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1、第三节 疣,疣是一种发生于皮肤浅表的良性赘生物。,因其皮损形态及发病部位不同而名称各异，如 发于手背、手指、头皮等处者，称千日疮、疣目、枯筋箭或瘊子；发于颜面、手背、前臂等处者，称扁瘊；发于胸背部有脐窝的赘疣，称鼠乳；发于足跖部者，称跖疣；发于颈周围及眼脸部位，呈细软丝状突起者，称丝状疣或线瘊。 早在春秋时代五十二病方中即有“疣”的记载，在灵枢经脉中就有“虚则生疣”的说法，以后诸书叙述则更为详细。,本病初期多由风热毒邪搏于肌肤而生，由于怒动肝火，肝旺血燥，筋气不荣，肌肤不润所致。此外跖疣多曲局部气血凝滞而成，外伤、摩擦常为其诱因。,病因病机,西医认为寻常疣、扁平疣、掌跖疣和丝状疣等是由人乳头瘤
2、病毒(HPV)所致，而传染性软疣是由痘病毒所致。各种疣均可通过直接接触传染。人为其惟一的宿主，近年来发现本病可能与细胞免疫功能有关。,病因病机,临床表现,疣 目,扁 瘊,鼠 乳,跖 疣,丝状疣,皮损活检或脱落细胞标本中有人乳头瘤病毒感染的组织病理学特点，或检测到病毒。,实验室及其他辅助检查,扁平苔藓须与扁瘊相鉴别。本病多发于四肢伸侧、背部、臀部；皮疹为多角形扁平丘疹，表面有蜡样光泽，多数丘疹可融合成斑片，色呈暗红色；一般瘙痒较重。 鸡眼与跖疣相鉴别。鸡眼多生于足底和趾间；损害为圆锥形的角质增生，表面为褐黄色鸡眼样的硬结嵌入皮肉；压痛明显，步履疼痛。 胼胝与跖疣相鉴别。胼胝也发于跖部受压迫处；为
3、不整形角化斑片，中厚边薄，范围较大，表面光滑，皮纹清晰；疼痛不甚。,鉴别诊断,治疗,辨证论治,外治,内治,以清热解毒散结为主要治法。扁平疣、疣目数目较多时，宣内外合治，其余疣多以外治为主。,疣目,扁瘊,疣目 扁瘊 鼠乳 跖疣 丝状疣,其他疗法,艾灸法、针刺,风热血燥证 湿热血瘀证 风热蕴结证 热瘀互结证,(1)扁瘊忌搔抓，抓破后加重损害。 (2)疣目应避免摩擦和撞击，以防出血。 (3)跖疣应避免挤压。 (4)鼠乳应保持局部清洁，抓破后可自身接种，并应避免继发感染。,预防与调护,附：尖锐湿疣,尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒所引起的一种良性赘生物。其临床特点是在皮肤黏膜变界处，尤其是外阴、肛周出现淡红
4、色或污秽色表皮赘生物。,主要通过性接触传染，也可通过自身接种、接触污秽的内裤、浴巾、浴盆等方式间接传染。 本病又称生殖器疣、性病疣，属于中医“臊瘊”、“瘙瘊”的范畴。,湿热下注素有肝胆湿热，复因恣情纵欲，交媾不洁而感邪毒，湿热淫毒蕴结下焦，浸渍于二阴皮肤黏膜而成；或邪毒直中肝经，随肝经下注阴器而致；或过食肥甘酒醇。内生湿热，注于肛周会阴，复染疣毒，热毒互结，蕴于肌肤，凝滞血气，聚成疣疮。 气滞血瘀湿热淫毒和秽浊之邪蕴结，搏结于二阴皮肤，致局部气滞血瘀，经络阻塞，凝滞不散，发为疣目。 正虚邪恋若治疗不当，反复发作，湿气困脾，或劳累过度，房事不洁，均可导致脾气亏虚，运化失司，不能化湿行水，湿毒难去
5、，缠绵难愈，反复发作；或发病日久，肝热水涸，肾气不荣，精亡而筋挛，发为疣赘。,病因病机,本病的病原体系人类乳头瘤病毒(HPV)，只侵犯人体皮肤黏膜。病毒通过局部细微损伤的皮肤黏膜而接种在该部，经过一定的潜伏期而出现赘生物。,病因病机,有与尖锐湿疣患者不洁性交或生活接触史。潜伏期112个月，平均3个月。 男性患者皮损多在阴茎龟头、冠状沟、系带；女性多在阴唇、阴蒂、官颈、阴道和肛门； 同性恋者常见于肛门和直肠，基本损害为淡红色或污秽色、柔软的表皮赘生物。 女性则见于外阴部，偶尔可转化为鳞状细胞癌。,临床表现,（图）,(1)醋酸白试验：用35的醋酸液涂擦或湿敷310min，阳性者局部变白，病灶稍隆起
