2015心肺复苏指南更新课件

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1、2015年AHA心肺复苏指南,Speaker Cai Han,日期：2016-06-12,2,目录,背景及流行病学 相关概念 CPR历史及指南演变 CPR技术操作及实施,一、背景及流行病学,心脏骤停（SCA）发病数不断增加 我国每年心血管疾病死亡人数约350万 每年54万死于心脏猝死 院外心脏骤停（OHCA）发生率20-140/10万人,一、背景及流行病学,心肺复苏（CPR）成功率没有明显提高 恢复自主循环约14%30% OHCA存活率2%-11%、长期存活率低于5% 美国每年心脏停搏（CA）发生率50万，存活率15% 中国80%以上心脏停搏（CA）发生在家中和院外，不足1%被救活,低自主循环

2、恢复率/成活率原因,80%心脏呼吸骤停发生在院外或家庭 第一目击者多不是医务人员 CPR知识缺乏（未普及） 无法对CA的快速识别/确认 没有尽快启动急救医疗体系(EMSS) 没有高质量CPR 缺少自动体外除颤仪或者不会使用,6,各国CPR国民普及率,美国：5000万人（1/4人口）接受培训，20万SCA在现场接受初级CPR，7万人获救。 德国：掌握初级CPR是获得驾照的条件之一 日本：消防厅印发急救手册、举办讲座，年均15万人接受培训。 中国：CPR普及率1%,二、相关概念,心脏停搏（Cardiac Arrest, CA）,是指心脏有效搏动停止，全身血液循环处停止状态的一种统称，表现为无意识、

3、无呼吸，无脉搏、无血压，心电图表现为一段较长时间内等电位线。,心脏骤停、心源性猝死（sudden cardiac Arrest SCA）,心脏骤停是心脏停搏的一种表现，是指由于心脏原因导致的突然死亡，可发生在原有或无心脏病患者中，常无任何危及生命的前期表现，突然意识丧失，在急性症状出现后1小时内死亡。 完全不同于疾病终末期的心跳呼吸停止,CA的原因-心源性,缺血性心脏病：冠心病（主要）、冠状动脉痉挛、冠状动脉夹层、冠状动脉炎。 非缺血性心脏病： 心肌病 侵润性和炎症性心脏病 心脏瓣膜病 先天性心脏病 原发心电异常 药物和其他毒物诱发 电解质代谢紊乱,呼吸衰竭、窒息甚至呼吸骤停/停止； 严重电解

4、质紊乱和酸碱平衡失调； 手术、治疗操作和麻醉意外等； 各种原因的休克； 各类急性中毒； 药物过量/药物过敏反应； 突发意外伤害如电击、溺水等。,CA的原因-非心源性,心搏骤停发生时心电图类型,心室颤动 50% (VF, ventricular fibrillation) 室性心动过速 (VT, ventricular tachycardia) 无脉性电活动(PEA pulseless electrical activity)或电机械分离 (EMD electro-mechanical dissociation) 心室停顿 (VS, ventricular standstill),Ventric

5、ular Fibrillation室颤,Ventricular Tachycardia室速,Pulseless Electrical Activity 无脉电活动,Asystole心搏停顿,17,心肺复苏/心肺脑复苏,针对心搏及呼吸骤停的患者所采取一系列抢救措施，称为“心肺复苏”或“ 心肺复苏术”（Cardiopulmonary Resuscitation , CPR）。 传统的CPR主要是胸外按压+人工呼吸+电除颤。 心肺复苏的最终目的是恢复患者的社会行为能力，从70年代开始在进行CPR同时，注重恢复脑功能，以改善预后，提高患者生存质量，即把“CPR”发展为“心肺脑复苏” (Cardiopu

