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1、2019/4/22,1,辅助呼吸技术,李宁,2019/4/22,2,呼吸系统解剖,上呼吸道 鼻、咽、喉 下呼吸道 气管、主支气管 肺内各级支气管 呼吸器官 肺,2019/4/22,3,通/换气障碍的病理生理,通气障碍,换气障碍,2019/4/22,4,氧气疗法,又叫氧气吸入术、吸氧法，指通过给氧，增加吸入空气中氧的浓度，以提高动脉血氧分压和动脉血氧饱和度，增加动脉血氧含量，从而预防和纠正各种原因引起的组织缺氧，促进新陈代谢。,2019/4/22,5,与氧气疗法相关的概念,动脉血氧含量：指每升动脉血含氧的mmol数。包括物理溶解的02和Hb结合的02两部分。 动脉血氧分压(PaO2)：是血液中物
2、理溶解的氧分子所产生的压力。 动脉血二氧化碳分压(PaO2) ：是血液中物理溶解的二氧化碳分子所产生的压力。 动脉血氧饱和度=(氧含量/氧容量）100% 氧含量：每升血液的实际含氧量。 氧容量：每升血液中的血红蛋白所能含 的最大氧气量。,2019/4/22,6,氧气疗法适应症,适应征：缺氧而发生的呼吸困难 通气和换气功能障碍 血流障碍 血红蛋白异常,2019/4/22,7,氧气供应装置,氧气筒供氧装置,中心供氧装置,2019/4/22,8,氧气吸入术,准备 了解病情：掌握缺氧类型、程度、氧疗目的、给氧浓度、速度 器具：贮氧桶，氧气流量表，湿化瓶，扳手，导氧管，鼻塞或鼻导管，棉签，胶布，用氧记录
3、单 环境：四防：热、震、火、油 体位，告知,2019/4/22,9,氧气吸入术,鼻导管法 吹尘装表接湿化瓶接橡胶管检查是否漏气关小开关 核对解释备胶布清洁鼻腔连接鼻导管调节流量湿润并检查测量插管长度插管、固定记录观察交待注意事项整理用物 核对解释先拔出鼻导管关流量开关关总开关放出余气后关流量开关记录安置病人整理用物,2019/4/22,10,氧气吸入术,2019/4/22,11,氧气吸入术,鼻塞法 适用于长时间给氧者 面罩法 适于高浓度吸氧者 氧流量34L/min,2019/4/22,12,其他给氧方法,2019/4/22,13,氧气吸入术,注意事项 密切观察病情，更换导管 充分加温、湿化 防
4、止高流量氧气损伤 氧浓度=214流量（ L/ min）,2019/4/22,14,常用氧疗法的监测,FiO2的监测 FiO2是决定氧疗效果的主要因素 全身状况的监测 主要监测动脉血压、心率、呼吸频率、紫绀以及神志和精神状况的变化。,2019/4/22,15,常用氧疗法的监测,动脉血气（ABG）监测 ABG是目前评价氧疗效果最为准确可靠的方法，ABG可提供PaO2、PaCO2、HCO3-、pH、SaO2等多种氧合及代谢参数，PaO2升高是反映氧疗效果最直接指标。 经皮氧分压测定(TcPO2) TcPO2是通过直接测定从皮肤逸出的氧量来反映PaO2，TcPO2可大致反映PaO2的变化。,2019/
5、4/22,16,常用氧疗法的监测,经皮血氧饱和度（SpO2）监测 SpO2是一种无创经皮连续监测动脉血氧饱和度的方法。当血氧饱和度在65100之间时，SpO2与SaO2呈高度直线正相关。,2019/4/22,17,简易呼吸器,适应证：各种原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的抢救及麻醉期间的呼吸管理。 目的：维持和增加机体通气量 纠正威胁生命的低氧血症,2019/4/22,18,简易呼吸器,接面罩,呼气,双联活瓣,单向活瓣,空气,氧气,呼吸囊、 呼吸活瓣、 面罩、 衔接管,简易呼吸器的构造,2019/4/22,19,简易呼吸器,核对解释,清理呼吸道,观察,挤压呼吸囊，胸廓抬起1cm，通气效果良好,简易
