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1、广东省中医院大院血透患者自我管理手册一、患者做血液透析需要做一些什么样的准备？携带哪些物品？1.1物品准备1.2生活心理准备1.3应该携带什么样的物品二、什么是疾病的自我管理？包括哪些内容？各是什么？1、什么是干体重？2、患者如何进行干体重的自我管理？2.1透析间期的体重增长范围是什么？2.2衡量患者每日进食入水量的指标是什么？2.3透析患者应该如何进行水分摄取？2.4血液透析患者控制水分摄入有哪些小技巧？2.5出现水肿以后的处理办法。2.6有哪些影响干体重的因素？2.7患者如何进行干体重的自我评估？3、如何进行透析患者的饮食营养管理？3.1如何调控蛋白质的摄入？3.2如何维持必要的热量？3.
2、3如何进行钠的控制？3.4如何限制钾的摄入3.5血液透析患者有哪些可以吃的水果与蔬菜3.6如何控制磷的摄入4、患者如何进行血管通路的自我护理4.1中心静脉留置导管自我护理4.2患者如何进行动静脉内瘘的维护？5、HD有哪些常见主要并发症，如何自我监测与管理？5.1低血压的自我监测及预防5.2高血压的自我监测及预防5.3肌肉痉挛的自我监测及预防5.4出血的自我监测及预防5.5血液透析患者如何进行远期并发症自我监测与管理？5.5.1营养不良5.5.2心血管并发症5.5.3肾性骨病5.5.4血液系统异常5.5.5皮肤并发症6.血液透析患者有哪些常服药物？应如何存放及服用药物？6.1血液透析患者应具备哪
3、些服药常识？6.2血液透析患者常用降压药及用其注意事项：6.3降压药服用注意事项6.4常用铁剂及服用禁忌6.5降磷药服用注意事项6.6水溶性维生素6.7碱性药物6.8抗凝药物：三、饮食管理图谱1、慢性肾脏病1-2期饮食原则2、慢性肾脏病3-4期饮食原则3、血液透析和腹膜透析患者饮食原则4、蛋白质分类介绍4.1高生物素质蛋白质图谱4.2低生物素质蛋白质图谱5 水份摄入图谱指南5.1血液透析患者水份摄入要点5.2腹膜透析患者水份摄入要点5.3透析患者控制水份小窍门5.4水份清单图谱5.5高水份食物图谱5.6水份控制技巧图例5.7钠盐摄入图谱指南5.8 钠的主要生理功能5.9钠与肾衰竭5.9.1钠的
4、主要来源5.9.2高钠过咸食物图谱5.9.3控制钠盐摄入技巧图例5.9.4低钠调味品图谱6钾质摄入图谱指南6.1摄入钾之相关注意事项6.2钾质饮食注意要点6.3每100克食物含钾量表6.4含钾高食物清单6.5含钾高食物图谱7磷质摄入图谱指南7.1磷质的功用7.2磷质与肾衰竭7.3磷质来源7.4高磷食物图谱8.食物交换份量一览表 一、患者做血液透析需要做一些什么样的准备？携带哪些物品？答：1.1物品准备 物品准备:患者应在家中准备体重计,每天早晚测量体重并记录；准备血压计以便早晚测量血压并记录；应在家中准备药箱，单独放置自己的常用药品（降压药、降磷药等）；准备体温计以便查看有无发热；糖尿病的患者
5、准备血糖仪定时测量血糖并记录。血液透析患者还需准备笔记本以便记录每天的体重、血压、出入水量，医生开药时间，需要询问医生的问题等。此外，可准备透析专用便利袋，放置去医院治疗常用物品。1.2生活心理准备患者要努力适应接受透析所带来的一系列生活改变,克服扭转焦虑及抑郁心理,密切配合医护人员做好自我管理,严格控制水份,钠盐,磷的摄入等。在家中记录饮食日记、登记血压变化及体重增长等情况,以便医护人员及营养师根据个体情况及时作出指导。1.3应携带的物品包括不易破碎及较为轻便的水杯(最好有刻度)、纸巾、常备药品、食品、垫内瘘肢所用的小枕头、笔记本、需要医护人员点评的饮食日记、需要医护人员解答的疑问或开药的备
