人，负责监测各种指标、病情动态变化、治疗反应，向指挥汇报，并做详细记录。 行动组：34人，负责各种决策实施。 6、科室之间配合：急诊化验、送检、危机 值报告问题、B超问题。 7、护理文书书写：写你所做的，做你所写 的，不要主观推测。,案例：1、前置胎盘出血 我院2007年成功抢救1例产后大出血，是完全性前置胎盘，失血11764ml，输血共计15950 ml，红细胞52.5U,血浆4650 ml，Pt125U,晶体8400 ml，胶体3000 ml，抽血67次，填纱条20米。,案例： 2、胎盘早剥：子宫胎盘卒中,小 结,重视产前、产时处理，对降低孕产妇死亡率有重要意义,思考题,怎样预防产后出血，保障母婴安全？,Thank You !,
