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1、第三节 胸壁和胸廓评估,护理系 华嘉志,一、胸部体表标志及分区,（一）骨性标志 Skeletal landmark,胸骨sternum 柄manubrium sternum 体body 剑突xiphoid process,（一）骨性标志 Skeletal landmark,胸骨角（又称Louis angle） 标志 与第二前肋骨连接，为计数肋骨顺序标志 气管分叉 心房上缘 上下纵隔交接部 第五胸椎水平,（一）骨性标志 Skeletal landmark,第七颈椎棘突 肩胛下角 infrascapular angle 第十二肋骨 costal,SUPRASTERNAL NOTCH,MANUBRI
2、UM,STERNUM,LOUIS ANGEL,Xiphoid,infrascapar angle,（二）胸部体表标志线（纵坐标）,前正中线 midsternal line 锁骨中线 midclavicular line,（二）胸部体表标志线（纵坐标）,腋前线 anterior line 腋中线 Midaxillary line 腋后线 posterior line,（二）胸部体表标志线（纵坐标）,肩胛下角线 scapular line 后正中线 midspinal line,肩胛线,后正中线,1、窝 fossae 胸骨上窝suprasternal fossae 锁骨上窝supraclavicu
3、lar fossae 锁骨下窝infraclavicular fossae 腋窝axillary fossae 肋间隙intercostal space 横坐标。,（三）胸部的自然陷窝、解剖学区域及角的划分和标志,（三）胸部的自然陷窝、解剖学区域及角的划分和标志,2、区域 肩胛上区 肩胛下区 肩胛间区,（三）胸部的自然陷窝、解剖学区域及角的划分和标志,3、角 angle 肋脊角 costovertebral angle 肾、上输尿管位于此角内 胸骨下角 infrasternum angle 70-110度 肝左叶、胃、胰位此区域,小 结,一骨一棘带四角 还有三区和五窝 外加七条垂直线,二、胸廓
4、、胸壁,（一）胸壁,1胸壁静脉 上腔静脉或下腔静脉回流受阻建立侧支循环时，胸壁静脉可充盈或曲张。在哺乳期，女性乳房附近的皮下静脉可较明显。 正常人胸壁无明显静脉可见。当上腔静脉或下腔静脉血流受阻后建立起侧支循环时，可见胸壁静脉充盈或曲张。上腔静脉阻塞时，静脉血流方向为自上而下；下腔静脉阻塞时，血流方向为自下而上。,（一）胸壁,2皮下气肿 肺、气管、胸膜受伤或病变后气体逸出存积于皮下组织称为 ，产气杆菌感染或气胸穿刺。 此时用手指按压皮肤，可出现捻发感或握雪感。用听诊器按压皮下气肿部位时，可听到类似捻发音，即皮下气肿捻发音。 常见于胸腔穿刺后、外伤等，偶见于产气杆菌感染。严重者气体可由胸壁皮下向
5、颈部、腋部或其他部位蔓延。,（一）胸壁,3胸壁压痛 炎症、肿瘤浸润、肋软骨炎、肋间神经痛、带状疱疹、肋骨骨折等。胸骨压痛或叩击痛白血病患者。 正常人胸壁无压痛,胸骨压痛检查法,胸骨压痛检查法,（二）胸廓,1、正常胸廓 双侧大致对称 前后径与横径之比约为11.5 小儿和老年人前后径略小于或等于横径,（二）胸廓,2、异常胸廓 (1) 扁平胸（flat chest） 特点： 前后径1：2横径。 意义：瘦长形； 慢性消耗性疾病：肺结核 (2) 桶状胸（barrel chest） 特点：前后径 横径，呈桶状。 意义：超胖型；阻塞性肺气肿,（二）胸廓,(3) 佝偻病胸（rachitic chest） 鸡胸
6、: 前后径 横径 佝偻病串珠 肋膈沟（Harrisons groove） 漏斗胸（funnel chest） 意义：佝偻病,扁平胸,桶状胸,漏斗胸,（二）胸廓,(4) 胸廓单侧或局限性变形 隆起 单侧： 气胸、胸腔积液 局限：心脏扩大、心包积液、主动脉瘤、 胸内或胸壁肿瘤 塌陷 单侧: 程度有关 局限: 肺不张、肺萎陷、肺纤维化、 广泛肺结核、胸膜肥厚、粘连、 胸部手术,（二）胸廓,(5) 胸廓畸形 胸椎畸形所致 胸廓不对称 前凸、后凸、侧凸或侧后凸 意义：脊柱结核、发育畸形、类风湿脊柱炎、佝偻病等。,（二）胸廓,(6) 腹上角及肋脊角增大 意义：腹上角腹水、腹腔肿瘤 肋脊角肺气肿 (7) 胸
7、廓局部突起 意义：肋骨软骨炎 肋骨骨折,三、乳 房,概述,正常儿童及男子乳房一般不明显。乳头位于锁骨中线第四肋间，两侧对称。女子乳房青春期逐渐长大呈半球形，乳头呈园柱形，乳晕及乳头有色素沉着。,正常乳房形态分类,视诊,对称： 不对称：发育不全，先天畸形，炎症或肿瘤 表面情况： 皮肤红肿：炎症 局部下陷:橘皮状 （乳腺癌） 溃疡、瘢痕及瘘管,乳房橘皮样改变,左乳腺癌乳头内陷,视诊,乳头位置内陷：乳腺癌 乳晕色素变化： 加深：深棕色 妊娠、肾上腺皮质功能减退,触诊,方法:分为四个象限； 滑行触诊：手指、手掌平置于乳房上，从外上沿顺时针由浅入深触摸全部乳房。 R L,乳房检查,乳房检查,触诊,不同时
8、期乳房质地不同： 青年：软、均一性 月经期：紧张感 妊娠期：柔韧感 哺乳期：结节样感 包块mass（7）：大小、部位、质地、活动度、压痛、边界、数目、与皮肤的关系,触诊,乳头异常分泌物 血性：癌 清亮或黄：慢性囊性乳腺炎 男性：内分泌、肝硬化 腋窝及锁骨上窝淋巴结,异常体征及临床意义：,(1) 乳腺红、肿、热、痛：急性乳腺炎、脓肿 (2) 乳腺溃疡、瘘管：慢性乳腺炎、结核 (3) 乳腺皮肤及乳头内陷：乳腺癌 (4) 乳腺结节包块：肿瘤、纤维瘤、结核、乳腺增生等。 良恶性鉴别：质软、界清、多发,小结,胸壁-静脉曲张、皮下 气肿、 压痛 胸廓-正常、异常 乳房-视诊 -触诊,Thanks for your attention!,