6、lmonary cerebral resuscitation , CPCR)。,SCA后演变过程-黄金4分钟,3- 5秒黑蒙 5-10秒昏厥、意识丧失 15秒出现阿斯综合征 30-60秒瞳孔散大 240秒出现不可逆脑损伤 360秒出现脑细胞死亡 600秒脑死亡、植物状态,20,三、心肺复苏历史及指南演变,1950,1960,1966,封闭式胸部心脏按压与人工呼吸相结合，心肺复苏术诞生,ZOLL提出电击除颤，和人工呼吸胸外按压构成了现代心肺复苏术,强调了心肺复苏术中脑和神经系统功能的恢复，诞生了心肺脑复苏的新标准,2000 2005 2010,美国的Peter Safar和James Elam医

7、生开始采用人工呼吸来复苏病人,1985,发展为心肺复苏学，每隔5年更新心肺复苏指南,心肺复苏的发展历史,2005 CPR 指南要点,首次提出生存链概念 强调胸外按压质量: 按压后胸部回弹 每两分钟轮换 按压频率：100次/分 按压深度：- 5厘米； 减少按压干扰(减少中断) 一次除颤/除颤后立即CPR 无高级气道 按压:通气=30:2 有高级气道 持续按压+通气8-10 次/分。,生存链Chain of Survival,提高存活率的4个关键步骤，相互衔接，环环相扣,Early access Early CPR Early defibrillation Early advanced care,

8、早进入急救程序 早CPR 早电除颤 早进一步救治,2010指南的变化,强调启动急诊医疗体系(EMSS) 生存链：增加第五项 复苏程序：CAB代替ABC 简化流程：取消“看、听、感觉”呼吸 继续强调“高质量胸外按压” 按压频率：至少100次/分 按压深度：至少5厘米 每次按压保证胸廓完全回弹 以团队形式实施CPR 综合的心脏骤停后治疗,加强生命链各个环节的连接-2010版,26,2015年指南更新要点,1.两种生存链（院内、院外）； 2.先除颤，还是先胸外按压（取决于AED）； 3.规定按压频率的上下限/100120次/分； 4.规定按压深度的上下限(5cm、6cm)； 5.在按压间隙，施救者双

9、手应离开患者胸壁； 6.无论是否因心脏病所导致的心脏骤停，医护人员都应提供胸外按压和通气； 7.针对不适合电除颤的心律，及早给予肾上腺素； 8.所有疑似心源性SCA患者，都应实施急诊冠脉造影或PCI；医院不能PCI，应立即转移到能实施PCI的医疗中心；,28,四、CPR技术及实施,基础生命支持 BLS Basic life support,高级生命支持 ALS Advanced life support,持续生命支持 PLS Prolonged life support,心肺脑复苏CPCR,CPR的三个阶段,30,1. 确认现场安全并识别心脏骤停,2015(更新)：一旦发现患者没有反应，医护人

10、员必须立即就近呼救，但在现实情况中，医护人员应同时检查呼吸和脉搏，然后再启动应急反应系统（或请求支援）。,综合判断/时间10秒！,1. 确认现场安全并识别心脏骤停,32,2. 启动应急反应系统,33,3. 高质量胸外按压（CPR）,患者体位：病人仰卧于硬板之上，头颈躯干直线 胸外按压部位：胸骨的下半部（两乳头连线） 胸外按压速率：100至120次/分钟； 胸部按压深度：至少5厘米-避免大于6厘米 保证胸廓回弹: 避免在按压间隙倚靠在患者胸上 应尽可能减少胸外按压中断的次数和时间(60%),Stiell IG, et al. Crit Care Med 2012; 40:11921198.,Th

11、e reduced compression depth that occurs at these higher compression rates.,3.2按压深度与速度相关研究,Stiell IG, et al. Crit Care Med 2012; 40:11921198.,注意操作规范 1、用躯干的力量；2、垂直不移位 3、规律不间断；4、匀速/快速下压,38,3.3确保胸廓回弹,2015(更新)：施救者应避免在按压间隙倚靠在患者胸上，以便每次按压后使胸廓充分回弹。 2010(旧版)：每次按压后，施救者应让胸廓完全回弹，以使心脏在下次按压前完全充盈。 理由：胸廓充分回弹即指在心肺复苏的

