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1、儿童中医保健,张帆,儿童中医诊断方法 儿童日常中医保健知识 儿童常见中医保健适宜技术和方法,儿童中医诊断方法,望面色 望形态 察舌 察指纹 察大便,面部与脏腑相关部位,额部 （心）,鼻部 （脾）,左颊 （肝）,右颊 （肺）,颏部 （肾）,引自素问刺热,五色主病,黑,白,黄,赤,青,【赤 色】,主病：热证、戴阳证,满面通红，属实热证,午后两颧潮红，属虚热证,久病重病面色苍白，时而泛红如妆、游移不定，属戴阳证,【赤 色】,【白 色】,主病：虚证（血虚、气虚、阳虚）、寒证、失血证,面色淡白，属气血亏虚或失血证,面色晄白（白而虚浮），属阳虚或阳虚水泛证,面色苍白（白而带青），常见于阳气暴脱或阴寒内盛,
2、苍白图例,晄白图例,【白 色】,【黄 色】,主病：脾虚、湿证,面色萎黄，属脾胃气虚证,面黄虚浮（黄胖），属脾虚湿蕴证,面目身俱黄（黄疸），属湿证,鲜明如橘色（阳黄），属湿热,晦暗如烟熏（阴黄），属寒湿,萎黄图例,黄胖图例,【黄 色】,黄疸（阴黄）图例,【青 色】,主病：寒证、气滞、血瘀、疼痛、惊风,面色青或青黑，属寒证、气滞、血瘀,突见面色青灰、口唇青紫，属心阳暴脱、心血瘀阻证,小儿眉间、鼻柱、唇周（山根）色青，属惊风或欲作惊风,山根色青,口唇青紫,【青 色】,山根色青,【黑 色】,主病：肾虚、寒证、水饮、血瘀、剧痛,面色黯淡或黧黑，属肾阳虚,面黑干焦，属肾阴虚,面色黧黑、肌肤甲错，属血瘀日久
3、,眼眶周围发黑，属肾虚水饮或寒湿带下,黧黑,眼眶周围发黑,暗黑,【黑 色】,清汪宏望诊遵经,望色十法,浮、沉,清、浊,微、甚,散、抟,泽、夭,表、里,阳、阴,虚、实,新、久,生、死,望 形,【概念】,即望形体，观察病人形体的强弱胖瘦、体质形态和异常表现等来诊察病情的方法。,【内容】,形体强弱,形体胖瘦,体质形态,望形体,望 形 态,【概念】,即望姿态，是观察病人的动静姿态和肢体的异常动作来诊察病情的方法。,【内容】,动静姿态,衰惫姿态,异常动作,望姿态,凡动者、强者、仰者、伸者 多属阳证、热证、实证 凡静者、弱者、俯者、屈者 多属阴证、寒证、虚证,【望态要点】,如手足软弱无力，行动不灵而无痛，
4、是痿证，多由阳明湿热或脾胃气虚，或肝肾不足所致。,如唇、睑、指、趾颤动，多为动风先兆，或血虚生风证。,如卒然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂，属中风。,如颈项强直，两目上视，四肢抽搐，角弓反张，多见于小儿惊风、破伤风等。,如坐而仰首，常见于哮病、肺胀、气胸、痰饮停肺等。,【几种常见异常姿态】,二、望形态,望形态包括望形体和望动态，即观察儿童形体的胖瘦强弱和动静姿态。重点察看以下几方面： （一）囟门：前囟1岁半前闭合为正常。若前囟迟闭、突起、凹陷均为异常。 （二）头发：头发柔润光泽为正常。若头发稀疏、干枯、脱落、有枕秃为异常。 （三）体态：姿态活泼、胖瘦适中为正常。若多动不宁或蜷曲少动、形体消
5、瘦或肥胖为异常。, 第二节 局部望诊,望头面,望五官,望躯体,望四肢,望二阴,望皮肤,头颅,囟门,头发,望头面,望头部,望面部,头大、头小、方颅,囟填、囟陷、解颅,发黄、发白、脱发,面形异常,特殊面容,面肿,腮肿,面削颧耸,口眼喎斜,惊怖貌 苦笑貌,【几种常见异常头面部形态】,头大,解颅,【几种常见异常头面部形态】,头发稀少,【几种常见异常头面部形态】,头发直立,【几种常见异常头面部形态】,斑 秃,【几种常见异常头面部形态】,面 肿,【几种常见异常头面部形态】,痄 腮,望小儿指纹,三关测轻重,浮沉分表里,红紫辨寒热,淡滞定虚实,适用于三岁以下儿童，始见于唐代王超的水镜图诀。,察舌,舌体柔软，伸
