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1、PET-CT在消化道的应用,、什么是PET-CT,PET是利用引入人体的正电子湮灭辐射后产生一对能量相同、运动方向相反光子进行符合探测并进行成像，从而反映脏器功能状态的医学影像。,、什么是PET-CT,PET-CT是在同一台机器上完成PET与CT显像，在后期处理中将患者的PET-CT图像融合在一起，获得患者的解剖、功能以及解剖和功能融合图像，三幅全身检查图像。 1+12 ？,CT,融合,PET,、PET-CT药物,PET-CT的各类示踪剂种类很多,氨基酸类,蛋白质类,糖代谢类,受体类,激素类,乏氧类,18F-FDG,18F-FDG的代谢路径,18F-FDG会出现生理代谢的位置,棕色脂肪显影,肌
2、肉显影,、PET-CT临床应用及优势,1,、PET-CT的缺点和不足,1,PET-CT检查患者的选择,无不适，PET-CT体检 发现乙状结肠癌,恶性畸胎瘤确定放疗靶区以及剂量,PET-CT世界的分布,食道癌,肝癌,PET-CT在 消化系统 中的应用,胃癌 结肠癌,胆囊癌,一、PET-CT检查食道肿瘤,食管癌伴淋巴结转移,食管癌伴淋巴结转移,二、胃、结肠、直肠病变的应用,胃部病变的应用 1、胃部原发肿瘤的检测 1.5cm以上病灶检出率良好 83%-90% 2、胃癌的分期 总体准确性可达89% 3、疗效评价及复发检测 复发检出率可达90%以上,胃癌Borrmann 型患者,胃癌，FDG摄取不高，其
3、内可见溃疡,结肠、直肠病变 1、肠道部肿瘤的位置和范围 非黏液性癌阳性率可达90%-96% 黏液类腺癌较差阳性率仅59% 2、肠道部肿瘤分期 M分期优势极大（如诊断肝转移TN准确性可达100%，而CT仅38%） 3、检查复发 4、治疗计划与疗效检测 40%-60%患者改变了原治疗计划,体检发现乙状结肠癌,结肠癌并发腹腔淋巴结转移、肝转移,三、肝脏病变、肝转移的应用,1、肝细胞肝癌方面 HCC的假阴性率较高，假阴性约40%-50% 2、肝转移的筛查 在肝内转移病变检查方面非常优秀，基本所有肝内转移灶 均不会漏诊,PET-CT在检查HCC方面,主要由于肝细胞肝癌除“净酵解”存在其他代谢路径， 导致
4、“净酵解”比正常肝脏低的情况出现,HCC的阳性病例伴门脉癌栓,单纯CT难以诊断病灶是何病变,PET-CT确定其为小肝癌,HCC出现PET上假阴性病例,PET-CT在肝转移的应用,转移性病灶代谢区别于肝脏，转移性病灶SUV值基本都很高,肺癌多发转移、肝脏转移、胰腺转移,四、PET-CT胆道系统的应用,1、边缘性胆管癌显像优秀 边缘性胆管癌高度亲和FDG，尤其是快速生长的瘤边， 其阳性率和特异性均在90%以上。 2、鉴别胆管癌和良性病变 在没有并发感染的情况下，可鉴别胆管癌和良性病变， 如硬化性胆管炎。 2、黏液分泌型诊断率较低,胆囊癌PET-CT阳性表现,肝左叶胆管癌呈高摄取,四、PET-CT胰
5、腺中的应用,1、鉴别良恶性 临床主要想获知胰腺占位是局部性炎症？胰腺癌？ （尤其是MRI、CT不典型情况） PET-CT鉴别诊断准确性可达83% 若伴延迟显像可达91.5% 2、明确预后（无法切除情况） 在SUV3.0 预后生存5month 反之14month 2、黏液性腺癌诊断率较低，假阴性多。,左图为胰腺良性 右图为胰腺恶性,胰腺癌伴大网膜转移,CT显示胰腺占位， 肝脏未见明显异常,PET-CT确定胰腺癌， 并发肝内转移,胰腺假乳头状瘤，伴肝内转移,胰腺占位病变 CT增强,动 脉 期,门 脉 期,PET-CT显示占位病变高代谢,五、PET-CT在腹部淋巴瘤应用,1、避免有创诊断或为有创诊断选择最佳部位 较少用于确诊淋巴瘤，但是可以在患者无法接受有创诊断 或难以确定有创检查（活检）选择的淋巴结位置 2、可以确定病灶数目，检出率较高 确定淋巴瘤分期，并可针对小淋巴结，确定其是否是转移 2、残存灶判断、检测复发。,胃弥漫大B型淋巴瘤，胰腺勾突前可见淋巴结,升结肠淋巴瘤,THANK YOU,
