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1、何谓干体重 这是透析病人最常见的一个问题，而且总也搞不明白自己的干体重到底是多少，常常把净体重误认为为干体重。那么干体重到底指的是什么？简单地说，干体重就是体内既不缺水也没有多余的水分，而且患者感觉没有不舒服情况下的体重。干体重不是固定不变的，可以随病情的变化而变化。比如，食欲不好或者近日合并感染时，干体重可能会下降；感染控制了，食欲好转，干体重可能会增加。干体重有透析中心的医护人员帮助确定的。正确确定干体重对治疗非常有益，干体重掌握不合适，除水过少可能会发生存水引起胸闷、憋气等症状，除水过多可能会引起低血压。根据什么确定干体重 临床上评估干体重比较困难，主要根据患者的临床症状和辅助检查来判断
2、。干体重适合的病人一般不会出现不舒服的症状，即使有高血压，药物也容易控制；干体重过低的病人透析后感到全身乏力、口渴、皮肤干燥、眼眶凹陷，血压偏低等；未达到干体重的病人常常先表现为血压高而且药物难控制，透析患者80%以上的高血压是由于容量超滤不够所导致的，所以只要干体重控制合适，高血压发生率并不高。评估干体重仅仅靠症状是不够的，必须结合一些辅助检查，判断干体重的检查比较多，但是方便、实用、容易被患者接受的方法并不多，目前常用的为胸片X线比例，心胸比例一般不超过50%，另外，可以结合超声心动图检查，了解有无心包积液及心功能情况。干体重通常参考透析除水过程中的血压下降情况来设定。稳定的维持性血透病人
3、一般不会发生急速的干体重变化，在设定干体重后，可每月做胸片测定一次心胸比值，根据结束，在0.3-1.0kg范围内进行轻微调整即可。如果病人有难以纠正的心力衰竭、呼吸困难等症状，则需要随时调整。 什么情况下需要增加干体重一般情况下，透析当天病人会有一点乏力，属于正常现象，如果透析后经常感到全身没劲、肌肉抽搐、口渴、皮肤干燥、眼眶凹陷、头晕、血压低等症状，是属于不正常现象，应及时告诉你的主管医生及时调整干体重。什么情况下需要下调干体重 如果对投死病人的干体重评估不准确或者长期达不到干体重，就会引起病人持续的体内水容量过多，临床上会出现高血压、夜间胸闷憋气等左心衰竭的表现；易引起肺部感染；胃肠道水肿
4、会导致病人食欲下降甚至恶心，呕吐等；有的病人会出现水肿；严重者会发生急性左心衰竭，病人憋气，端坐呼吸、不能平卧，胸片提示有肺水肿，心影明显增大、心胸比例超过50%，甚至出现胸腔积液，常常需要急症透析。这种情况往往就是存水了，需要降低干体重，至于降到多少适合，就需要医生定期评估病人的干体重来确定。因此，病人应积极配合。为什么透析间期体重增加不能大于干体重的35 % 患者透析间期的体重增加应控制在体重的3%以内，透析间期体重增加过多，透析中患者容易出现低血压、抽搐等不适症状，而且长期体重增加过多，心脏就会逐渐增大，从而导致一系列心血管的疾病。无尿病人，少尿病人应该如何控制水分 应低盐低钠饮食，平时
5、还要注意尽量不吃含盐分较多的食物：如酱油、腌制品、酱菜、泡菜、甜面酱、火腿、烧烤食品等等。 何谓充分透析 充分透析是指患者通过透析治疗清除了足够的毒素和水分，并且病人感到比较舒适。现在的透析技术发展很快，透析病人的生存率大大提高，但突出的问题是并发症。透析治疗比较晚、伴有严重并发症的患者预后差，生存期短；而没有严重并发症，继续参加社会活动的透析患者生存期明显延长。所以，充分透析和长期预后密切相关。充分透析是一个综合性概念，并不是某种毒素清除的多少，一般来说，充分透析的指针包括身心安泰、食欲良好、体重增加、体力恢复，慢性并发症减少或者消失。透析不充分会有很多不舒服的症状，时间长了不仅会影响病人的
6、生活质量和达到预期的寿命，而且还会因住院率增高而使病人的医药费增加，而从给病人、家人以及社会带来不必要的麻烦和负担。怎样评估透析是否充分 临床上常从以下几个方面判断透析病人的充分性：在1，病人的一般状况、营养状态良好，干体重增加，食欲大为好转，体力恢复，透析间期无明显不是感觉和消化道症状，具有生活自理、家务劳动或轻工作能力。2，透析间期没有水、电解质和酸碱平衡的明显改变，体重增加不超过3%-5%。3，血压维持在正常范围内,心胸比例在正常范围，一般不超过0.5,老年人可以放宽到0.6,不出现心包炎,无任何心力衰竭的症状和表现。4，透析过程中不发生循环功能意外及失衡综合症。5，没有出现尿毒症性周围
7、神经病变和中枢神经系统紊乱。6，未出现严重的钙磷代谢紊乱和透析骨病表现，无骨关节或系统性透析淀粉样变并发症。7，在饮食蛋白质摄入量大于每天1-1.2g、kg的情况下，血中尿素氮维持在可接受的水平，一周中透析前BUN小于80g、dl，一周最后一次透析结束时至少降至透析前的30%-40%；中分子物质2-微球蛋白维持在理想的范围之内。如何进行透析充分性评估 透析充分性的评估指标包括溶质清除，溶质清除不仅仅是尿素氮和肌酐，而且应该包含中分子物质，比如血2-微球蛋白的水平，因为很多严重并发症和中分子毒素关系密切；水分的清除对透析病人而言也是非常重要的，水分清除过多或过少都会对人体造成危害，要求水的清除要
8、适量，使机体能够维持内环境的平衡。对于新进入透析不稳定的患者，至少每个月都要评估一次，随时调整透析处方，保证达到充分透析；对于稳定而规律的透析患者，至少3个月评估一次，重新调整透析剂量。至少要达到基本透析充分的目标：每周透析3次的病人，尿毒清除指数（Kt/v）至少为1.2-1.3，每周透析2次者，Kt/v大于1.8；透析后尿素氮至少降至透析前的30%-40%；中分子物质2-微球蛋白维持在理想的范围之内；水分的清除要适中，心胸比例一般不超过0.5，老年病人可以放宽到0.6.怎样提高对中分子物质的清除 透析病人的存在时间越长，严重并发症也越多，比如腕管综合症、透析性骨病、周围神经病变等，可能和中分
9、子物质蓄积有关，这些并发症严重影响病人的生活质量，一般的普通透析是不能清除中分子物质的，有哪些方法可以提高对中分子物质的清除呢？建议根据各透析单位和病人的条件考虑如下措施：1，使用高通量透析器：高通量透析器透析膜孔径较大，对中大分子毒素清除率较高。2，血液滤过：是另一种血液透析方式，简单的说是模拟肾小球的滤过功能，补充大量的置换液，同时机器可以自动出去等量的液体，随时体液的排除清除了中分子毒素。3,血液透析滤过：就是将透析和血液滤过结合应用，目的是增加对毒素的清除。4，联合血液灌流：血液灌流是通过吸附的原理清除体内一些中分子毒素，可以和透析器串联应用，操作简单，在不能开展血液透析滤过的单位可考虑应用。