6、。在放大镜下观察更明显。 (2)组织病理学检查有特异性。乳头瘤样增生，棘层高度肥厚，中上层细胞有明显的空泡形成，核浓缩，表皮嵴增粗延长，真皮内血管扩张，周围有炎性细胞浸润。,实验室及其他辅助检查,假性湿疣又名绒毛状小阴唇，多发生于2030岁的女性外阴，特别是小阴唇内侧和阴道前庭；皮损为直径l2mm大小的白色或淡红色小丘疹，表面光滑如鱼子状，群集分市；无自觉症状。 阴茎珍珠状丘疹多见于青壮年；皮损为冠状沟部珍珠样半透明小丘疹，呈半球状、圆锥状或不规则状，色白或淡黄、淡红，沿冠状沟排列成一行或数行，或包绕一周，无自觉症状。 扁平湿疣为梅毒常见的皮肤损害，皮损为扁平而湿润的丘疹，表面光滑，成片或成簇
7、分布；损害内可找到梅毒螺旋体；梅毒血清反应强阳性。,鉴别诊断,治疗,辨证论治,外治,肝经湿热证 气滞血瘀证 脾虚湿浊证 肝肾亏虚证,内治,以清热解毒、燥湿除疣为主要治法，也可运用抗病毒中草药施治。临床常用中西医结合治疗去除疣体，并针对病原体进行治疗。,其他疗法,西药、激光等,(1)禁止不洁性交，必要时使用避孕套。 (2)注意洗浴用具及内衣裤的清洁卫生，保持阴部清洁。 (3)积极治疗性伴侣，避免交叉感染。,预防与调护,本 节 完,相当于西医的寻常疣。多发于儿童及青年。 最初为一个针头大至绿豆大的疣状赘生物，呈半球形或多角形，突出表面色灰白或污黄，表面蓬松枯槁，状如花蕊，粗糙而坚硬。以后体积渐次增
8、大，发展成乳头状赘生物，此为原发性损害，称母疣。此后由于自身接种，数目增多，一般为23个，多则十余个至数十个不等，有时可呈群集状。好发于手背、手指，也可见于头面部。（图）,疣目,相当于西医的扁平疣。多发于青年男女，故又称青年扁平疣。 皮损为表面光滑的扁平丘疹，针头、米粒到黄豆大小，呈淡红色、褐色或正常皮肤颜色。数目很多，散在分布，或簇集成群，有的互相融合，常因搔抓沿表皮剥蚀处发生，而形成一串新的损害。好发于颜面部和手背。一般无自觉症状，偶有瘙痒感，有时可自行消退，但也可复发。（图）,扁瘊,相当于西医的传染性软疣。多见于儿童。 皮损为半球形丘疹，米粒到黄豆、豌豆大小；中央有脐凹，表面有蜡样光泽，
9、挑破顶端可挤压出白色乳酸样物质；数目不定，数个到数十个不等，呈散在性或簇集性分布。但不相互融合。好发于躯干和面部。有轻度传染性，愈后不留瘢痘，可自行消失。（图）,鼠乳,相当于西医的掌跖疣。发生在手掌、足底或指(趾)间。 皮损为角化性丘疹，中央稍凹，外周有稍带黄色高起的角质环，除去表面角质后，或见疏松的白色乳头状角质物，掐或挑破后易出血，数日多时可融合成片。有明显的压痛，用 手挤压则疼痛加剧。常在外伤部位发生，足部多汗者易生本病。（图）,跖疣,中年妇女较多见。多生于颈项或眼睑部位。 皮损为单个细软的丝状突起，呈褐色或淡红色，可自行脱落，不久又可长出新的皮损。一般无自觉症状。,丝状疣,证候：疣目结
10、节如豆，坚硬粗糙，大小不一，高出皮肤，色黄或红；舌红，苔薄，脉弦数。 治法：养血活血，清热解毒。 方药：治瘊方加板蓝根、夏枯草。,风热血燥证,证候：疣目结节疏松，色灰或褐，大小不一，高出皮肤；舌黯红，苔薄，脉细。 治法：清化湿热，活血化瘀。 方药：马齿苋合剂加薏苡仁、冬瓜仁。,湿热血瘀证,证候：皮疹淡红，数目较多，或微痒，或不痒，病程短；伴口干不欲饮；舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数或弦。 治法：疏风清热，解毒散结。 方药：马齿苋合剂去桃仁、红花，加木贼草、郁金、浙贝母、板蓝根。,风热蕴结证,证候：病程较长，皮疹较硬，太小不一，其色黄褐或黯红，不痒不痛；舌红或黯红，苔薄白，脉沉弦。 治法：活血化瘀，
