高血压社区管理技术课件

《高血压社区管理技术课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《高血压社区管理技术课件（95页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、社 区 高 血 压 病 例 管理,高血压的流行病学和控制现状 高血压病例管理流程 高血压非药物治疗 高血压的药物治疗,972,000,000人,160,000,000人,高血压流行现状令人堪忧,2006年ISH福冈会议,2002年全国居民营养与健康状况调查,全球高血压患者人数,我国高血压患者人数,1：高血压的流行趋势和防治现状 2002年全国营养与健康调查（即第四次全国高血压抽样抽查）资料表明:我国18岁以上居民高血压患病率达18.8%，全国患者总数估计多达1.6亿 高血压的知晓率，治疗率和控制率水平极低,中美两国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的比较,知晓率,治疗率,控制率,血压=140/9

2、0 mmHg, 或2周内服用降压药。美国资料为18-74岁人群，中国资料为15岁以上人群。资料来源：JNC VI；陶寿淇等，中国高血压杂志,高血压流行病学现状,高血压140/90 美国 全球 中国 成都 （2005） （2006）（2006） （2000） 6.5千万 10亿 2亿 40万 1/4成人( 25.5%) 正常高值(高血压前期) 1/3成人( 31%) 50万(23.8) FHS 55-65岁无高血压人群20年中90将发生高血压,高血压的危险,心血管损害：冠心病发病和死亡增加 脑血管损害：脑卒中发病和死亡增加 肾脏损害：肾脏疾病发生危险增加 其他：大动脉及周围动脉病变危险增加,高血

3、压严重危害人群健康,全球30% 的人死于脑卒中、心脏意外等心血管疾病,62的卒中事件 由高血压直接导致,49的心肌梗死 由高血压直接导致,导致,导致,30%,62%,49%,2006年 第21届国际高血压学会( ISH 2006) 福冈宣言,卒中,心梗,高血压,降低缺血性心脏病死亡率7%,降低卒中死亡率10%,SBP平均降低2 mmHg,SBP：收缩压；IHD：缺血性心脏病 Lewington S，et al. Lancet 2002; 360:1903-1913.,荟萃分析： 61个前瞻性观察研究 1 000 000名成人 12 700 000患者-年,微小的血压差异带来较大的心血管获益 S

4、BP降低2 mmHg，心脑血管风险降低10%,为什么要治疗高血压？,国内外多项大规模研究表明，收缩压每下降5-10mmHg或舒张压每下降2-5mmHg，脑卒中发生危险减少30-40%。心力衰竭减少50%，心肌梗塞减少20-25%。对于已经发生脑卒中的患者，降压治疗对脑卒中的二级预防也有好处，适当降低血压水平，脑卒中再发危险就可以下降。奠定了降压治疗在临床中的地位！,低投入，高产出 既经济又有效！,社区慢性病病例管理的出发点,1、强调在慢性病管理中，家庭医生和专科医生的任务各有侧重，职责不同。 2、不以将家庭医生培养成高血压专科医生为目的。 3、对社区居民，强调预防为主，防止疾病危险因素的发生。

5、对已有危险因素的居民，通过进行健康教育和行为干预，督促其改变不良的生活行为。 4、对社区现患病人，强调防治结合,提高疾病管理效力，降低管理成本。 5、强调科学性、有效性和可行性并重。,家庭医生在日常看病时，其接诊程序至少包括四个环节： 一、是确认并适当处理现患问题； 二、是对慢性问题进行规范化管理； 三、是根据时机提供适宜的预防性照顾； 四、是改善病人的就医遵医行为。,社区高血压病例管理初诊流程图,社区高血压病例管理随访流程图,高血压病例的筛查与管理,普通人群的筛查 年龄大于35岁的居民 有条件的任何成人 确诊高血压病例的管理 按规定随访,危险情况评估,意识状况 提示危险的主诉 剧烈头痛 视物

