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1、云雾镇中心卫生院乡村医生培训 糖尿病及胰岛素 主讲人：夏先亮 2016.11,血糖是血液中的葡萄糖，是为人体提供能量的主要物质 健康人每日血糖虽有波动，但维持在一个稳定的正常范围内 糖的来龙去脉,来路,去路,进入全身各组织细胞，释放能量,变成肝糖原、肌糖原组织起来,转变为脂肪储存起 来,碳水化合物分解成 葡萄糖，进入血液,肝糖原分解成葡萄 糖进入血液,蛋白质、脂肪变成 葡萄糖进入血液,血糖升高,血糖降低,转化为细胞的组成成分,高血糖的产生机制,胰岛素分 泌受损,肝糖 产生,外周组织对 葡萄糖利用,糖代谢紊乱、脂肪、蛋白质代谢异常,高血糖症,1.糖尿病简介 2.分型及诊断 3.危害及治疗 4.胰
2、岛素,糖尿病的分型分型,妊娠糖尿病,胎儿生长所需的激素阻断了母体胰岛素的分泌、利用 分娩6周后，重新确定结果,1型糖尿病,胰岛素分泌绝对缺乏 多发生于儿童和青少年 起病急，体型消瘦,其它特殊类型,又分为8个亚型 但数量极少,2型糖尿病,胰岛素分泌相对缺乏 比较缓和隐匿 多发生于成年人 体型肥胖,临床表现及实验室检查,临床表现： 慢性物质代谢紊乱： 多尿、烦渴、多饮、多食；乏力、体重减轻 急性物质代谢紊乱：酮症酸中毒 器官功能障碍：眼、肾、神经等并发症 感染：皮肤、外阴、泌尿道感染 无糖尿病症状：体检、手术前或妊娠检查 实验室检查： 空腹血糖：晚餐后不再进食，经过1016小时空腹，早晨68点，未
3、进食、未服降糖药时所测得的血糖值； 随机血糖：无论进食与否，一天当中任何时间所测定的血糖值 OGTT：口服葡萄糖耐量试验，空腹1016小时，口服75g葡萄糖，分别在空腹及服糖后30分钟、1小时、2小时、3小时取血测定静脉血浆葡萄糖的值。,糖尿病的诊断标准,IGR：糖调节受损，IFG和IGT的统称，是糖尿病人群的后备军,糖尿病诊断程序,相关检查和检测,尿糖：当血糖浓度大于10mmol/L时，可出现尿糖，可间接反映血糖的水平 糖化血红蛋白（HbA1c）： 血液中血红蛋白与葡萄糖结合的产物 反映了3个月的平均血糖水平的变化，常用来判定长期血糖控制水平和药物治疗效果 控制目标：300 尿白蛋白排泄率（
4、AER）（ug/min） 200 尿白蛋白/尿肌酐（ACR）（ug/mg） 300,测定项目 正常人 微量白蛋白尿 糖尿病肾病,糖尿病的危害,高渗性非酮症性糖尿病昏迷,酮症酸中毒、乳酸性酸中毒,脑血管病,冠心病、高血压,眼病、神经病变,糖尿病肾病,皮肤病变,糖尿病足,其他,微血管病变,大血管病变,急性并发症,并发症,糖尿病不可怕，可怕的是它的并发症,糖尿病的治疗,胰岛素,胰岛B细胞分泌的一类蛋白质类激素 机体内唯一降血糖的激素 哪些人需要使用胰岛素？ 1型糖尿病患者 口服降糖药失效的2型糖尿病患者 处于应激状态（如高热、严重外伤、外科手术等）的2型糖尿病患者 发生急性并发症的2型糖尿病患者 肝
5、肾功能不全、对口服药过敏的2型糖尿病患者 妊娠糖尿病及糖尿病合并妊娠的妇女 临床上暂时难以确定分型的糖尿病患者,胰岛素的分类,按来源：猪胰岛素、牛胰岛素、人胰岛素、胰岛素类似物,胰岛素的分类,按制备工艺 单组分或单峰纯胰岛素：高纯化的动物胰岛素 半合成人胰岛素：以猪胰岛素为原料进行修饰得到的人胰岛素 生物合成人胰岛素（重组人胰岛素）：用重组DNA技术生产的人胰岛素 胰岛素类似物：对人胰岛素的氨基酸序列进行修饰 按制剂形状分类 溶液型：无色澄明液体，普通胰岛素，属于短效制剂 混悬型：为延长胰岛素作用时间对胰岛素结构进行修饰，属中效、混悬制剂 根据给药装置分类 注射式：普通注射液（西林瓶）、胰岛素
6、笔芯（卡式瓶）、特充装置、胰岛素持续皮下注射泵 非注射式：吸入剂、鼻腔喷雾剂,给药装置,胰岛素的分类,按作用时间的长短,超短效胰岛素,又称速效胰岛素类似物包括 诺和诺德 诺和锐（门冬胰岛素） 笔芯、特充 礼来 优泌乐（赖脯胰岛素） 笔芯 赛诺菲 艾倍得 （谷赖胰岛素 ） 预冲,短效胰岛素,动物来源的普通胰岛素 胰岛素注射液、中性胰岛素注射液 重组人胰岛素 诺和灵R、优泌林R、万邦林R、 甘舒霖R、优思灵R,中效胰岛素,又称低精蛋白锌胰岛素，是指将胰岛素混合到锌和鱼精蛋白磷酸缓冲液中 与短效制剂配合使用，提供胰岛素的日基础用量 还常用于胰岛素强化治疗方案中的睡前给予，以控制夜间血糖和清晨空腹血糖