11、清热散结。 方药：桃红四物汤加生黄芪、板蓝根、紫草、马齿苋、浙贝母、薏苡仁。,热瘀互结证,各种疣均可选用木贼草、板蓝根、马齿苋、香附、苦参、白鲜皮、薏苡仁等中药，煎汤趁热洗涤患处，每日23次，可使部分皮疹脱落。,外治,推疣法：用于治疗头大蒂小，明显高出皮面的疣。在疣的根部用棉花棒与皮肤平行或呈30角，向前推进，用力不宜猛。有的疣体仅用此法即可推除，推除后疮面压迫止血；或掺上桃花散少许，并用纱布盖贴，胶布固定。 鸦胆子散敷贴法：先用热水浸洗患部，用刀刮去表面的角质层，然后将鸦胆子仁5粒捣烂敷贴，用保鲜膜及胶布固定，3 d换药1次。 荸荠或菱蒂磨擦法：荸荠削去皮，用白色果肉磨擦疣体，每日34次。每
12、次磨擦至疣体角质层软化、脱掉、有微痛感及点状出血为止，一般数日可愈。或取菱蒂长约3 cm洗去污垢，在患部不断涂擦，每次23 min，每天68次。,疣目,洗涤法：用内服方的第二煎汁外洗，以海螵蛸蘸药汁轻轻擦洗疣体使之微红为度。每日23次。 涂法：用鸦胆子仁油外涂患处，每日1次。用于治疗散在扁瘊，防止正常皮肤受损。,扁瘊,用消毒针头挑破患处，挤尽白色乳酪样物，再用碘酒或浓石炭酸溶液点患处。若损害较多，应分批治疗。注意保护周围皮肤。,鼠乳,外敷法：用千金散局部外敷；亦可用乌梅肉每次少许敷贴患处。 电灼法：在局部消毒麻醉下进行电灼，但不宜过深，以免影响愈合，或形成过大的瘢痕。 手术：常规消毒，局麻下先
13、以刀尖在疣与正常组织交界处修割，然后用止血钳钳住疣体中央，向外拉出，可以见到一个疏松的软蕊，但软蕊周围不易挖净并容易复发，故术后可敷腐蚀药，如干金散或鸡眼膏。敷药时间不宜过长，一般57d即可；否则腐蚀过深会影响愈合。,跖疣,除采用推疣法外，亦可用细丝线或头发结扎疣的根底部，数日后即可自行脱落。数目少者，可用激光烧灼。,丝状疣,可采用针灸疗法，适用于疣目、跖疣。 (1)艾灸法：疣目少者，可用艾柱着疣上灸之，每日1次，每次3壮，至脱落为止。 (2)针刺：用针尖从疣顶部刺入达到基底部，四周再用针刺以加强刺激，针后挤出少许血液，有效者34d可萎缩，逐渐脱落。,其他疗法,证候：疣体红色或灰色，表面潮湿，
14、易于糜烂、渗液、尿赤便结，口苦咽干；舌红苔黄腻，脉滑数。 治法：清热泻火，利湿化浊。 方药：龙胆泻肝汤加减。渗液较多时加薏苡仁、败酱草。,肝经湿热证,证候：疣体暗红或暗紫色，表面坚硬，时感会阴部或胸胁刺痛；舌质紫暗或偏暗，脉象沉涩。 治法：行气活血，化瘀消疣。 方药：桃红四物汤加减。疣体质硬难消者加炮山甲片、丝瓜络；会阴部刺痛明显者加炒三棱、赤芍、牛膝。,气滞血瘀证,证候：湿疣反复发作，疣体淡或灰色，或有渗液，神疲乏力，便溏；舌质淡，苔白腻，脉濡数。 治法：益气健脾，化湿消浊。 方药：除湿胃苓汤加减。神疲乏力明显者加党参、黄芪；渗出较多时加薏苡仁、土茯苓。,脾虚湿浊证,证候：疣体色红，腰膝酸软
15、，头目眩晕，盗汗遗精，小便色黄量少，大便干燥；舌红少苔，脉细数。 治法：滋肾养肝，柔筋消疣。 方药：六味地黄丸加减。尿赤便结者加黄连、黄柏、土茯苓、大黄。,肝肾亏虚证,熏洗法：板蓝根、山豆根、木贼草、香附各30g；或白矾、皂矾各12g，侧柏叶25g，生薏苡仁50g，孩儿茶15g。煎水先熏后洗每日12次。 点涂法：五妙水仙膏点涂疣体；或鸦胆子仁捣烂涂敷或鸦胆子油点涂患处包扎，35d换药1次。应注意保护周围正常皮肤。适用于疣体小而少者。,外治,(1)西药内服或注射可选用阿昔洛韦、病毒唑、聚肌胞、干扰素等抗病毒药物和免疫增强剂。 (2)西药外涂可根据病情选用足叶草酯素(疣脱欣)、155一氟尿嘧啶、30%50三氯醋酸或35酞丁胺等涂敷于疣体表面。注意保护正常皮肤黏膜。 (3)使用激光、冷冻、电灼疗法时注意不要过度治疗，避免损害正常皮肤黏膜和瘢痕形成，预防感染。 (4)疣体较大者可手术切除。,其他疗法,疣目,1/3,疣目,2/3,疣目,3/3,扁瘊,1/3,扁瘊,2/3,扁瘊,3/3,鼠乳,1/2,鼠乳,2/2,跖疣,1/3,跖疣,2/3,跖疣,3/3,尖锐湿疣,1/8,尖锐湿疣,2/8,尖锐湿疣,3/8,尖锐湿疣,4/8,尖锐湿疣,5/8,尖锐湿疣,6/8,尖锐湿疣,7/8,尖锐湿疣,8/8,
