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1、肝功能检查,实验诊断教研室 王淑娟,物质代谢功能 生物转化作用 分泌排泄功能 造血、生成凝血因子 免疫吞噬作用,肝功能实验 LIVER FUNCTION TEST,物质代谢功能: 生物转化作用： 分泌排泄功能： 造血、生成凝血因子： 免疫吞噬作用,糖、蛋白、脂肪、维生素、激素,内源性：激素、N.递质、氨、胆红素 外源性：药物、食品添加剂,胆汁：胆汁酸盐、酶类、转化物,肝脏的基本功能,1. 协助诊断肝病 2. 鉴别诊断黄疸 3. 临床治疗药物肝毒性监测 4. 评估病人能否接受手术 5. 其他应用：选择献血员、疗效评价、常规保健体检,肝功能检查的目的,1 血清TP Alb测定及临床意义 2 蛋白电
2、泳 3 胆红素代谢：来源、检测及黄疸鉴别 4 Cho TBA测定及意义 5 ALT AST AKP检测的临床意义,重 点,肝脏代谢功能检查,蛋白质代谢检查 Examination of Protein Metabolism,一、血清总蛋白、白蛋白、A/G 二、蛋白电泳 三、前清蛋白 四、凝血因子 五、血氨测定,蛋白质代谢检查,血清蛋白质检测 项目 参考值 血清总蛋白（STP） 60 80 g/L 白蛋白（A） 40 55 g/L 球蛋白（G） 20 30 g/L 白 球（A/G） 1.5 2.5 ：1,蛋白质代谢检查,检测方法 血清总蛋白：双缩脲法 白蛋白： 溴甲酚绿法 球蛋白： 总蛋白 白蛋
3、白,蛋白质代谢检查,临床意义 Clinical Significance 白蛋白：减低：肝外疾病 肝病：慢性中度肝炎、肝硬化、肝癌 25g/L时易产生胸腹水 A/G：降低或倒置 慢性中度肝炎、肝硬化、肝癌多发性骨髓瘤等,蛋白质代谢检查,血清前白蛋白 Prealbumin (PA) 分子量62000，甲状腺素、维生素A载体 半衰期约2d，浓度明显受营养状况及肝功能影响，灵敏反映肝脏功能.,蛋白质代谢检查,血清蛋白电泳 白蛋白 62-71% 1球蛋白 3-4% 2球蛋白 6-10% 球蛋白 7-11% 球蛋白 9-18%,蛋白质代谢检查,肝脏的生物转化作用,胆红素代谢检查 Examination
4、of Bilirubin etabolism 总胆红素 直接胆红素 间接胆红素 尿内胆红素 尿胆原,Reference Interval 项目 参考值 血清总胆红素（STB） 3.4 17.1 mol/L 结合胆红素（CB） 0 6.8 mol/L 非结合胆红素（UCB） 1.7 10.2 mol/L,胆红素代谢检查,胆红素代谢检查,检测方法 总胆红素：改良J G法 结合胆红素：改良J G法 未结合胆红素：总胆红素 结合胆红素,胆红素代谢检查,Clinical Significance 判断黄疸程度 轻度、中度、重度 判断黄疸类型： 溶血性、肝细胞性、阻塞性 判断黄疸病因：,胆红素代谢检查,血
5、清胆红素(mol/L) 尿液检查 - - CB UCB 尿胆红素 尿胆原 正常 06.8 1.710.2 - + 阻黄 - / + - 溶黄 - / - 肝黄 + ,分泌功能检查,胆汁酸代谢(Total bile acids,TBA) 肝细胞将胆固醇合成胆汁酸，经肠肝 循环，可反映肝细胞合成、摄取、分泌及 胆道排泄功能。是一项敏感的肝功能试验。,临床意义： 增高：肝细胞损害、胆道梗阻、门静脉分流,肝脏损伤检查,血清酶学检查,ALT AST ALP1-6 -GT1-3 LDH1-5 MAO PH,5-核苷酸酶 脯氨酸肽酶 甘氨酰脯氨酸二肽氨基肽酶 谷胱甘肽S转移酶及其同工酶 腺甘酸脱氨酶 山梨醇
6、脱氢酶 谷氨酸脱氢酶,ALT与AST ALT：主要分布于肝、骨骼肌、肾、心肌。 AST：主要分布于心肌、肝、骨骼肌、肾。 分为ASTs和ASTm。,肝脏损伤检查,Reference Interval 项目 参考值 谷丙转氨酶 ALT 10 40 （丙氨酸氨基转移酶） 谷草转氨酶 AST 10 - 40 （天门冬氨酸氨基转移酶） ALT / AST 1,肝脏损伤检查,Clinical Significance,1. 急性病毒性肝炎：ALT、AST明显增高， ALT/AST 1 2. 慢性病毒性肝炎： ALT、AST轻度增高， ALT/AST 1 3. 酒精性、药物性肝病、肝癌：轻度增高 4. 肝