7、,中效胰岛素,动物来源的低精蛋白锌胰岛素 万苏林低精蛋白锌胰岛素注射液 重组人胰岛素 诺和灵N（瓶装、笔芯、特充） 优泌林N（瓶装、笔芯、特充） 甘舒霖N（瓶装、笔芯） 万邦林N（笔芯） 优思灵N（笔芯）,超长效胰岛素,诺和平（地特胰岛素），笔芯、特充 来得时（甘精胰岛素），赛诺菲，预充 优乐灵（甘精胰岛素），笔芯，联邦笔 更适合于基础胰岛素的治疗，不易发生夜间低血糖，体重增加的不良反应也较少,预混胰岛素,动物来源： 万苏林预混30R 注射液及笔芯 人胰岛素： 优思灵30R、50R;甘舒霖30R； 诺和灵30R、50R；优泌林70/30 胰岛素类似物 诺和锐30；优泌乐25R、30R,胰岛素生
8、产厂家 诺和诺德、 美国礼来、赛诺菲-安万特、珠海联邦、江苏万邦、通化东宝,诺和诺德 主要产品有两个系列 诺和锐（门冬胰岛素）、诺和锐30（双时向门冬胰岛素）、诺和平（地特胰岛素）、 诺和灵R、诺和灵N、诺和灵30R、诺和灵50R 、诺和笔、诺和针和特充装置、诺和笔具有专利设计，与其他厂家笔芯不能共用 美国礼来 优泌乐（赖脯胰岛素注射液） 优泌林R 优泌林N 优泌林70/30 优伴笔，能使用其他厂家笔芯 赛诺菲-安万特 来得时（甘精胰岛素）、亚莫利（格列美脲片）、笔形注射器SoloSTAR 缺少主流的重组人胰岛素产品，市场份额较少,联邦制药,优乐灵（甘精胰岛素）优思灵R 优思灵30R/50R
9、优思灵N 联邦笔 格列吡嗪（灭特尼） 那格列奈（安唐平） 在研：门冬胰岛素（15-16上市），德谷胰岛素（2023左右上市）DPP-4抑制剂新药。 江苏万邦 动物：普通胰岛素注射液、中性胰岛素注射液、精蛋白锌胰岛素注射液、万苏林系列 人：万邦林R、万邦林R笔芯、万邦林N 产品线丰富，但营销网络不佳，市场占有率不高 万邦笔：英国公司生产，注射针头保证无痛 通化东宝 甘舒霖R、甘舒霖N、甘舒霖30R 东宝电子笔（瑞士YPSOMED公司） 东宝自动笔（英国OWEN MUFORDG公司） 都能使用其他厂家笔芯 国内第一家有能力生产重组人胰岛素产品的公司,常用的胰岛素治疗方案,正常人胰岛素的生理性分泌分
10、为 餐食胰岛素分泌：抑制肝脏葡萄糖的输出、促进进餐时葡萄糖的利用和储存 基础胰岛素分泌：调节肝脏的葡萄糖输出速度以满足大脑及其他器官对葡萄糖的需求 外源胰岛素的补充也应按照这种方式 胰岛素强化治疗、胰岛素补充治疗、胰岛素强化治疗 胰岛素的替代治疗 三次：三餐前短效、第三餐加中、长效 四次：三餐前短效，睡前小剂量中效 五次：三餐前短效，早餐、睡前中效 二次：早、晚餐前分别注射预混 二、三、四次注射方法较常用，五次已基本上不用了,胰岛素的强化治疗,在饮食控制和运动的基础上，每日34次注射胰岛素，或使用胰岛素泵，使血糖达到或接近正常水平 目标：34日内使血糖达正常水平，并维持710日，以消除高糖毒性
11、、恢复B细胞的敏感性 降低危重患者并发症的发生率和病死率 低血糖的风险增加 胰岛素笔 注射推键 剂量选择旋钮：可任意回调，使用方便简单 计量显示窗：放大镜窗口，读数清晰，伴有声音提示，准确可靠 笔芯架：透明，轻松了解胰岛素剩余情况 胰岛素针头,胰岛素针头,内针帽,保护片,针头,外针帽,使用过程,1、安装笔芯 旋下笔帽，拧开笔芯架，安装胰岛素笔芯 2、安装针头 用酒精将胰岛素笔芯头擦净，将针头的保护片拿开，将针头紧紧的拧在笔芯上，取走外针帽和内针帽 3、注射前排气 确定剂量选择环设在零的位置 旋转剂量选择环，调拨2个单位 将安装好的胰岛素笔直立竖起，用手指轻轻弹笔芯架数次 推下注射推键，有一滴胰
12、岛素出现在针头尖 如果没有出现上述情况，重复这一程序直到一滴胰岛素出现为止 确定剂量选择环放在零上，如果不是，将注射键往里推,使用过程,4、注射胰岛素 每次注射前检查是否有足够剂量的胰岛素（笔芯架上有显示胰岛素剩余剂量的刻度） 旋转剂量选择环，调到所需要注射的剂量 如果所调的剂量超出自己所需的剂量，应将机械装置部分与笔芯架部分拉开 然后压下注射推键以使其返回零处 然后放手，笔芯架会滑回原位 重新选择剂量 如果使用的是悬浮型胰岛素（N、30R、50R），应将胰岛素笔上下颠倒摆动 以使管内的玻璃珠从一端滑到另一端 至少重复这动作十次，直到笔芯液体呈均匀的白色混悬液注射时，完全按下注射推键 在注射后，针头应留在皮下十秒钟以上，继续按住推键，直至针头完全拔出，这样可以确保正确的剂量注入，并且阻止身体内的血液或其他液体流入针头或胰岛素笔芯内。 5、注射后 在注射完后，装回外针帽，旋下针头 小心地将针头丢弃 戴回笔帽,注射部位的选择,