6、模糊 剧烈呕吐 心前区疼痛、心悸、胸闷 肢体麻木及活动障碍 提示危险的体征 强迫体位 心肺体征 肢体水肿 如果有以上危险情况之一，要立即转诊，医生在一周内与患者或其家属联系，了解其转诊情况,血压评估,收缩压180mmHg 舒张压110mmHg 紧急情况，观察 选择转诊 收缩压180mmHg 舒张压110mmHg 继续以下步骤。,1999年第十届世界卫生组织-国际高血压联盟大会 （日本）公布,类型 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 理想血压 120 80 正常血压 130 85 正常高值 130-139 85-89 1级高血压（轻型） 140-159 90-99 亚组临界高血压 140-1

7、49 90-94 2级高血压（中型） 160-179 100-109 3级高血压（重型） 180 110 单纯收缩期高血压 140 90 亚组临界收缩期高血压140-149 90,基本信息收集,对初诊居民要询问是否曾在其它医院确诊过高血压 询问居民基本信息 病历号，姓名，就诊日期等 询问居民近期是否有如下症状和体征 头痛头晕、恶心呕吐、眼花耳鸣、呼吸困难、心悸胸闷、鼻衄出血不止,既往疾病信息收集,对居民进行全面的检查,询问患者生活习惯 辅助检查 体重、身高、BMI 血压、视力、眼底 血糖、尿常规、血常规、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三脂、尿蛋白、尿酸、Cr、BUN、K、Na、血浆

8、纤维蛋白原 心电图、超声X线检查等 进行一般体格检查 说明：若本社区卫生服务机构无相应检查条件，可建议患者每年到上级医院进行一次全面检查。 对于肥胖（BMI24）的高血压患者，应每半年检查一次血脂（总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三脂）。,分类,依据： 参考“中国高血压诊断治疗指南” 根据社区卫生服务机构的特点 依据血压控制情况 类别 血压控制满意 血压控制差,血压控制满意,收缩压140mmHg 且 舒张压90mmHg 既往未被确诊为高血压患者 既往曾被其它医院确诊为高血压患者 血压正常，无药物副作用和并发症出现 血压正常，有药物副作用 血压正常，出现并新发症或原并发症加重,血压控制

9、不满意,180mmHg收缩压140mmHg 和（或） 110 mmHg舒张压90mmHg 既往未被确诊为高血压患者 既往曾被其它医院确诊为高血压患者 血压不满意，无药物副作用和并发症出现 血压不满意，有药物副作用 血压不满意，出现并新发症或原并发症加重,处理总则,未患高血压居民 定期测量血压 可疑高血压居民 建议复查，必要时协助患者转诊到上级医院； 已确诊的高血压患者 纳入本手册进行分类管理,处理（1）此次血压控制满意,从未被确诊为高血压 若收缩压在120139mmHg之间和（或）舒张压在8089mmHg之间，告诉患者血压在这个程度时，将来患高血压的危险性较高，要加强对不良生活方式的改进，3月

10、时随访，询问居民的生活方式，进行有针对性的生活方式指导。 若收缩压低于120mmHg且舒张压低于80mmHg，告诉居民每年至少监测一次，询问居民的生活方式，进行有针对性的生活方式指导。 既往被确诊为高血压， 则继续原方案治疗，满1月时随访； 调整用药，2周时随访1次 向上级医院转诊，并在2周内随访,处理（2）此次血压控制差,既往未确诊为高血压 分析原因 观察三天复查 确定转诊与否 既往被确诊为高血压 分析用药情况 观察药物副作用 观察并发症,处理（3）其他,合并症处理 根据相关疾病诊疗规范管理 告诉与教育 告知 参加病例管理花费少且危险性小。 生活方式的调整可有效降低血压并降低其它心血管危险因

11、素 下次随访的时间。 有针对性的健康教育 提出改进意见 共同制定生活方式改进目标,处理（4）警示,告诉患者如有下列异常须立即复诊 头晕头痛 恶心呕吐 心悸胸闷 心前区疼痛 视物模糊、眼痛 四肢发麻、水肿、间歇性跛行,建立健康档案，填写记录表,个人一般情况表 建立居民个人健康档案（若已建，可跳过此步骤） 年检表 按照中老年健康管理技术要求对患者进行较全面体检。 每年进行一次 随访表 每次随访时均应填写,社区高血压病例管理 高血压的非药物治疗,对所以的高血压患者及高危人群 首先要提供非药物治疗建议 强调戒烟 减轻体重 限制钠盐 控制饮酒 保持良好的心理状态 加强体育锻炼 合理膳食,非药物治疗的意义

