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1、胎儿附属结构,胎盘脐带羊水,一、胎盘 胎盘是胎儿与母体间进行物质交换的器官，由羊膜，叶状 绒毛膜和底蜕膜构成。 28W后胎盘的正常厚度为2-4cm。 胎盘切面可分为三个部分： （1）胎盘子面：又称绒毛膜板，在羊水衬托下呈光亮的带。 （2）胎盘母体面（基底膜）：基底膜与肌层间有时可见长形网条状无回声区，此为丰富的静脉丛，需与胎盘早期剥离的血肿，血块鉴别。 （3）胎盘实质部分：早，中期时实质部分呈均匀细腻的等回声，孕晚期胎盘实质呈分叶状回声，此乃成熟之胎盘。,正常胎儿附属结构,正常胎儿附属结构,实质内有时可见近圆形或不规则形的无回声区为绒毛间隙，即胎盘内母体血池，呈云雾状低回声，扫查过程可见沸水状
2、滚动，內为母血。,正常胎儿附属结构,胎盘在妊娠各期有不同的声像表现，根据声像特征可以了解胎盘成熟情况。将胎盘的声像表现分成0、I、II、III级。 如果胎盘成熟度提早出现应注意胎盘功能下降，未足月妊娠而出现胎盘III度钙化预示胎盘功能低下，易导致胎儿宫内发育迟缓，若合并羊水过少可引起胎儿宫内死亡。,正常胎儿附属结构,正常胎儿附属结构,二、羊水 妊娠早期羊水来源主要是母体血清经胎膜 进入羊膜腔的透析液。 妊娠中期起为胎儿尿液。 胎儿通过吞咽羊水使羊水量趋于平衡。,正常胎儿附属结构,三、脐带 脐带是胎儿与胎盘相互连接的带状器官，一端连于胎儿腹壁脐轮，另一端连于胎盘胎儿面，表面被羊膜覆盖，脐带内含一
3、条脐静脉和两条脐动脉。脐静脉管腔较大，壁较薄，脐动脉管腔较小，壁厚，血管周围有胚胎结缔组织称华通胶，有保护脐血管的作用。胎儿通过脐带血循环与母体进行营养与代谢物质交换。,正常胎儿附属结构,血管周围见密度均匀的低回声为华通胶。在观察脐带时需注意各段脐带的形态，有无过分的扭曲或打结，脐带的粗细，胶质的多少。,胎儿附属结构异常的超声诊断,一、胎盘异常 前置胎盘 中央型前置胎盘：胎盘实质部分完全覆盖子宫颈内口。 边缘性前置胎盘：胎盘下缘紧靠宫颈内口，但未覆盖宫颈内口。 低置胎盘：胎盘下缘距离宫颈内口小于3cm。此种情况有时伴胎盘边缘血窦破裂出血。 需注意中央型前置胎盘可能合并胎盘植入。,胎儿附属结构异
4、常的超声诊断,胎盘早期剥离 胎盘剥离早期：胎盘与子宫壁间见边缘粗糙，形态不规则的液性暗区，其内可见散在斑点状高回声，不均质低回声或杂乱回声，有时为条带状回声；有时胎盘后无明显血肿声像，仅有胎盘异常增厚，呈不均增强回声；有时凝血块突入羊膜腔，形成羊膜腔内肿块，为重型胎盘早剥的声像。,胎儿附属结构异常的超声诊断,胎儿附属结构异常的超声诊断,胎盘剥离后期：胎盘剥离出血不多自行停止后，胎盘后血肿数天后逐渐液化，内回声变为无回声，与子宫壁界限分明；以后血肿机化，表现为不均质高回声团，产后检查胎盘局部有机化血凝块。 胎盘边缘血窦破裂：胎盘边缘胎膜与宫壁分离，隆起，胎膜下见不均质低回声。,胎儿附属结构异常的
