《十二五教材-胃炎幻灯片》由会员分享，可在线阅读，更多相关《十二五教材-胃炎幻灯片（47页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第四章 第二节 胃炎患者的护理,定义 definition 胃炎是指任何病因引起的胃粘膜炎症 分类 classification 急性胃炎 acute gastrtis 胃炎 慢性胃炎 chronic gastrtis 特殊胃炎 special gastrtis,急性胃炎,acute gastritis,概述,定义：指胃粘膜的急性炎症，有充血、水肿、糜烂、出血改变，甚至一过性浅溃疡形成 分类：急性单纯性胃炎 急性糜烂性胃炎（急性糜烂出血性胃炎、急性胃粘膜损害）,病 因,生物因素 infectious factors 理化因素 chemical factors 药物、烈酒、咖啡、浓茶等 食物、放
2、射性损伤等,3.急性应激 stress 最多见 严重的脏器疾病 严重创伤、大手术、大面积烧伤 颅内病变 最多见 休克、败血症 4.其他：胆汁反流 、血管因素,应激性胃粘膜损伤发病机制,应激 内分泌 交感神经 糖皮质激素 去甲肾上腺素 粘膜屏障 胃酸 粘膜血运障碍 胃粘膜糜烂、出血、急性溃疡,H+反弥散,胆汁反流对胃粘膜的损伤机制,十二指肠液反流 卵磷脂 磷脂酶A 溶血卵磷脂 细胞膜破坏 通透性增加 胃粘膜损伤,H+反弥散,病 理,pathology,病理形态学特点,病变部位：局限于胃窦、胃体 或弥漫分布于全胃 病变特点：胃粘膜充血、水肿 糜烂、出血 浅溃疡形成,组织学特点, 粘膜固有层炎性细胞
3、浸润； 上皮细胞丧失，出血； 腺体歪曲，渗出。,急性糜烂性胃炎的胃镜下表现,一、护理评估,（一）健康史 （二）身体状况 症状 symptoms 消化不良 dyspepsia 上腹痛、饱胀不适、食欲减退、恶心呕吐等 上消化道出血 hemorrhage 常见 呕血、黑粪 （量少、间歇性、自限、可有贫血） 体症 signs 上腹部轻压痛,（三）心理-社会状况 （四）辅助检查 1 粪便检查 2 胃镜检查确诊依据 （五）治疗要点 针对病因和原发病采取防治措施 急性应激、药物, 去除病因：停用损害胃粘膜药物 戒酒等 治疗原发病 预防用药：抑酸剂及粘膜保护剂,1病因治疗 etiological treatm
4、ent,对症治疗 expectant treatment, 上腹疼痛： 解痉止痛 恶心呕吐： 胃复安、多潘立酮 脱 水： 补充水和电解质 细菌感染者：抗生素治疗 胃黏膜糜烂出血者：抑酸剂、黏膜保护剂,消化道大出血的治疗 一般治疗：卧床休息 流 食 观察和监护 补充血容量：配血、补液、输血 首选 止血措施：药物：首选抑酸药物 内镜下止血 外科手术,急性糜烂性胃炎诊断依据, 病史 服药、酗酒、应激史等； 临床表现 症状：呕血和/或黑粪 体征：上腹部轻压痛 确诊 急诊胃镜检查 在大出血后24-48小时内进行,二、护理诊断,知识缺乏 营养失调,三、护理措施,休息 急性应激引起者应卧床休息 饮食 用药
5、四、健康教育 介绍有关知识、预防方法和自我护理措施。,慢性胃炎,chronic gastritis,概述, 定义 definition 不同病因引起的胃粘膜慢性炎症性病变或萎缩性病变 流行病学 epidemiology 发病率：常见，居各种胃病首位 年 龄：随年龄增长而增加 性 别：男性多于女性,一、病因和发病机制,etiology and pathogenesis, 幽门螺杆菌感染 helicobacter pylori, Hp 多灶性萎缩性 胃炎最常见的病因, 自身免疫 oneself immunity 自身免疫性胃炎最常见的病因 抗壁细胞抗体（APCA） 壁细胞胃酸分泌或缺失 抗内因子抗