6、缩自如，舌质淡红润泽，舌苔薄白为正常。若舌质红、淡白胖大、紫黯有瘀斑，舌苔黄、厚腻、剥脱为异常。,察大便,正常儿童的大便应该是色黄而干湿适中，日行12次。对婴儿而言，母乳喂养，大便呈卵黄色，稠而不成形；牛奶、羊奶喂养，大便呈淡黄白色，质地较硬，有臭味，1日3次左右，均属正常。 若大便干结成球，排便困难，数日一行，或大便清稀，夹有未消化食物或粘液，一日数次，均为异常。,儿童日常中医保健知识,儿童日常中医保健知识,饮食调养 起居调摄 四时调摄 经常到户外活动，多见风日，增强体质,饮食调养,(一) 养成良好的哺乳习惯，尽量延长夜间喂奶的间隔时间。 延长夜间哺乳时间，一方面可以保证乳母的睡眠质量，提高
7、乳母的身体健康水平和乳汁的质量；另一方面，可以让儿童的胃肠得到充分的休息，防止过多的乳食给小儿柔弱的脾胃功能造成负担，影响正常的运化。,饮食调养,(二) 养成良好饮食习惯，避免偏食，节制零食，按时进食，提倡“三分饥”，防止乳食无度。 1避免偏食 人体所需的营养物质有许多，如蛋白质、脂肪、无机盐、维生素等等，而这些物质在一种或几种食物中是不可能全部含有的，因此偏食不能满足孩子成长所需要的所有营养素，导致营养失衡，孩子不能健康快速的生长发育，造成贫血、软骨症、坏血病、免疫力低下、口角炎、多动症、手足抽搐、脾气暴躁、爱哭闹；偏食高热量食物的儿童容易肥胖；不爱吃蔬菜水果的儿童则容易便秘。 2节制零食
8、过多的摄取零食，势必使肠胃得不到充分休息，消化液的分泌减少，引起肠胃功能失调。另外，零食含糖较多，糖在肠道中容易发酵产气，使肚子产生饱胀感，影响食欲，使儿童处于似饱非饱的饥饿状态，所需营养不足，阻碍了儿童的正常生长。 3按时进食 不能规律进食，最容易损害胃的健康，削弱身体的抗病能力。因为食物在胃内的停留时间大约为45个小时，因此，不按时进食，无法保证身体得到充分的营养，影响小儿的生长发育，特别是智力的发育。,饮食调养,(三) 食物宜细、软、烂、碎，而且应品种多样。 需要注意的是，36月龄前的儿童胃肠功能和口腔功能都较差。因此，食物宜细、软、烂、碎，有利于消化吸收；食物品种的多样性，可以保证儿童
9、生长发育所需要的各种营养元素。,饮食调养,(四)严格控制冷饮，寒凉食物要适度。 冷饮中含有较多糖分，大量或久食冷饮可致血液中葡萄糖含量持续升高，使动静脉葡萄糖血浓度差增加，导致位于下丘脑的食感中心兴奋而产生饱食感，从而导致孩子食欲不振。 冷饮制品刺激孩子稚嫩的胃肠道，导致各种消化酶减少，胃酸浓度被稀释；胃部肌肉神经兴奋性增高，胃肠道的蠕动发生紊乱，就会出现胃痛、食欲不振、大便失调等症状，导致各种营养物质的缺乏及吸收障碍，易出现缺铁性贫血、营养不良性贫血及各种微量元素缺乏等，严重影响儿童的生长发育，甚至影响智力及大脑发育。 内经说：“形寒饮冷则伤肺”，寒凉食物会损害儿童的阳气，“阳气者若天与日，
10、失其所则折寿而不彰”，人得阳气以生以长，阳气虚损，其结果必然是影响儿童的生长发育。因此，对正处于生长发育高峰期的儿童，一定要严格控制冷饮的进食量，寒凉食物也要适度。,起居调摄,(一) 保证充足的睡眠时间，逐步养成夜间睡眠、白天活动的作息习惯。 充足的睡眠是儿童生长发育的必要条件。生物学家研究内分泌腺分泌规律时发现，对儿童来说，睡得好就长得高。身高的增长，取决于骨骺的不断增长，而骨骺的生长又受内分泌腺的控制。控制身高的内分泌激素主要有脑垂体分泌的生长激素、甲状腺素和性激素，其中生长激素作用最显著。生长激素的分泌有其明显的规律性，即白天分泌较少，夜晚睡眠时分泌较多。研究还发现，当儿童深睡l小时后，
11、生长激素的分泌量超过白天57倍，而深睡时性激素和甲状腺素的分泌也很旺盛。显然，这对儿童身高的增长非常有利。生长激素的主要功能是使四肢骨骼增长；雄性激素则使骨骼增粗，更结实。这两种激素的分泌在睡眠中尤其旺盛。,起居调摄,(二) 养成良好的小便习惯，适时把尿；培养每日定时大便的习惯。 让幼儿形成正确的排尿、排便习惯，是幼儿身心健康的一个非常重要的方面。有的家长认为宝宝会随着年龄的增大，自然学会自主排泄，因而不注重对宝宝大小便的训练。 研究表明，经常尿裤子的宝宝往往易形成胆小、害羞的性格，其自信心也将大大降低。因此，尿裤子不光是身体问题，更是涉及到儿童的心理健康。家长应尽早地训练儿童自主排泄，让孩子
