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1、,瘤、岩,第十章,掌握血瘤、筋瘤、脂瘤、石疽的诊断和治疗。 熟悉体表肿瘤的诊断要点及发病机制。 了解瘤和炎的发病特点，以及体表恶性肿瘤基本概念及命名。,导学,瘤，留滞不去之义。凡瘀血、痰滞、浊气停留于人体组织之中所形成的赘生物称为瘤。包括气瘤、血瘤、筋瘤、肉瘤、脂瘤、骨瘤等。,岩，泛指发生于体表的恶性肿瘤，因其肿物赘生于人体，坚硬如石、形状不规则而得名。,早在殷代甲骨文上就有瘤的病名记载。在内经灵枢中，可查到多种瘤的名称，如筋瘤、肠瘤、脊瘤、肉瘤等。 隋代诸病源候论瘤候日：“瘤者，皮肉中忽肿起，初如梅李大，渐长大，不痛不痒，又不结强，言留结不散，谓之为瘤。”宋代陈无择的三因极一病证方论中，将瘤
2、分为骨瘤、脂瘤、气瘤、肉瘤、脓瘤、血瘤六种。 薛氏医案、外科正宗等文献，将瘤分为气瘤、血瘤、肉瘤、筋瘤、骨瘤五种，以后的文献也均按此沿袭。另有脂瘤，发生于皮肤、肌肉之间，内含脂类物质.,六淫邪毒六淫为四时不正之气，乘虚内侵，导致气血凝结，阻滞经络，影响内脏的正常功能，邪浊与郁气、积血相合为病，留积不散，久之结为瘤、岩。 情志郁结七情所伤，情志抑郁不畅，内脏的气机失于正常运行，气滞日久，必致血瘀，气滞血瘀长期蕴结不散，可逐渐形成瘤、岩。 脏腑失调脏腑功能失调，经络阻塞，邪气留滞而致气滞血瘀，痰凝毒聚，互相搏结而瘤、岩。 正气虚弱素体禀赋不足或操劳过度、损伤正气，久之则脾胃两亏、精气神俱亏，正虚邪
3、滞而致气滞血瘀痰凝，胶着不散而成瘤岩。 饮食不节恣食辛辣厚味，脾胃受损，水湿不化，津液不布。湿蕴日久而成湿毒；或兼受邪火熬灼，凝结成痰，痰浊积聚而为瘤、岩。,病因病机,总之，体表岩瘤的病因病机特点是正气亏虚为本，气滞、血瘀、痰凝、湿热、阴毒结聚为标，本虚而标实。,病因病机,诊断,局部症状,全身症状,肿块 肿块的溃疡 区域淋巴结受累情况,辅助检查,治疗,内治体表岩瘤在早、中期或未溃之前尚是以实证为主，在后期或岩肿溃后则虚证为主。根据临床规律可分为如下证型。,辨证论治,内治,外治,气郁痰凝证 寒痰凝聚证 热毒蕴结证 气血瘀滞证 正虚邪实证,其他疗法,手术等,(1)调节情志，节制烟酒，增强营养，加强
4、锻炼，增强体质。 (2)保护与改善环境，避免接触或吸入化学毒性物质。 (3)合理用药，做好放射线防护工作。 (4)提高警惕，对于肿块、溃疡等应及时检查，做到早发现、早诊断、早治疗。 (5)重视患者精神护理与治疗，消除患者的紧张情绪和精神负担。,预防与调护,总 论 完,肿块,肿块部位： 以视诊和触诊明确体表肿块发生的部位以及侵袭的范围。,肿块表面： 皮肤颜色是正常或潮红，表面有无结节，是平滑或凹凸不平，肿瘤与皮肤或基底组织有无粘连，皮肤及皮下静脉怒张情况，有无溃疡。良性肿瘤表面多平滑，恶性肿瘤表面多凹凸不平、静脉怒张明显或溃烂；皮肤基底细胞癌溃烂后多呈鼠咬状溃疡。,肿块形状： 良性肿瘤多为圆形或
