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1、临 床 护 理 专 家 的教育与培养,商临萍,中国护理事业发展纲要（2005-2010年）,护理教育需要进一步发展和规范。 护理教育的发展是建设高水平护士队伍的基础。改革开放以来，我国的护理教育虽然有了长足的进步，但与社会经济、医学科学和护理专业发展对人才的需求仍存在差距：一是护理教育的层次结构需要进一步调整和优化；二是护理教学的办学质量有待提高；三是缺乏系统、规范的护士毕业后教育和继续教育；四是缺乏针对临床护理工作需要，对专科护理岗位和护理管理岗位护士的规范化培训。,浙江,逐步建立和完善临床专业化护理骨干的培养和使用体系， 形成以岗位需求为导向的护理人才培养模式，提高护士队伍专业技术水平，以
2、适应医疗技术向纵深发展。依托具有较强专科护理实力的医疗机构，分步骤在重症监护、急诊急救、器官移植、糖尿病、康复护理等专科护理领域建立培训基地，统一培训程序，统一考试发证，集中培养专科护士，全面提高护理的专业技术水平（培训管理办法由省级卫生行政部门另行制定）。各地各医疗机构要落实专科护士使用的有关措施，使其在临床工作中切实发挥作用。,20世纪下半叶，世界护理专业化 鲜明标志-兴起高级护理实践活动 美国、英国、德国、加拿大、澳大利亚、日本等国。,高级实践护士实践活动,特点： 拥有专门的知识和技能 具有临床判断能力 能熟练地进行自我创造性的护理 在工作中具有强烈的探究精神,临床护理专家（CNS）的发
3、展年鉴,1900年美国Katherine De Witt提出“护理专家”（Nursing Specialist）的概念 1938年美国哥伦比亚（Columbia）大学教师学院第一次阐明了CNS这一术语 1945年之后CNS开始登上历史舞台 1954年CNS培养体制的正式建立，美国Rutgers大学设计了第一套专门培养CNS的硕士课程,专业护士名称,APN高级实践护士Advanced Practice Nurse CNS临床护理专家Clinical Nurse Specialist NP开业护士Nurse Practitioner SN专科护士Specialty Nurse SNP专科实践护士S
4、pecialty Nursing Practice,专科护士,专科的疾病护理 专科的护理实践 有关的病理生理学，体检和药物,专科实践护士分类,人群：儿科、老年病科 场所：急救、重症监护、社区 疾病：糖尿病、肾病 问题：疼痛、伤口、压力,认证注册麻醉护士,1909年，美国开始麻醉专科护士教育，至今已有100年的历史了。 作为麻醉护理方面的专家，CRNAs在术前、术中、术后对患者进行护理、监护。麻醉护士她们全程陪侍患者，持续监测身体重要功能，独立调整麻醉用药以最大限度地确保安全、舒适。 在外科手术过程中，CRNAs充分发挥他们的技术优势。运用他们的各种麻醉教育知识和护理技巧，安全有效地监测患者的生
5、命体征，准确无误的分析病情，合理用药，作出处理决定并与外科组中其他成员交流，快速而恰当地作出应急反应。,所有的麻醉护理教育培训都提供硕士学位。在完成基本的护理教育以及麻醉护理教育后，经由国家给予认证及授权执行麻醉护理的护理人员。 此专业组织的成员将致力于以下箴言：本组织成员愿承诺发展教育及执业标准，进而提升麻醉护理的科学与艺术层级，并保证患者安全的品质。麻醉护士负责全面的术前和术后评估病人，密切配合麻醉医师评估患者接受何种形式的麻醉，提供安全的麻醉监测。,CRNAs可在私立、公立医院及军队医院的各种环境中执业：包括传统的医院手术室，外科门诊中心、镇痛门诊、内科门诊、介入科、专科ICU，他们可以
6、单独、群体和共同协作执业，一些CRNAs与内科医师或医院有单独的合同。,CRNAs就业机会,CRNAs需求很大，所有在美国综合医院和专业医院有很多就业机会。 CRNAs的短缺导致就业机会增加，随着医院和其他医疗设施的改善，CRNAs为麻醉监护提供了诱人的选择。 麻醉专科护士的教育成本较低。大约8个麻醉护士的教育花费相当于1个麻醉学家，此外培养一个CRNA约需7-8年（包括一年的临床实践）而培养一个麻醉医师则至少需12年，由此当一个麻醉医师开始工作时相当于有8个CRNAs已在工作岗位上积累了几年的临床经验。 所以由于人力资源缺乏和费用总是政府和社会的一大难题，使得CRNAs更具竞争力，比麻醉学家
7、更有优势。对于人员短缺这一问题，麻醉护理教育机构和AANA正寻找解决途径，争取在2010年能满足社会需要。,护理专家,研究护理现象：护理理论 研究健康服务系统：健康服务体系，经济，管理，伦理与法律等 教育研究：数据库 测量护理效果等,美国CNS培养体制的发展,1954年开始培养 教育水平定在硕士水平， 1980年美国护士协会（ANA） 课程设置分为理论课程、研究课程和临床实践三个部分，学制通常为12年，可以脱产或在职学习。培养课程不断增加，覆盖所有临床领域。,其他各国CNS培养体制的发展,英国硕士水平，其模式与美国相似。 荷兰1988年开设CNS培养课程，主要涉及肿瘤专科。 日本1987年7月