12、学会穿、脱裤子，学会使用座便器、蹲马桶，不要因图省事而长期使用纸尿裤。在生后最初几个月的小儿中，大小便完全是无条件反射。训练孩子控制大小便就是要建立有关的条件反射：当孩子膀胱开始充盈时，解开他的尿布，双手握住他的双腿，同时嘴里发出“嘘嘘”声，这样便能把孩子的排尿感觉和这种特定的姿势、声音结合起来，经过多次反复以后，即使孩子膀胱未充盈，只要一解开尿布，摆出这种特定的姿势并听到嘘嘘声，小便也会自然解出来。这样便可在临睡前、起床后、吃奶前或游戏前后有目的地“把”小便。,起居调摄,训练大便的过程也是这样，一旦看到孩子突然停止活动，开始用力屏气，那可能是解大便的信号，这时要立即解开孩子的尿布，握住双腿，
13、嘴里还要发出“嗯嗯”的声音来帮助他“加油”，这样的动作、姿势和声音，都可以促使孩子排出大便。由于进餐后可使肠蠕动加快，所以饭后“把”大便往往比较容易成功。 大小便习惯的养成并不是一帆风顺的，即使孩子尿湿了裤子也不要责骂，否则会挫伤他的信心。习惯巩固以后就应该早些穿上合裆裤，这样既能避免随地大小便的不良习惯，还能防止尿路感染和绕虫病的发生，同时也是保护儿童隐私的必要措施，当然还可省去洗尿布的麻烦。,起居调摄,(三) 衣着要宽松，不可紧束而妨碍气血流通，影响骨骼生长发育。 儿童服装的选购，要根据儿童的生长发育特点和儿童生性活泼好动的特点，一般应选择稍微宽松一点的衣服，以利于儿童的成长。面料的选择以
14、纯棉为佳，不宜穿着化纤面料的服装，以免给儿童柔嫩的皮肤造成损伤。 另外，儿童服装款式不宜花哨，尤其不要有装饰品，以防止脱落被儿童误食。,起居调摄,(四) 正确理解“饥与寒” 目前多是独生子女，父母对其娇宠备至，反而孩子患病不断，显得十分娇气。究其原因，主要是由于孩子吃得太饱与穿得太暖所致。其实早在元代，著名儿科医家曾世荣就在活幼心书中指出：“四时欲得小儿安，常要一分饥与寒；但愿人皆依此法，自然诸疾不相干”。他还进一步告诫世人：“殊不知忍一分饥，胜服调脾之剂；耐一分寒，不须发表之功”。他明确主张让孩子保持七分饱，则脏腑不易损伤，就不易患肠胃病，自然用不着服什么调理脾胃的药物；倘能经常保持一种微寒
15、状态，也就不易患伤风感冒，因而用不着服什么解表发汗的药物。 需要强调说明的是，“饥与寒”是相对而言。儿童处于生长发育的旺盛时期，营养物质全赖饮食供给，正如明代医家李士材所说：“盖婴儿既生，一日不再食则饥，七日不食则肠胃涸绝而死。经日：安谷则昌绝谷则亡。犹兵家之有饷道也。饷道一绝，万众立散；胃气一败，百药难施。一有此身，先资谷气”。可见，过分的强调三分饥，则会影响儿童的正常发育。,四时调摄,春季注意保暖，正确理解“春捂”；夏季纳凉要适度，避免直吹电风扇，空调温度不宜过低；秋季应避免保暖过度，提倡“三分寒”；正确理解“秋冻”；冬季室内不宜过度密闭保暖，应适当通风，保持空气新鲜。 “春捂秋冻、不生杂
16、病”是一条保健防病的谚语，其意思是劝人们春天不要急于脱掉棉衣，秋天也不要刚见冷就穿得太多，适当地捂一点或冻一点，对于儿童身体的健康是有好处的。,四时调摄 (一) “春捂”,“春捂”就是说春季气温刚转暖，不要过早脱掉棉衣。冬季穿了几个月的棉衣，身体产热散热的调节与冬季的环境温度处于相对平衡的状态。由冬季转入初春，乍暖还寒，气温变化又大，过早的脱掉棉衣，一旦气温下降，就难以适应，会使身体抵抗力下降。各种致病微生物就会乘虚袭击机体，容易引发各种呼吸系统疾病及冬春季传染病。 “春捂”是春季养生的大战略，一般是指气温如果升幅不大就尽量少脱衣。若春季气温上升明显，比如有时日最高气温超过22，则应根据情况适当减少儿童的衣物，虽说不能像夏季那样只穿单衣，但也不能连棉衣也不脱地捂着。“春捂”要恰到好处，捂过头反而容易上火。,四时调摄 (二) “秋冻”,“秋冻”就是说秋季气温稍凉爽，不要过早过多地增加衣服。适宜的凉爽刺激