6、呼吸器的使用,2019/4/22,20,气管插管,指征 中枢性通气不足 功能性或解剖性气道梗阻 气道保护性反射消失 过渡呼吸做功，导致呼吸肌疲劳和呼吸功能不全 需要高的吸气峰压和呼气末正压才能进行有效气体交换 需要机械通气支持 患者转运途中可能发生上述任何一种情况,2019/4/22,21,气管插管,导管和插管深度 成人：7.510F，带气囊。 深度：导管尖端距门齿2123cm,2019/4/22,22,气管插管,确认位置： 双侧呼吸运动一致 双侧呼吸音相等 腹部无呼吸音 监测呼气末CO2水平,2019/4/22,23,机械通气,2019/4/22,24,机械通气的病理生理目的,支持肺泡通气
7、改善或维持动脉氧合 维持或增加肺容积 减少呼吸功,2019/4/22,25,机械通气的临床目标,纠正低氧血症 纠正急性呼吸性酸中毒 缓解呼吸窘迫 防止或改善肺不张 防止或改善呼吸肌疲劳 保证镇静和肌松剂使用的安全性 减少全身和心肌氧耗 降低颅内压 促进胸壁的稳定,2019/4/22,26,机械通气的指征,呼吸衰竭一般治疗方法无效者 呼吸频率大于3540次/分或小于68次/分 呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失 呼吸衰竭伴有严重意识障碍 严重肺水肿 PaO2小于50mmHg,尤其是吸氧后仍小于50mmHg； PaCO2进行性升高，pH动态下降。,2019/4/22,27,适应症,肺部疾病：COPD
8、、ARDS、支气管哮喘、间质性肺病、肺炎、肺栓塞等 中枢性呼衰：脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等所致 严重的胸部疾患或呼吸肌无力 心肺复苏,2019/4/22,28,禁忌症,自发性气胸或纵隔气肿未引流者 肺大疱 出血性休克而容量尚未不足者 大咯血或严重活动性肺结核者,2019/4/22,29,机械通气的参数,潮气量（Tidal volume,VT）：静息状态下每次吸入或呼出的气量称VT。生理潮气量610ml/kg。成人正常成人为400500ml。 呼吸频率(respiratory rate，RR)：呼吸机送气的频率。 吸气时间（Tome of inspiration，TI）和呼气时
9、间（Tome of expiration，TE）：TI指呼吸阀关闭、气体进入肺内的时间。TE指呼气阀门开放，胸廓弹性回缩，将肺内气体排除的时间。,2019/4/22,30,机械通气的参数,吸气峰压（Peak inspiratory pressure，PIP）：吸气相呼吸管道和气道内的气体最高压力。 气道末正压（positive end-expiratory pressure，PEEP）：呼气相管道内和气道内的压力。 吸入氧分数（fraction of inspiratory oxygen，FiO2）：呼吸机送入管道和气道内的氧分数，同氧浓度。 流量（Flow rate，FR）：单位时间内呼吸机
10、送入管道和气道的气体量。,2019/4/22,31,常用的基本通气模式,持续气道正压（continuous positive airway pressure，CPAP）：有自主呼吸的患者整个呼吸周期中接受高于大气压的气体。,2019/4/22,32,常用的基本通气模式,同步间歇指令通气（synchronized intermittent mandatory ventilation，SIMV）：呼吸机通过识别患者的吸气初期气道压力或气体流速或腹部阻抗的变化，触发呼吸机以预设的参数进行机械通气；患儿呼吸暂停或无自主呼吸时，呼吸机以设定的频率进行通气。,2019/4/22,33,常用的基本通气模式,辅助控制通气（assitant/control ventilation，A/C）：辅助，患儿的自主呼吸触发机械通气，提供与自主呼吸频率相同并且同步的机械通气；控制，呼吸机按预设的频率进行机械通气。患儿有自主呼吸时，呼吸机予辅助呼吸，否则，予控制通气。,2019/4/22,34,撤机指征,一般情况良好，基础疾病控制 FiO20.4，PEEP5cmH2O， PaO260mmHg 生命体征平稳，F300ml，最大吸气负压30cmH2O 能咳嗽排痰 血气指标正常，脱机12h可维持稳定,