12、,有效降低血压 2-10 mmHg 减少抗高血压药物的使用量 最大程度地发挥抗高血压药物治疗效果 降低其它心血管危险因素,改良生活方式对血压影响,改善内容 SBP下降mmHg DBP下降mmHg 减重 3-10 2-3 DASH膳食 8-14 3-5 体力活动 4-13 2-3 限盐 2 -8 1-4 限酒 2 -4 1 Israili等2007,戒烟,全世界烟草总产量，中国占1/3，烟民3.2亿，吸烟年龄提前，吸烟量增加，被动吸烟量高。 香烟中的尼古丁会使血压一过性升高，是心脑血管病的危险因素之一，因此要告诉患者戒烟。反复次数越多，时间越长，成功率越高。告诉其吸烟额外增加患高血压的危险性，戒

13、烟的必要性。与患者共同制定戒烟目标，在随访中评估其进展。,.戒烟,戒烟带来的益处,8小时后：血中co水平降至正常 24小时后：缺血性心脏病发作的机会开始减少 48小时后：受损的神经末梢开始修复 2周-3月后：肺功能增加30% 1年后：患冠心病危险减少1/2 5年后：中风机率与不吸烟者相同 10年后：患肺癌的可能性减少1/2 15年后：因病死亡的机率与不吸烟者相同 中年以前戒烟可把死亡危险降至不吸烟水平！,策略：宣告，拖延，深呼吸，饮水，做其 他事情，打赌，少参加聚会，扔掉烟灰缸。,戒烟,“戒断症状”：头晕、口干、咳嗽、多痰、胃肠功能紊乱等。戒烟后第一周最重。戒烟后体重往往会增加，一般增加2Kg

14、,（戒烟后降低人体新陈代谢，会吃更多食物来替代吸烟)。提倡在医务工作者及公共场所戒烟。,戒烟,戒烟歌（仿陆游“钗头凤”）,本国烟，外国烟，成瘾苦海都无边。前人赞，后人和，饭后一支，神仙生活。错！错！错！ 烟如旧，人苦透，咳嗽气喘罪受够。喜乐少，愁苦多，一旦上瘾，终身枷锁。莫！莫！莫！,戒烟,减轻体重,+,减重目标： 保持体重指数（BMI）24kg/m2，男性 腰围85cm，女性腰围80cm。腰围为什么重要？因为腰围超标，体重一般均超标。,.减轻体重,1.措施：控制膳食脂肪和热量的摄入。 增加体力活动，增加热量消耗。通过日常最容易实行的“快步走”1530分钟，达到能量消耗50100千卡，从而达到

15、维持健康体重。 必要时在专家指导下进行药物治疗。,减轻体重,2.注意事项： BMI在2427.9 kg/m2者以控制饮食和增加体力活动为主，BMI28 kg/m2者上述治疗不理想，在医生指导下减肥药治疗。 减重速度因人而异，以每周0.51kg为宜。 初步减重不超过原体重15%。 不能以饥饿方法达到快速减重目的。,减轻体重,减重对健康的利益重大，如果普通人群平均体重下降5kg，高血压患者体重减少10%，则能使糖尿病、高脂血症和左心室肥厚改善。,减轻体重,限盐 我国居民钠盐摄入量普遍较多，减少以食盐为主的高钠食物是预防和治疗高血压的重要措施之一。WHO推荐食盐摄入量为每人每天6g（普通啤酒盖去掉胶垫后，一瓶盖约为6g）。,常见高盐食物含钠量及折合为食盐的含量,（摘自食物成分表，人民卫生出版社，1992）,限盐 应该让各位居民知道过高食盐的危害，6g食盐不会对人体造成危害，相对于预防和控制高血压还是有益的，而人的口味也是可以改变的，有条件的地方推荐使用定量盐勺。,减盐具体措施： 1.注意烹调用盐：实行定量化，做到心中有数。为了减轻减盐带来的口味不适，可改变烹调方法，如炒菜后放盐（表面盐多，口味较咸），或烹调为