12、减压阶段，胸骨回到其自然或中间位置。胸廓回弹能够产生相对胸廓内负压，促进静脉回流和心肺血流。在按压间隙倚靠在患者胸上会妨碍胸廓充分回弹。回弹不充分会增加胸廓内压力，减少静脉回流、冠状动脉灌注压力和心肌血流，影响复苏存活率。,39,4 电除颤 “先电击？Or CPR？”,2010(旧版)： 如果任何施救者目睹发生院外CA且现场立即可取得 AED，施救者应从胸部按压开始CPR，并尽快使用 AED。 2015(更新)： 当可以立即取得 AED时，对于有目击的成人CA应尽快使用AED。 若成人在未受监控的情况下发生CA，或不能立即取得 AED时，应该在他人前往获取以及准备 AED的时候开始CPR，而且

13、视患者情况，应在设备可供使用后尽快尝试进行除颤。,Response time 5 min: CPR first (3 min): 22 % (14 /40) Defibrillation first: 4 % ( 2/41) OR 7,42 (IC 95% 1,61-34,3) p=0,006 Wik L, et al. JAMA 2003; 289:1389-95,首选CPR/还是先电击的相关研究 (Survival to hospital discharge),41,4.2 除颤电极、波形和能量,默认电极片位置是前-侧电极位置,三个替代电极片位置（前-后、前-左肩胛及前-右肩胛） 除颤波形

14、能量的选择（VF/无脉VT）： 单向波： 360J 双向波： 120-200J 后续电击，递增或固定能量级别,Automatic external defibrillator (AED),4.3 除颤注意事项-放电安全,电极板均匀涂抹导电胶，擦干除颤部位皮肤。 在进行除颤时，需要确保没有高浓度氧气流经患者胸廓周围，避免发生火灾，特别是胸毛过多又没剔除干净时，很容易在除颤把手与皮肤之间产生电弧；国外已有多例火灾报道（主要在救护车及抢救室等狭窄空间内）。,45,5.人工通气,清除口腔内容物,溺水者排水法,46,三种开放气道方法,仰面抬颈法,托下颌法,仰面举颏法,颈部损伤！,47,5.2人工通气,无

15、高级气道： 成人1-2人复苏：按压通气比 302； 儿童：单人 302 / 双人 152 缓缓“吹”气（1.5s）,连续2次； 吹气量 500-600ml/次（胸廓有起伏） 避免过度通气 建立高级气道 持续按压 每6秒钟通气一次通气（10次/分）,5.3球囊面罩通气 Bag-Mask Ventilation,5.3球囊面罩通气的优点和并发症,优点 提供即刻通气 操作者可感受到顺应性和呼吸道阻力 提供高浓度氧气 可被用于帮助自主呼吸 潜在并发症 通气不足 胃充气(膨胀),52,5.4在心肺复苏中使用高级气道进行通气,2015(更新)：医护人员可以每 6秒进行 1次人工呼吸（每分钟10次），同时进

16、行持续胸部按压（即在CPR中使用高级气道）。 2010(旧版)：双人复苏时建立了高级气道如气管插管、食管气管导管、喉罩气道（LMA）后，应每 6-8秒给予1次呼吸，不用保持呼吸按压同步（这样，人工呼吸频率为每分钟8到10次）。 理由：将成人、儿童和婴儿都遵循这个单一的频率，而不是每分钟多少次的一个大概范围可以更方便学习、记忆和实施。,53,6. 以团队形式实施心肺复苏 早期预警系统、快速反应小组和紧急医疗团队系统,2015(更新)：对于成年患者，快速反应小组（RRT）或紧急医疗团队（MET）系统能够有效减少CA的发生尤其在普通病房效果明显。如果机构中有患有高危疾病的儿童在普通病房接受治疗护理，可以考虑建立儿童RRT或MET系统，成人与儿童均可考虑使用早期预警系统。,54,由多