6、忘录、按压内瘘所使用的弹力止血带和喜欢的书报杂志等。要准备透析治疗联系卡，万一在往医院或回家的途中，出现不适时可以联系到家人。行动不便的患者应准备轮椅。 二、什么是疾病的自我管理？包括哪些内容？各是什么？答：透析患者疾病管理主要包括：干体重的管理 、饮食管理 、血管通路管理、并发症管理、常用口服药物管理1.什么是干体重？干体重的定义：是指患者无水肿、无组织间隙和血管内水分潴留状态下、液体平衡时重量。临床定义为患者在透析时不出现症状及低血压时所能耐受的最低体重。2.患者如何进行干体重的自我管理？2.1 透析间期的体重增长范围是什么？体重不可长得太快，隔1日
7、透析时，体重增长不应超过干体重的3%， 隔2日透析时，体重增长不应超过干体重的5%。2.2衡量患者每日进食入水量的指标是什么？ 衡量进液量的最简单指标是体重，患者应每日记录体重和血压。应每天定时、定秤、排空大、小便后并穿同样的衣服测体重。 控制体重要以“吃好、喝少”为原则，吃好就是“饭要吃好”，保证摄取充足的营养，喝少就是“水要少喝”，避免增加心脏的负担。2.3透析患者应该如何进行水分摄取？间歇性腹膜透析病人：500ml + 前一天小便量；连续性腹膜透析病人：500ml + 前一天小便量 + 前一天的总透析量；血液透析病人：500ml + 前一天小便量。进液量包括饮水量加食物和药
8、物中的水分。2.4血液透析患者控制水分摄入有哪些小技巧？如口渴时可含些加了柠檬汁的冰块或花旗参片，可用有刻度的杯子和装水的容器来控制摄水量；用有刻度的容器或空的矿泉水瓶，准确记录每天尿量，根据尿量来控制每天水分的摄入。2.5若出现水肿情况请记住：吃的食物以固体为主，正餐不宜选择一些多水分食物（如粥、汤粉、汤面等）2.6有哪些影响干体重的因素？患者摄入水分的量、季节、透析充分性，营养状况、大小便、衣服、进食2.7患者如何进行干体重的自我评估？血压控制良好，透析前血压控制在140/90mmHg左右；透析结束后，皮肤黏膜无水肿，皮肤见轻微皱褶,四肢无活动异常，可有轻度抽搐；自觉有轻度口渴、胃纳佳、饥
9、饿感、感觉舒适、血压平稳、无心悸、心跳加快等症状.。透析间期期间患者应注意自己身体下垂部位有无水肿，有无胸闷、气促以及夜间不能平卧等，如出现上述症状，证明严重的液体过量，透析前应告知透析中心医护人员。3.如何进行透析患者的饮食营养管理？要改善营养状况，提高生活质量，日常生活中除了掌握水分摄入技巧外，透析患者还应注意饮食的管理。3.1如何调控蛋白质的摄入？ 按体重摄入适量蛋白质：建议摄入的量是每公斤体重需要1.01.2克/天，60Kg的患者约需要70克的蛋白，即等于7份蛋白。 简单计算： 体重（Kg）x1.01.2=蛋白摄入量（克） 1只熟鸡蛋白=1份熟肉所含的蛋白=1份蛋白（大约相
10、当于麻将的大小） PD患者饮食中的蛋白质量为1.2g/(kgd)1.5g/(kg.d)，其中50 以上为优质蛋白 ，如鱼、瘦肉、牛奶、鸡蛋等3.2如何维持必要的热量？ 热量因人而异，取决于营养状态、血脂浓度和劳动强度。 对消瘦和营养不良的透析患者，应采取高热量透析饮食，总热量为4045kcal/(kgd)，以便恢复体力和社会活动3.3如何进行钠的控制？ 建议摄入量：2次周透析时通常为34g/d，3次/周透析时可放宽45gd。 应避免进食的食物：加工食品（如腊味、罐头）、腌制食品（如咸鱼、咸酸菜等），避免额外添加调味料（如味精、茄汁、汤料等） 饮食中适当的限制钠可以避免口渴，从而减少饮水量，对防