7、硬化：依病情而定 5. 重度肝细胞损伤：ASTm增加，ALT/AST 1,ALP与GGT,ALP主要来源于肝、骨，胆道阻塞性疾病、肝癌患者显著升高。同工酶ALP16有助鉴别。 -GT分布于肾、胰、肝、肠、前列腺等组织，在肝细胞毛细胆管一侧和整个胆管系统。胆道阻塞、肝癌、酒精性肝硬化等可明显升高。,单氨氧化酶 辅氨酸羟化酶 III型前胶原N末端肽 IV型胶原 层粘连蛋白 纤维结合蛋白 透明质酸,肝脏纤维化检查,肝脏纤维化检查,辅氨酸羟化酶 prolyl hydroxylase（PH） 胶原纤维合成酶，组织纤维化时，胶原合成亢进，该酶活性增高，可作为肝脏纤维化的指标。,III型前胶原N端肽 （PP
8、） 肝细胞及间质细胞分泌的型前胶原在细胞外基质中沉淀前，经氨基肽酶裂解而产生的N端多肽。两者等克分子浓度产生， PP进入血循环。测定血液中的PP可了解型前胶原生成情况,是反映肝纤维化和早期肝硬化的良好指标。方法：放免分析法。,肝脏纤维化检查,层粘连蛋白 Laminin (LN): 胞外基质中的一种重要的非胶原性糖蛋白，与肝纤维化呈动态正相关，与HA 联合检测，是早期诊断肝纤维化或肝硬化较理想的非损伤性指标。方法：放免分析或ELISA。,肝脏纤维化检查,纤维结合蛋白 Fibronectin(Fn): 2糖蛋白，是结缔组织的主要成分。诱导细胞分化，连接细胞和间质参与凝血、止血和机体防御。急、慢性肝
9、炎，慢活肝和早期肝硬化明显增高，暴发性肝衰和失代偿性肝硬化明显下降。电泳或免疫比浊法。,肝脏纤维化检查,肝功能检查的临床应用,肝功能常用指标 1.酶：ALT、AST、ALP、GGT、 LDH（LDH5）、5-NT 2.TBiL、TBA、Alb、PAB、NH3,肝功能检查的临床应用,1、健康查体 血液检查： ALT、病毒肝炎标志物,2、急性肝炎（病毒性、中毒性） 筛选试验：ALT、AST、PA、 TBA、 STB、CB、尿胆红素、尿胆原 确定病因：肝炎标志物 估计病情和预后： ALT、AST 、GGT、 Fe、TP、A/G、Ig、PT,肝功能检查的临床应用,3、慢性肝炎 急性肝炎检测项目 加查：
10、GGT、ALP、TP、ALB、A/G、蛋白电泳、CHE,肝功能检查的临床应用,4、黄疸鉴别诊断 筛选试验：STB、CB、GGT、ALP、 尿胆红素、尿胆原 进一步检查：5-NT、Fe、Cu、Lp(x)、PT、粪胆原,肝功能检查的临床应用,4、肝硬化 同慢性肝炎 PH、HA、层粘连蛋白、Ln、 PP、 Fe、Cu、铜蓝蛋白,肝功能检查的临床应用,5、原发性肝癌 肝炎检测项目 加做：AFP、CEA、AFU、铁蛋白、5-NT,肝功能检查的临床应用,患者刘*，男，50岁，江西南康县林业局 公务员，反复腹部胀痛3月，伴食欲下降， 体重减轻8kg，于2002年7月入住南方医院 消化II科，实验室检查： S
11、TB 33.6 mol/L CB 15.3 mol/L TP 69.4g/L ALB 30.1g/L ALT 55U/L AST 91U/L 1.你认为该患者可能患何种疾病？ 2.为证实推断，还应作哪些检查？,辅助检查： 血常规、两对半、肿瘤标志物、腹水定性、腹水细胞学。 B超、CT、胃镜 诊断：肝硬化失代偿 脾功能亢进 门脉高压 治疗：1. 护肝、利尿、抗感染， 2. 行脾切、门奇静脉断流术,患者陈*，女，50岁，广东连平县人，右 上腹胀痛并黄疸进行性加重2周，于2002年 8月2日入住南方医院，实验室检查： BUN 3.5mmol/L Cr 66mol/L TBIL 521.1 mol/L DBIL 310.8 mol/L TP 77.7g/L ALB 41.5g/L 1.你认为该患者可能患何种疾病？ 2.为证实推断，还应做哪些实验室检查？,进一步检查发现： ALP 802U/L, r-GT 479U/L TBA 128.2 mol/L 基本上可确定为哪种疾病？还需作哪 些检查以明确诊断？,肝脏代偿力强，病情隐匿 功能复杂，检查指标众多 合理选择，准确诊断、治疗,小 结：,思 考 题,1. 主要肝功能检查项目的参考值及临床意义？ 2.五种常见肝病的肝功能试验有何改变？,
