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1、脑性瘫痪的康复护理 教学查房 康复科： 2014年5月,教学目标,1,2,3,掌握脑性瘫痪的康复锻炼方法,2,熟练掌握脑性瘫痪的的定义和病因,掌握性瘫痪的分型及特点,病例介绍,患儿，刘优雅，女，2岁，以“生长发育1年余”为代主诉于2014年5月19日入我科。 病例特点：患儿母亲妊娠糖尿病，出生后有新生儿缺血缺氧脑病、颅内出血、头颅血肿。 入科查体：生命体征正常，可独立完成卧位与坐位之间的转换，能独占数秒，不会独走，仅会说“啊、呀”等简单单音节词。扶站时双膝外翻，双足外旋、右足明显。双下肢肌张力偏低，双下肢伸展差。 辅助检查：头颅CT：1、符合新生儿缺血缺氧脑病；2、左侧侧脑室出血；3、双侧颞顶
2、部头皮血肿。 目前诊断：脑性瘫痪,脑瘫的定义,脑瘫（CP）是指出生前到出生后1个月内 因各种原因所致的脑发育期的 非进行性脑损伤所致的综合征。 主要表现为运动障碍和姿势异常， 多伴有智力低下、癫痫、行为异常、 中枢性视听觉障碍、语言障碍等。,小朋友为什么会的脑瘫呢？这是为什么呢？,出生前：孕期病毒感染、 染色体异常、母亲重度贫血、 妊娠中毒症、妊娠用药、 胎盘异常等。,围产期：胎位异常、产钳分娩、 颅内出血、早产、窒息、 核黄疸、分娩外伤等。,出生后：头外伤、感染、 营养障碍、持续抽搐等。,最常见的原因： 窒息、早产、 重症新生儿黄疸.,脑瘫患儿的临床分型,按部位？ 按运动障碍？,单瘫：单个肢
3、体受累 双瘫：四肢受累，上肢轻、下肢重 三肢瘫：三个肢体受累 偏瘫：半侧肢体受累 四肢瘫：四肢受累，上下肢受累程度相似,肢体瘫痪 肌张力异常 肌痉挛 肌张力低下或交替出现 反射异常 姿势异常 运动协调控制异常,脑瘫的主要临床表现,伴随症状,弱智，25%轻度，50%轻中度，25%重度 生长发育延缓 牙齿发育不良 癫痫 言语障碍 视力缺陷斜视、同侧偏盲 听觉障碍,新生儿期：主要表现为哺乳困难，哭声微弱，肌张力低下或肌张力增强，新生儿痉挛，原始反射减弱或增强，上肢内收、内旋、手握拳。,13月婴儿表现： 1、拇指内收，手紧握拳或上肢内收、内旋； 2、不注意看人，不凝视； 3、头不稳定，颈不能竖直，头左
4、右摇动； 4、俯卧位不能抬头。抬头动作标志抗重力肌的发育情况，正常时23个月要抬头4590； 5、肌张力低下，全身发硬，躯干硬性伸展或全身发软，非对称性姿势。,45个月婴儿表现： 1、不追视，不注意看人，眼不灵活； 2、表情呆板不灵活，逗时无反应； 3、不会翻身，俯卧位抬头小于90； 4、身体逐渐变硬，有轻度角弓反张或下肢交叉； 5、坐位呈全前倾或后倾； 6、手不灵活，不伸手抓物或用一只手抓物。,67个月婴儿表现： 1、见不到手、口、眼协调姿势； 2、手抓物很快松开； 3、非对称性姿势； 4、头背屈，肩后伸，下肢有交叉表现； 5、肌张力增强，上肢有时内旋，手握拳； 6、原始反射残存。,CP严重
5、程度分级,1、运动障碍：翻、坐、爬、站、走等明显落后于正常儿童；肌张力异常；神经反射异常。 2、视觉障碍：内外斜视，视神经萎缩，动眼神经麻痹，眼球震颤及皮质盲，部分弱视。 3、听力损害：伴有视神经通路的损伤，易见于不随意运动型。 4、言语障碍：语言发育迟缓、构音不清、发音困难、不能成句说话，表达不清甚至完全失语。 5、癫痫或惊厥：发作时表现为全身性阵挛、意识丧失和全身抽搐，上睑抬起、眼球上 翻、口吐白沫、呼吸增快以及大小便失禁。 6、心理行为异常：可出现异常行为如自残行为、暴力倾向、睡眠障碍、性格异常等。 7、学习困难：智商一般低于7080，可能存在阅读困难或计算机障碍。 8、生活功能障碍：患
6、儿日常活动能力降低，如吞咽咀嚼困难、流涎、易受伤、缺乏自信等。 9、智力障碍：以痉挛型脑瘫患儿多见，不随意运动型患儿多数智力正常。 10、其他：脑瘫患儿因肌张力增高可伴有进食困难和排泄困难，免疫力低，易发生呼吸系统、消化系统等疾病。,这个小朋友属于哪个类型的脑瘫呢？有何表现？有哪些功能障碍？他的损伤程度怎么样呢？谁能告诉我呢？,脑瘫的康复护理原则,采用一些适当的护理措施去帮助脑瘫患儿获得最大程度的功能改善，发挥其代偿潜能，改善其生活自理能力。,这 么 多 方 法， 哪些适合该 小朋友呢？,家 长 的 健康宣教,*对家长介绍脑瘫的知识，儿科常见病的知识，让 患儿家长对疾病有所了解。 *对家长进行安全宣教，随时看护好患儿，防止患儿摔伤、碰伤等，以免发生意外，加重病情，延误训练。 *药物指导：如患儿使用药物，要对家长讲解药物的作用、使用方法、注意事项、不良反应。 *病房训练指导：根据患儿的不同情况进行病房训练指导，特别加强ADL方面指导，使患儿得到全面的锻炼。 *评价后指导：根据对患儿评价结果，制定的护理计划对家长进行指导。 *对家长的心理疏导：脑瘫患儿家长常出现心理问题，如焦虑、抑郁、烦躁等，对家长进行宣教，调整好心情，共同参与患儿的康复训练。,引申问题： 1、如何纠正患儿的异常姿势？ 2、脑瘫患儿的预后何？,