11、止水潴留、高血压、心力衰竭和透析中的合并症是非常必要的。 限盐小技巧可以增加胡椒、姜、蒜、丁香、辣椒、芥末、洋葱等调味；菜出锅时才撒一点盐花；尽量减少外出饮食。3.4如何限制钾的摄入高钾可致心脏停止跳动， 控制摄入，定时透析可以预防 如何降低食物中的钾含量可通过浸泡、煮沸、超低温冷藏等方法来降低食物中钾含量；青菜要用水浸泡30分钟，并换水23次，菜经水焯过后钾的含量会减少，不喝菜汤。3.5血液透析患者有哪些可以吃的水果与蔬菜水果：可吃橙、苹果、梨、柑、提子（避免含钾高的，如：香蕉、西梅、榴莲、芒果、 大树菠萝、蜜瓜、烘干的水果等）蔬菜：可多选择冬瓜、节瓜、青瓜、绍菜、椰菜等避免吃菇类、深绿色蔬
12、菜（如菠菜、西洋菜、紫菜），根茎类（如马铃薯、番薯）不饮含钾高的饮料：鲜果汁，咖啡，巧克力饮料、麦芽饮料等不能用代盐，因为含钾高3.6如何控制磷的摄入血磷过高容易导致骨病，应避免进食高磷质食物，如下：全麦食品，如麦片、糙米、红米所有奶类及其产品饮品如阿华田、好立克浓肉汤、老火汤等干果及硬壳果，如开心果、核桃、栗子、腰果、莲子、瓜子等动物内脏，较肥部份的肉类、软骨、蛋黄等4.患者如何进行血管通路的自我护理4.1中心静脉留置导管自我护理保持伤口清洁，干爽，避免弄湿或沾污导管伤口纱块切勿自行处理导管或开关管夹，避免锐器损伤管道切勿用手接触导管口位置小心避免拉扯管道，在穿衣服时最适宜穿开胸的衣服避免使
13、用插有导管的手来提重物，或做大量运动选择适合卧位休息，避免折到导管若导管留置在腹股沟处，应尽量减少大腿弯曲，以免折到导管，致导管阻塞。导管一般作为血液透析通路，不用作输液、抽血等如有以下情况，应马上通知透析中心医护人员或及时就诊：伤口渗血或有异味、导管裂或松脱、纱布沾污或导管口肿胀、发热（如大量渗血或持续出血，应用手直接按压在出血处，并马上就诊）4.2患者如何进行动静脉内瘘的维护？内瘘被视为透析患者“生命线”，患者应该好好照护，每天应该于早午晚检查三次，确定内瘘通畅，如果“颤动感”减弱或停止，应马上通知透析中心人员及时处理。避免一切会妨碍血流的事情，如：1不可穿在袖口有橡筋束缚的衣服2不可在内
14、瘘侧的手抽血、量血压、静脉注射或输液3不佩戴过紧饰物、手表、手镯在内瘘侧手上4睡觉时，避免将头枕压在内瘘侧手臂上5避免用内瘘侧手携带重物及剧烈碰撞运动6避免内瘘侧手臂长时间举高7停止吸烟，因为香烟里面的尼古丁会使血管收缩，阻止血液流通8注意肢体保暖，瘘管侧手部感到冰冷、麻木、酸痛，表示血流量不足，应该及时告知透析中心人员处理。9避免身体出现脱水现象，致瘘管闭塞，如果出现持续腹泻、呕吐或大量出汗，应及时就诊并通知透析中心人员。注意观察内瘘周围皮肤有无红、肿、热、痛等发炎症状，每次透析前应彻底清洁手臂。注意保护瘘管处皮肤，避免搔抓、损伤，不可用手强行出去瘘管除此处血痂，若有损伤出血，应马上用另一手
15、按压伤口止血，并举高手部，马上通知透析中心医护人员。出现血肿在24小时内先用冰袋冷敷，24小时后才可热敷，可以外涂喜疗妥帮助消肿。4如何进行血液透析常见并发症的自我监测及预防5.HD有哪些常见主要并发症，如何自我监测与管理？5.1低血压的自我监测及预防临床表现：如果出现恶心、呕吐、头晕、眼花、冷汗、便意等高度提示低血压，重者表现为面色苍白、呼吸困难、心率加快、一过性意识丧失，甚至昏迷。原因：a超滤量过多或速度过快引起血容量下降b低蛋白血症、贫血、糖尿病、腹水、蛋白质摄入过少c透析前服用大剂量长效降压药d心脏疾病e透析过程中进食过多、过快，使胃肠道血管扩张，血液分流自我监测及预防a透析过程中如出现上述不适，应立即告知医护人员，及时处理b透析间期应注意控制体重增加，做好干体重管理，避免大量脱水。c合理饮食，摄入适量优质蛋白。d透析过程中经常出现低血压的