5、超声诊断,彩超检查显示以上各类出血性改变形成之血肿内均无血流信号。 超声鉴别诊断,胎儿附属结构异常的超声诊断,胎盘植入 正常胎盘绒毛侵蚀并植入子宫内膜，但不植入子宫肌层。 如果各种原因如刮宫，剖宫产，宫腔操作等造成子宫内膜 受损时，绒毛可侵蚀植入到子宫肌层，形成植入性胎盘。 产前超声表现 胎盘增厚，胎盘内血池异常丰富，表现为大小不等，形态不规则的液性暗区，内见云雾状回声，呈翻滚的“沸水征”，称之为“胎盘漩涡”，是由于胎盘侵蚀肌层内小动脉，动脉血流直接向胎盘内血池开放，高压力的血流在血池内快速滚动而形成。 胎盘下肌层局部菲薄，甚至消失，有时仅见浆膜层线状高回声，胎盘后间隙消失。 彩超显示胎盘漩涡
6、近子宫肌层处血流丰富，漩涡中部因 血流缓慢无明显血流信号，宫旁血管扩张。,胎儿附属结构异常的超声诊断,胎儿附属结构异常的超声诊断,产后超声表现 宫腔内见团状高回声胎盘声像，内无旋涡状结构。 高回声胎盘下肌层菲薄，甚至直达浆膜下都无正常肌层回声，胎盘与肌层界限消失。 彩超显示胎盘内无明显血流信号，局部浆膜下肌层见子宫肌层血管。 部分胎盘植入时，产前胎盘局部出现旋涡状血池，产后子宫局部肌层与宫腔内残留组织结构见界限不清，彩超显示局部有局灶性血流信号。 胎盘植入诊断的关键是在于胎盘下子宫肌层回声变化，妊娠晚期前置胎盘病例常可能合并胎盘植入，妊娠后期正常子宫肌层亦很薄，超声容易漏诊胎盘植入。,胎儿附属
7、结构异常的超声诊断,胎儿附属结构异常的超声诊断,胎盘血管瘤 胎盘血管瘤是良性的胎盘毛细血管瘤，较少见，大 小不一，小者容易漏诊，亦无并发症。大者常合并 羊水过多，妊娠高血压综合征和低体重儿。胎盘血 管瘤大多无临床症状。 二维声像图：胎盘血管瘤可以位于胎盘的母面，子面或胎盘实质内等任何部位，使胎盘增厚或形态改变，肿瘤呈圆形或椭圆形结节状，有包膜或无包膜结构，边界清晰，内部回声较胎盘组织低且较均匀，有时表现为实性均质高回声，有时为网状低回声。 彩超表现：由于瘤内血管细小，流速低，肿瘤内部可见,胎儿附属结构异常的超声诊断,供应瘤体的条状血流信号，有时血流信号稀少，偶有丰富血流，其周边正常胎盘组织内可
8、有丰富血流信号。 大的胎盘血管瘤有时并发宫内出血，严重者胎死宫内，因此超声发现此病应定期检测随诊。,胎儿附属结构异常的超声诊断,胎盘囊肿 胎盘囊肿好发于胎盘的胎儿面，亦可出现于胎盘深部，分为羊膜囊肿和绒毛囊肿。胎盘囊肿对胎儿，母体无严重危害，不需做特殊处理。 超声表现：在胎盘母面近脐带附着区，胎盘实质区内或绒毛板下呈囊性肿块，圆形，边界清楚，大小不一，内为液性暗区。,胎儿附属结构异常的超声诊断,副胎盘 副胎盘为与正常胎盘分离的另一小胎盘，两者间靠胎膜相连，内有血管想通。若产前未诊断，产后不仔细检查，容易造成副胎盘遗留，引起产后大出血。 副胎盘较易发生胎盘梗死和帆状脐带附着，胎盘下段的帆状脐带附
9、着和跨过宫颈内口到对侧的副胎盘均可能出现血管前置，在分娩过程中胎先露压迫可能产生严重的并发症。 超声诊断： 二维超声显示在主胎盘之外有一个或几个与胎盘回声相同的实性团块，与主胎盘之间至少有2cm的距离。,胎儿附属结构异常的超声诊断,彩色多普勒血流显示此实性团块与主胎盘之间有血管相连接，且多普勒提示为胎儿血管。 如果副胎盘是从主胎盘跨过宫颈内口到对侧时，应注意有无血管前置。,胎儿附属结构异常的超声诊断,轮状胎盘,胎儿附属结构异常的超声诊断,胎儿附属结构异常的超声诊断,胎儿附属结构异常的超声诊断,血管前置 血管前置指胎膜血管位于胎儿先露前方跨越宫颈内 口或接近宫颈内口，是绒毛的异常发育所致，较罕
