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1、“Studies suggeste that breastfeeding by an HBsAg-positive mother does not increase the risk for acquisition of HBV infection in the infant (63).”,指南：“新生儿在出生12 h内注射HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg阳性的母亲哺乳29 (III)。”,HBsAg阳性母亲能否喂奶？,Beasley RP, et al. Lancet, 1975, 2:740-741; WHO MMWR, 2005, 54(RR-16),不同体液中HBV浓度,高浓
2、度 中等浓度 低浓度/检测不到,精液 阴道分泌液 唾液,全血 血清 伤口分泌液,尿液 粪便 汗水 眼泪 母乳,http:/www.cdc.gov/ncidod/diseases/hepatitis/slideset/index.htm,核苷(酸)类似物能否用于HBV阻断母婴传播？,In pregnant mothers, no firm recommendation can be made on the use of nucleoside analogues in the prevention of transmission because of the lack of sufficient
3、data and conflicting results with regard to efficacy and adverse events. Women with chronic hepatitis B who become pregnant while on therapy can continue treatment, but the stage of mothers liver disease and potential benefit of treatment must be weighed against the small risk to the fetus.,APASL共识
4、Liaw YF,et al. Liver International, 2005, 25:742-489,体重2 000g早产儿应如何接种乙肝疫苗？,阳性,不详,阴性,出生12 h 接种HBIG + 乙肝疫苗 12月龄后再接种3针乙肝疫苗 (出生时1针除外) 918月龄时检测HBsAg和抗-HBs,出生12 h 接种HBIG + 乙肝疫苗 检测母亲HBsAg 12月龄时根据母亲HBsAg情况，接种乙肝疫苗(出生时1针除外),1月龄或出院时接种乙肝疫苗 完成全程乙肝疫苗免疫,母亲HBsAg,建议,MMWR, 2005, 54(RR-16),1月龄后对乙肝疫苗应答与足月产儿相同,指南为什么建议对婴
5、幼儿和高危人群接种乙肝疫苗？,19921995 、2002年一般人群 血清HBsAg流行率年龄分布,HBsAg阳性母亲所生婴儿，如出生时未发生围产期感染，与其母亲长期接触，至4岁时38%婴儿发生HBV感染 儿童与HBV慢性感染者长期生活在一起，可通过经皮肤或黏膜暴露血液或体液 (如共用牙刷、接触皮肤伤口渗出液及接触HBV污染的表面) 等感染 未接种乙肝疫苗的长期住院儿童可感染HBV 在儿童保育院也偶有HBV经人-人传播的报道 HBV可经不安全注射传播,Beasley RP, et al. J Infect Dis, 1983, 147:185-190; Steinberg SC, et al.
6、 J Pediatr, 1975, 87:753-756; Nordenfelt E, et al. Scand J Ifect Dis, 1978, 10:161-163; Perrillo RP, et al. J Infect Dis,1984, 149:796-800; Perrillo RP, et al. Am J Epidemiol, 1986, 123:690-698; Shapiro CN, et al. Pediatr Infect Dis J, 1989, 8:870-875; Deseda CC, et al. Pediatr Infect Dis J, 1994, 1
7、3:828-830,感染率(%),高危行为持续时间与HBV感染率的关系,http:/www.cdc.gov/ncidod/diseases/hepatitis/slideset/index.htm,21,700,000 2,000,000 96,000,33 42 2,HBV HCV HIV,http:/www.who.int/mediacentre/factsheets/fs231/en/,16,000,000,000 注射/年 33% 发展中国家不安全注射,全球每年不安全注射所致疾病,疾病 安全注射所致感染人数 占所有新感染%,我国西部5省2000年安全注射情况,894 847,26.1
8、22.4,27.5 27.3,46.4 50.3,预防接种 临床治疗,33.3% 54.5% 50.0% 29.0% 43.5%,58.3 % 39.4 % 43.8% 67.8% 50.9%,8.4 % 6.1 % 6.2% 3.2% 5.6%,19.4 % 19.4 % 18.8% 19.4% 19.2%,城市 农村1层 农村2层 农村3层 合计,80.6 % 77.8 % 78.1% 77.4% 78.5%,李慧, 等. 中国计划免疫, 2001,7:218-220 李艺星, 等. 中国计划免疫, 2002,8:341-343,调查人数 一次性注射器 玻璃注射器 两者兼用,1人1针1管
