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1、第二十二节 黄褐斑,黄褐斑是面部出现对称性褐色斑片的一种色素沉着性皮肤病。,其临床特点是色斑对称分布，大小不定，形状不规则，边界清楚，无自觉症状，口晒后加重。,临床特点,本病多与肝、脾、肾三脏关系密切，气血不能上荣于面为其主要病机。 肝郁气滞情志不畅，气郁化热，熏蒸于面，灼伤阴血而生。 肝肾不足冲任失调，肝肾不足，水火不济，虚火上炎所致。 脾虚湿蕴脾胃虚弱,运化失职，生湿化热，熏蒸颜面而致。 气滞血瘀久病伤营，营卫失和，气滞血瘀，面失所养而成。,病因病机,西医认为本病的发病原因不十分明确，多数与内分泌失调有关，体内雌激素和孕激素增多，刺激局部黑素增加。,病因病机,临床表现常见于孕妇或经血不调的
2、妇女，男性亦可见。 始于孕后25个月，部分患者分娩后消退。对称发生于颜面，尤以两颊、额部鼻、唇及颏等处为多见；皮损为淡褐色至深褐色淡黑色斑片，大小不等，形状各异，孤立散在或融合成片，边缘较明显，多呈蝴蝶状。无自觉症状，慢性经过。,临床表现,皮肤组织病理显示表皮黑素细胞数目正常，基底细胞层黑素增多。,实验室及其他辅助检查,雀斑皮疹分散而不融合，斑点较小；且夏重冬轻或消失；有家族史。,鉴别诊断,治疗,辨证论治,外治,内治,其他疗法,针刺、按摩等,肝郁气滞证 肝肾不足证 脾虚湿蕴证 气滞血瘀证,保持心情舒畅，避免忧思恼怒。 注意劳逸结合,保证睡眠充足。 避免日光直晒。慎用含香料的药物性化妆品。忌用刺
3、激性药物及激素类药物。 多食含维生素C的蔬菜、水果，忌食辛辣、忌烟酒。,预防与调护,本 节 完,证候：女性多见，斑色深褐，弥漫分布；伴烦躁不安，胸胁胀满，经前乳房胀痛，月经不调，口苦咽干；舌质红，苔薄，脉弦细。 治法：疏肝理气，活血消斑。 方药：逍遥散加减。伴口苦咽干、大便秘结者加牡丹皮、栀子；月经不调者加女贞子、香附；斑色深褐而面色晦暗者加桃仁、红花、益母草。,肝郁气滞证,证候：斑色褐黑，面色晦暗；伴头晕耳鸣，腰膝酸软，失眠健忘，五心烦热；舌质红，少苔。脉细。 治法：补益肝肾，滋阴降火。 方药：六味地黄丸加减。阴虚火旺明显者加知母、黄柏；失眠多梦者加生龙骨、生牡蛎、珍珠母；斑日久色深者加丹参
4、、白僵蚕。,肝肾不足证,证候：斑色灰褐，状如尘土附着；伴疲乏无力，纳呆困倦，月经色淡，白带量多；舌质淡胖边有齿痕，苔白腻，脉濡或细。 治法：健脾益气，祛湿消斑。 方药：参苓白术散加减。伴月经量少色淡者加当归、益母草。,脾虚湿蕴证,证候：斑色灰褐或黑褐；多伴有慢性肝病，或月经色暗有血块，或痛经；舌质暗红有瘀斑，苔薄，脉涩。 治法：理气活血，化瘀消斑。 方药：桃红四物汤加减。胸胁胀痛者加柴胡、郁金；痛经者加香附、乌药、益母草；病程长者加白僵蚕、白芷。,气滞血瘀证,用玉容散粉末搽面,早、晚各1次。 用茯苓粉，每日l匙，洗面或外搽，早、晚各1次。 白附子、白芷、滑石各250 g共研细末，每日早晚蘸末擦面。,外治,西医治疗：口服大剂量维生素c，或静脉注射维生素c。 耳穴刺血疗法：取内分泌、皮质下、热穴。 针刺法：取肝俞、肾俞、风池为主穴，迎香、太阳、曲池、血海为辅穴。配穴：肝郁加内关、太冲；脾虚加足三里、气海；肾虚加三阴交、阴陵泉。,其他疗法,按摩疗法：面部涂抹祛斑药物霜剂后，沿面部经络循行路线按摩,并按压穴位，促进局部皮肤血液循环。 面膜疗法：清洁面部后，外擦祛斑中药霜剂。霜剂用赤芍、丹参、桃仁、红花、白及、僵蚕、白丁香、白附子等各等份研成粉末加乳剂基质配成霜。面膜用上药各等份研末混匀，取适量以蜂蜜调匀制成,其他疗法,