10、见，发生率1/2000-1/5000。脐带帆状入口，副胎 盘需警惕血管前置的发生。血管前置一旦发生可引 起高达75%的围生儿死亡。 超声诊断：频谱多普勒或彩色多普勒对诊断血管前置极其有用，彩色多普勒不仅可直接显示呈扇形分布的帆状脐带入口的胎膜血管或连接主副胎盘之间的胎膜血管，而且可获得典型的胎儿脐动脉频谱，可明确诊断血管前置。,胎儿附属结构异常的超声诊断,诊断注意事项,胎儿附属结构异常的超声诊断,胎儿附属结构异常的超声诊断,胎儿附属结构异常的超声诊断,二、脐带疾病 脐带入口异常 球拍状胎盘：脐带入口位于距离胎盘边缘2cm以内的部位，无临床意义。 帆状脐带入口：脐带入口在胎盘边缘以外的游离胎膜内
11、，由于膜内脐血管无华腾胶保护，亦并发脐带血管破裂和栓塞。胎儿还可能发生IUGR，特别是单绒毛膜双胎之一胎儿，可因血供较少致一胎IUGR。此外，帆状脐带入口常发生血管前置。,胎儿附属结构异常的超声诊断,胎儿附属结构异常的超声诊断,脐带先漏和脐带脱垂 脐带先漏：胎膜未破时，脐带位于先漏部前方或一侧，也称隐形脐带脱垂。 脐带脱垂：胎膜破裂后，脐带脱出于宫颈口外，降至阴道甚至外阴。,胎儿附属结构异常的超声诊断,羊水过多：羊水指数超过18cm为羊水过多。 羊水过多时应仔细观察胎儿有无合并畸形存在，较常见的胎儿畸形有无神经管缺陷，约占50%，其中又以无脑儿，脊椎裂最多见。消化道畸形也是较常见的引起羊水过多
12、的畸形，约占25%，主要有食管闭锁，十二直肠闭锁等。 羊水过少：羊水指数小于5cm为羊水过少。 中期妊娠羊水过少提示有胎儿泌尿系统发育不良，羊水过 少出现的时间越早，胎儿畸形的可能性越大。 晚期妊娠羊水突然减少预示胎盘功能减退，胎儿宫内缺氧。,胎儿附属结构异常的超声诊断,羊水内漂浮物,Thank You !,多胎妊娠时绒毛膜囊与羊膜囊数的确定,早孕期 绒毛膜囊数-等于妊娠囊数目 羊膜囊数-双绒毛膜囊一定有双羊膜囊 -单绒毛膜囊：1）羊膜囊直接计数 2）羊膜囊数等于卵黄囊数 试管婴儿肯定为双绒双羊（直接将囊胚期的受精卵输入宫腔）,多胎妊娠时绒毛膜囊与羊膜囊数的确定,中晚孕 双胎性别不同总是双绒双
13、羊。（来源于两个受精卵） 两个独立的胎盘确定为双绒双羊 双胎峰：若两个胎盘有融合， 双胎峰-双绒双羊。 双胎见的分隔膜： 双绒双羊-两层羊膜、两层绒毛膜 单绒双羊-两层羊膜 单绒单养-没有分割，警惕连体婴，双 胎输血综合征等的发生。,多胎妊娠时绒毛膜囊与羊膜囊数的确定,多胎妊娠时绒毛膜囊与羊膜囊数的确定,双胎输血综合征,双胎输血综合征：是指单卵单绒毛膜囊双胎在宫腔内的一个胎儿的血液通过胎盘吻合血管输送给另一个胎儿，从而引起一系列病理生理变化及临床症状，是单绒毛膜性双胎的一种严重并发症。,双胎输血综合征,双胎输血综合征,双胎输血综合征,双胎输血综合征,双胎输血综合征,双胎输血综合征,前腹壁缺陷,脐膨出,前腹壁缺陷,前腹壁缺陷,前腹壁缺陷,前腹壁缺陷,腹裂,前腹壁缺陷,前腹壁缺陷,前腹壁缺陷,