9、1人1针 多人1针 煮沸消毒 高压消毒,不安全注射危害的实验证据,注射后留在针尖上的第一滴液体，在39次中有17次发现红细胞，红细胞由针尖处转移到注射器内的液体中只要45秒。 注射10-7ml 1:10补体结合滴度的HBsAg血浆，可引起隐性感染，并可能成为携带者；注射10-4ml 可引起显性感染。 对静脉吸毒人群HBV感染研究结果显示：HBV感染标志阳性率为88.24%；HBsAg携带率为40.81%。,19921995、2002年一般人群 血清HBsAg流行率年龄分布,中国病毒性肝炎血清流行病学调查（上卷）39-59 梁晓峰,等. 中华流行病学杂志, 2005,26:655-658,0,2
10、,4,6,8,10,12,3.11*,4.83,7.09,9.17,9.68,9.08,10.24,8.77,9.67,10.22,11.27,10.35,1992-1995 年,2002 年,3 岁人群,*,1,5,10,15,20,30,40,50,年龄（岁）,HBsAg流行率(%),接种乙肝疫苗后是否需要加强？,乙肝疫苗成功免疫后第1年抗-HBs下降最快，然后缓慢下降。对乙肝疫苗初免有应答儿童 (抗-HBs10mIU/mL) ，于接种疫苗后515年，15%50%抗体水平较低或测不到 (阴性)。 乙肝疫苗免疫后可检测到抗-HBs的持续时间与接种后抗体的水平有关,MMWR, 2005, 54
11、(RR-16),Banatvala JE, et al. J Viral Hepat, 2003, 10:1-6; Petersen KM, et al. Pediatr Infect Dis J, 2004, 23:650-655; Wu JS, et al. J Infect Dis, 1999, 179:1319-1325; Stevens CE, et al. N Engl J Med, 1984, 311:496-501; MMWR, 2005, 54(RR-16),尽管抗-HBs已下降至10mIU/mL，但几乎所有接种者仍具有对HBV感染的保护作用，疫苗持续保护的机制是通过抗原特异
12、性B和T细胞克隆的选择性增殖和分化而保留免疫记忆 在1323年前接种过乙肝疫苗并有应答者，其抗-HBs10mIU/mL，于再接种1针乙肝疫苗后24周，67%76%抗-HBs回忆性升高,乙型肝炎疫苗加强前后抗-HBs 阳转率及其几何平均滴度 (GMT),测定时间,抗-HBs +/N (%),GMT (mIU/ml),加强后 3 年,38/57 ( 66.7),57/57 (100.0),42/57 ( 80.8),37/52 ( 71.2),83.8,545.9,301.9,135.8,夏国良，等. 中国计划免疫 2002; 8:6164,加强前,加强后 1 年,加强后 2 年,对乙肝疫苗免疫后
13、抗-HBs10mIU/mL儿童随访1520年，未发现临床型乙肝。但少数报告有HBV感染 (检测到抗-HBc或HBV DNA)，常为暂时和无症状，慢性感染很少见，只发生在HBsAg阳性母亲所生的婴儿 在有保护性抗-HBs的免疫缺陷者中，未见有临床型HBV感染。乙肝疫苗对HIV感染者长期保护性研究表明，在抗-HBs 10mIU/mL时，可发生暂时和无症状HBV感染。对乙肝疫苗有应答的血透患者中，当抗-HBs10mIU/mL 时，可发生临床型HBV感染,Banatvala JE, et al. J Viral Hepat, 2003, 10:1-6; Petersen KM, et al. Pedi
14、atr Infect Dis J, 2004, 23:650-655; Wu JS, et al. J Infect Dis, 1999, 179:1319-1325; Stevens CE, et al. N Engl J Med, 1984, 311:496-501; MMWR, 2005, 54(RR-16),At the moment, booster doses are generally not recommended and the occasional emergence of HBV escape mutants does not threaten effectiveness
15、 of immunisation programs with current vaccine.,EASL International Consensus Conference on Hepatitis B,J Hepatol, 2003, 38:533-540,There is ongoing debate as to whether all hepatitis B vaccine recipients should be tested for the presence of antibodies and offered booster vaccinations at regular inte
16、rvals. The current consensus is that such an approach is unneccessary,Management of Chronic Viral Hepatitis (Foster GR & Goldin RD. Second edition).,Taylor & Francis, London & New York, 2005, p12-13,(the anamnestic response to the first vaccination schedule should provide sufficient protection against further exposure), but in people at very high risk (e.g. medical personne) it may