6、体（AIFA） VitB12吸收恶性贫血,（三）理化因素,长期摄食粗糙或刺激性饮食、酗酒 胆汁反流 长期服用NSAID等药物 全身慢性疾病： 右心衰、肝硬化、尿毒症,二、分类 classification,慢性胃炎,多灶萎缩性胃炎,浅表性,萎缩性,特殊类型,自身免疫性胃炎,胃窦炎 B型,胃体炎 A型,三、护理评估,（一）健康史 食物-过冷 过热 粗糙 饮酒 药物-水杨酸制剂 糖皮质激素 疾病-心力衰竭 肝硬化 尿毒症, 症状 symptoms 缺乏特异性，多数表现消化不良 体征 signs 多无，可有上腹部轻压痛 其他 others B型胃炎 ：小量上消化道出血，少数呕血和黑粪 A型胃炎 ：明
7、显厌食和体重减轻 贫血，舌炎、舌萎缩、周围神经病变,（二）身体状况,A型与B型胃炎的鉴别,临床分型 慢性胃体炎 慢性胃窦炎 （A型） (B型） 发病率 少见 多见 病变部位 胃 体 胃 窦 病 因 自身免疫 Hp、胆汁反流、药、酒 临床表现 厌食、消瘦、贫血 消化不良、小量出血 胃液分析 缺 乏 正常、 血清胃泌素 正常、 APCA （+） （-） AIFA （+） （-） VitB12水平 正 常,（三）心理-社会状况 （四）辅助检查,辅助检查,实验室检查,Hp检测,胃镜及活检,1. 胃镜及活检 诊断慢性胃炎最可靠的方法,（1） 浅表性胃炎 CSG 镜下表现 粘膜充血、水肿；红白相间，以红为
8、主 粘液分泌，出血点和少量糜烂 组织学改变 粘膜浅层炎性细胞浸润，腺体正常,慢性浅表性胃炎,（2） 萎缩性胃炎 CAG,镜下表现 粘膜苍白或灰白；红白相间，以白为主 皱襞变细或平坦、粘膜变薄、 血管透见 组织学改变 粘膜及粘膜下层炎性细胞浸润 腺体破坏、减少或消失,慢性萎缩性胃炎,2.幽门螺杆菌检测 Hp test,快速尿素酶试验 病理组织学检查 侵 入 性 粘膜涂片染色镜检 微需氧Hp培养 PCR检测 非侵入性 13C-或14C-尿素呼吸试验 血清抗Hp 抗体,（1）血清学检查 血清学检查 A型胃炎 B型胃炎 血清胃泌素 * 正常或 血清APCA （+） （-） 血清 AIFA （+） （-
9、） VitB12 水平 正常,*1000ng/L 正常100ng/L,3.实验室检查 laboratory test,（2）胃液分析 gastric acid analysis A型胃炎：胃酸缺乏，或无酸 B型胃炎：胃酸正常、增多或减少 （3） VitB12吸收试验（absorb test） A型胃炎：吸收降低 （200ng/L） （正常300-600ng/L）,（五）治疗,（五）治疗 原则：寻找和消除病因，缓解症状 病因治疗 etiological treatment, 饮食规律，避免刺激性饮食 戒烟、酒 避免对胃有损害的药物,抗 Hp治疗,适 应 证：有Hp感染的活动性胃炎 胶体铋 枸橼酸
10、铋钾 常用药物 抗生素 阿莫西林 克拉霉素 CLA 甲硝唑 MET,对症治疗,1. 抗胆汁反 流 胆汁吸附剂：消胆胺、氢氧化铝 促 动 力药：胃复安、多潘立酮 2. 抗酸、保护胃粘膜 适应证：NSAID所致者 腹痛、高酸分泌者 常用药：西咪替丁 奥美拉唑 硫糖铝,3.促动力治 疗,适应证：上腹饱胀、早饱 常用药：胃复安、多潘立酮 西沙比利、莫沙比利 4. 贫 血 的 治 疗 缺铁性贫血：硫酸亚铁 恶性贫血：VitB12 、叶酸 严 重 者： 输血,（四）护理诊断 1.慢性疼痛 2.营养失调 （五）护理措施 1.休息 2.饮食 3.用药 （六）健康教育 1.疾病知识指导 2.饮食指导 3.用药指
11、导,病 例 分 析,cases analysis,病 例 分 析,病例一,男性，35岁，因大面积烧伤而入院，入院后处于休克状态，一日前突然呕出咖啡样液体，即之黑便。既往无胃病及肝病史。查体：上腹剑突下轻压痛，肝脾未触及。 可能的诊断是什么？请写出诊断依据 确诊应选用哪项检查？ 请写出治疗原则,病例二,男性，63岁，六日前因“感冒”而间断服用“感冒”药，一日前黑便2次，伴头昏。入院查体：上腹剑突下轻压痛，肝脾未触及。 可能的诊断是什么？请写出诊断依据 确诊应选用哪项检查？ 请写出治疗原则,病例三,女性，47岁，半年来上腹隐痛不适、腹胀、食欲减退，消瘦。胃液分析示：胃酸缺乏；血清APCA阳性；血清促胃液素增高。胃镜检查见：胃粘膜灰白色，胃体粘膜皱襞平坦，粘膜下血管透见。病理检查示：胃腺体减少，肠腺化生。 可能的诊断是什么？有何依据？ 应与那些病相鉴别？ 请写出治疗原则,