5、椭圆形，如纤维瘤、神经纤维瘤、腺癌，而脂肪瘤呈分叶状；皮肤癌多为菜花状。,肿块边界： 良性肿癌有完整包膜，边界清楚；恶性肿瘸呈浸润性生长，边界不清。,肿块硬度： 大多坚硬或韧实，其中央坏死液化者有囊性感；脂肪瘤质软，纤维瘤、纤维肉瘤、横纹肌肉瘤等质韧实；恶性淋巴瘤为橡皮样硬度，略带弹性;骨肉瘤一般较坚硬。,肿块活动度： 良性肿瘤作膨胀性生长，与周围组织无粘连，活动度良好；恶性肿瘤早期可活动或活动度受限，但由于浸润性生长，侵入周围组织内，故在中、后期活动度很差或完全固定。,压痛： 肿块一般无痛，如溃烂、感染或压迫邻近神经者多有轻度、中度或重度压痛。,皮温：肿块局部皮温增高，提示炎症或血管性肿瘤；
6、富有血管的恶性肿瘤如骨肉瘤、血管肉瘤等，其患部皮肤及皮下血管充血，局部皮肤温度多较高。,肿块的溃疡,体表岩肿后期可发生溃疡或合并感染，每有腥臭分泌物或血性液排出。 溃疡基底凹凸不平，坚实，易出血，有腐臭。 另外有些经久不愈的炎性溃疡，也可发生癌变。,区域淋巴结受累情况,头、面、颈、胸、腹、背、臀、四肢、外生殖器、肛门等部位发生肿瘤者，除有上述肿块本身情况外，还应检查有关区域的淋巴结有无肿大，及其硬度、数目、分散或融合等，以判断淋巴结转移情况。,全身症状,初起多无全身症状，而恶性淋巴瘤等常以发热为主诉症状。当肿瘤转移至相关组织、器官时，则出现相应的症状并随着病情的发展而日趋明显。晚期患者可出现恶
7、病质。,辅助检查,包括X线、CT、MRI检查、细胞学检查、病理活检、放射性同位索检查、超声波检查及免疫检查等。,气郁痰凝证,证候：局部结块硬肿，无痛，尚可活动，患部皮色不变；伴有胸闷、胁胀、腹胀、纳差、精神抑郁等；舌质淡红，苔薄白微黄腻，脉细弦。 治法：理气解郁，化痰散结。 方药：开郁散加减。,寒痰凝聚证,证候：局部肿块，质硬，无痛，表面光滑有弹性，肿块活动度较差，患部皮肤色白，皮温不高；伴周身倦怠、乏力、肢软、胸闷不舒、畏寒怕冷；舌质淡，苔白或白腻，脉沉而滑。 治法：温经散寒，化痰散结。 方药：阳和汤加减。,热毒蕴结证,证候：硬结肿块增大，压痛，患处皮肤色红,皮温较高；或肿块溃烂，状如翻花，
8、时流血水，痛如火燎，分泌物有恶臭味；伴发热，心烦，口渴，尿黄，大便干结；舌质红少苔或苔黄，脉弦滑或滑数。 治法：清热解毒，软坚散结。 方药：五味消毒饮合当归芦荟丸。,气血瘀滞证,证候：肿块坚硬，表面高低不平。推之不动。自觉疼痛或刺痛或胀痛。局部青筋显露；伴胁胀不适，易烦躁；舌质暗红或有瘀斑，苔薄黄，脉弦或涩。 治法：活血化瘀，软坚散结。 方药：活血散瘀汤或散肿溃坚汤加减。,正虚邪实证,证候：岩肿晚期多见。肿块增大、增多，有邻近或远处转移；或岩肿溃烂，疮面灰暗、渗流血水，疮底高低不平，易出血，久不收口；伴形体消瘦，发热，面色晄白，身体倦息，肢软乏力，不思饮食等；舌质淡红，苔薄而微黄或少苔或无苔，脉细数。 治法：扶助正气为主，或扶正解毒。 方药：保元汤或生脉饮加半枝莲、露蜂房、蛇六谷、白花蛇舌草等。,外治,可辨证选用阳和解凝膏、冲和膏、回阳玉龙膏、太乙膏、玉露膏、金黄膏、阳毒内消散、阴毒内消散、桂麝散、红灵丹等外敷肿块。紫金锭、小金丸、新癀片等可以分别研末，以茶水调搽肿块部位。对于溃疡疮面，可选用红升丹、白降丹、三品一条枪药线等。使岩瘤分离、脱落，外盖藤黄膏。腐肉已尽可用生肌散、白玉膏。,其他疗法,手术：根据病情选择手术，以切除瘤体或转移灶。 激光与冷冻疗法：可使岩瘤坏死脱落。 放疗、化疗：可根据不同情况具体选用。,