8、日本护理协会成立了CNS培养制度委员会,1993年开始培养CNS，硕士水平。,新加坡20世纪80年代 开始引进，专科进修学习，无系统的CNS课程设置。 中国 2002年起，开始尝试。大量借鉴欧美的做法，其课程内容也包括理论、科研和临床实践三个部分。,CNS培养的课程设置及内容,理论课程 研究课程 临床实践,CNS教育的特点,注重理论与实践相结合的方针，教学形式灵活多样。 注重培养学生各方面的能力，以便在各个领域发挥CNS的多种职能。 注重研究能力的培养。 注重培养对护理结果的评价能力。 注重对临床教学和学生的能力给予及时的评价，分析反馈信息，纠正不足。,CNS承担的角色,临床专科护理 科研 教
9、学 咨询 变革 管理,CNS的评价,CNS课程结束后的学习考核 课程考核 相应专业协会的资格认证考核 CNS投入工作之后的效绩考核 对患者的护理效果 对护士行为的影响 社会价值和经济效益,各国CNS的认定条件,美国-获得硕士或博士学位，具有某一特殊领域的护理相关知识和临床实践经验；有符合专业协会要求的执照证书，或审查执照证书的程序符合要求。 荷兰-5年临床工作经验同时具有学士学位的注册护士在接受2年的CNS课程教育后，即具备了超越一般护理知识和技能及专科护理技术之后被授予CNS职称。,各国CNS的认定条件,英国-具有硕士或博士水平，通过政府部门认可的课程学习，获得专家资格证书，并通过有关部门评
10、估认证其工作能力。 日本-有保健士或助产士或护士资格；临床工作5年以上；特定专科领域临床工作3年以上；护理系大学研究生硕士课程，并取得特定护理专科领域所规定的学分；5年后资格更新。,各国CNS的认定条件,新加坡-大专/大专以上文凭，注册护士，专科进修学习（国内/国外医院）一段时间，或是老护士（有多年工作经验）经过国内或国外的高等院校的进修学习之后就可以从事CNS的工作。,中国CNS的认定条件,尚无正式的认定标准，但一般认为应具备：护理大专以上学历，有护士执照并连续注册5年以上，在专科临床工作和临床教学5年以上，大学英语4级以上，并在专业统计源期刊发表一定数量的文章，技术职称为中级以上，同时接受
11、半年以上的CNS课程培训。,面临的挑战及问题,CNS缺乏法律认可 CNS教育水平不统一 建立CNS资料库的必要性,中国护理专家发展的必要性,适应人们对健康需求的不断增加 适应医学的迅速发展 提高我国专科护理水平 提高护理质量，降低成本 病人的安全问题 促进护理学科发展，加速护理专业化发展,重要理由,循证的临床护理评估和管理-护理实务 1、服务对象为中心 2、多专业合作 3、循证为基础 4、重视结果测量,护理专家的实务效果,降低成本与住院时间 增加病人对护理服务的满意度 增加安全,减少风险 提高护理品质 减少病人住院期间并发症 改良疼痛管理实践,美国护理学院协会AACN American Nur
12、ses Credentialing Center,麻醉师 护理师 护理管理 助产士 临床护理专家 临床护理领导 个案管理,护理专家的核心能力,指导 咨询 研究 领导（临床与专业组织） 协作 伦理/决策,护理专家的业务能力,临床实务 教育 研究 计划 决策,领导 管理 政策发展 顾问 协调,麻醉专科护士除麻醉前准备和评估、麻醉诱导、维持以及麻醉后恢复期支持外，还包括一下工作： 麻醉前评估，记录评估结果，选择麻醉前用药和液体，为病人做麻醉前教育、心理指导； 制定并实施麻醉计划； 选择麻醉方式； 选择必须的麻醉用药和液体，管理麻醉，并维持术中病人机体稳定，纠正术中出现的异常反应；,选择并应用无创通气
13、以收集数据； 实施气管插管，更好地管理病人气道和肺功能，进行机械通气，术后拔管； 通过药物和液体管理处理突发意外，平稳地控制麻醉苏醒，维持病人血氧； 护送病人出恢复室，做麻醉后恢复评价，处理麻醉后有关的副作用、并发症； 开展镇痛，应用药物、局部神经阻滞等镇痛，包括无痛分娩； 紧急状态时控制气道，应用急救药物或进行心肺脑复苏。,肿瘤专科护士的核心能力包括:,负责对接受癌症预防教育和检查的人群进行评估,以保证他们达到预期的效果的能力; 收集、记录、阐述癌症危险的能力; 对公众推荐适合的癌症预防和早期筛检方法的能力; 参与对危险人群的普查工作,并向公众提供肿瘤遗传学方面的知识; 对于那些已经患癌症的
14、病人,肿瘤专科护士建议其接受与其年龄相关的其他检查; 肿瘤专科护士还要进行科研来进一步评估癌症预防和早期检测的有效性及对公众的影响,为癌症预防检测政策的修改和制定提供依据。,同样是肿瘤专科护士,具体还可以派生出对肿瘤信息和肿瘤病人支持方面的专科护士、疼痛控制专科护士、临终关怀专科护士。,肿瘤病人支持方面的核心能力包括,能够应用合适的方法确认病人对肿瘤信息、肿瘤支持方面的需求; 能够识别病人寻求帮助的需求; 能表现出对病人良好的聆听技能; 针对病人的需要提出重点的和优先的意见和建议; 提供安全护理能力; 理解熟悉该领域的信息,并认识到相关的肿瘤信息对病人的情感和生理健康的影响力; 能识别病人所处的情形如自杀倾向,并能及时提供合适的干预,包括打电话和接听电话技巧,运用相关技术;应用语言技术,如经常使用开放型问句以期获得更多的信息,以及使用合适的音调以表达对病人的重视、尊重和同情心等。,谢谢!,
