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1、2019/4/22,1,骨科病人的一般护理 General Nursing of orthopaedics,外科教研室 葛志强,2019/4/22,2,我国第一位英国骨科注册护士？,吕式瑷19491951年获得英国骨科注册护士资格，是我国第一位高级骨科护理人员，,2019/4/22,3,骨科学 （矫形外科学） Orthopaedics,2019/4/22,4,Tree of Nicolas Andry （1741）,Andry: 小儿身体畸形之预防及矫形方法 orthos /矫形 + paideza /直立 “orthopaedic” 寓意把畸形儿童的身体矫形直，使之正常。,2019/4/22
2、,5,2019/4/22,6,牵引术,2019/4/22,7,第一节 运动系统的检查,骨科检查包括躯干、四肢的骨关节、肌肉肌腱、韧带、筋膜、神经、血管、皮肤及皮下组织的系统体检、局部检查及某些特殊检查。,2019/4/22,8,一、骨科理学检查的原则,1、高度的爱伤观念 2、系统全面 3、认真细致 4、检查有序 5、充分显露 6、两侧对比,2019/4/22,9,二、理学检查的内容与方法,检查内容、顺序：望、触、叩、听、动、量。 (一)望诊 （inspection)皮肤有无发红、瘀斑、浅静脉怒张、瘢痕、窦道等；关节有无畸形、肢势及步态。 (二)触诊 (palpation)皮肤温度、张力、弹性、
3、压痛点及有无凹陷性水肿。有无肌肉痉挛和萎缩、皮下捻发感、骨擦感。,2019/4/22,10,(三)叩诊 (percussion)是否有局部叩击痛、放散痛及纵向叩击痛。 (四)听诊 (auscultation)肢体活动时有无异常响声。骨传导音有无改变。有无血管杂音。 (五)动诊 (assessment of mobility)两侧对比检查关节的主、被动活动，以确定关节功能障碍的程度，有无反常活动等。 (六）量诊： (measurement),2019/4/22,11,1.肢体长度测量 (1)上肢长度 全长：肩峰尺骨茎突/中指尖。 上臂：肩峰肱骨外上髁。 前臂：尺骨鹰嘴尺茎突肱 桡关节桡骨茎突。,
4、2019/4/22,12,(2)下肢长度 全长：髂前上棘内踝下端。 大腿：髂前上棘内收肌结节/膝关节间隙。 小腿：膝关节间隙外踝下端。,2019/4/22,13,2肢体周径：,两侧对称平面测量对比，如髌上lOcm处测量周径。,2019/4/22,14,3轴线测量 (1)上肢轴线,上肢伸直、前臂旋后位肱骨头、肱骨小头、桡骨头和尺骨小头4点连成一直线。上臂与前臂的轴线相交 呈515角称提携角。,2019/4/22,15,(2)下肢轴线 髂前上棘髌骨中点第1、2趾之间连成一直线。 两踝并拢时两膝之间有距离为膝内翻(genu varum)； 两膝并拢时两内踝间有距离为膝外翻(genu valgum）
5、。,(3)脊柱轴线 枕骨粗隆尾骨 连成一直线。,2019/4/22,16,1） 肩 、 肘 、 前 臂 活 动 度,4.关节运动度：,2019/4/22,17,2019/4/22,18,2）腕关节主、被动活动度的检查,2019/4/22,19,2019/4/22,20,3)掌指关节和指间关节活动度,2019/4/22,21,4）髋关节主、被动活动度,2019/4/22,22,5）膝关节主、被动活动度的检查,2019/4/22,23,6）踝关节主、被动活动度的检查,2019/4/22,24,7）脊柱主、被动活动度的检查,2019/4/22,25,2019/4/22,26,5.感 觉（6级分类法）
6、 0级：无知觉 1级：深痛觉存在 2级：有深浅痛觉及部分触觉 3级：痛觉和触觉完全 4级：痛、触觉完全，有两点 区别觉，但距离较大。 5级：感觉完全正常,2019/4/22,27,肌 力 分 级,级 全瘫 级 仅有肌肉收缩 级 仅可平移 级 仅可抬高 级 可对抗外力 级 正常,（级计分法）,肌力的减弱或消失，称为“瘫痪”。,6.运 动 检查步态、肌力及肌张力。,2019/4/22,28,7.反射检查, 深反射 浅反射 病理反射,2019/4/22,29,1）深反射（肌腱反射，肌牵张反射）,肱二头肌反射 （颈 5-6） 肱三头肌反射 （颈 6-7） 桡骨膜反射 （颈 5-8） 膝反射 （腰 2-
7、4） 踝(跟腱)反射 （骶 1-2）,2019/4/22,30,上肢深反射检查,2019/4/22,31,下肢深反射检查,2019/4/22,32,腹壁反射 （上：胸 7-8） （中：胸 9-10） （下：胸 11-12） 提睾反射 （腰 1-2） 肛门反射 （骶 4-5）,2）浅反射(皮肤、粘膜反射）,2019/4/22,33,巴彬斯基 (Babinski） 征 查多克 （Chaddock） 征 奥本海姆（Oppenheim）征 戈登 （Gordon） 征 霍夫曼 （Hoffmann ）征 罗索里摩（Rossolimo）征,3.病理反射（锥体束损害、1岁内婴儿）,2019/4/22,34,病
8、理反射检查方法,2019/4/22,35,Hoffmann 征,Rossolimo征,2019/4/22,36,三、周围神经检查,1. 桡神经损伤（Radial nerve injury)：（由臂丛后束发出） 肘上损伤：主要表现为垂腕、垂拇、垂指畸形，桡侧三个半手指背侧皮肤，特别是手背虎口处感觉障碍。 前臂桡神经深支损伤：则表现为垂拇、垂指畸形；手部无感觉障碍，腕背伸功能正常。,（1）腕背屈、伸指（拇）正常（2）桡神经伤后发生腕下垂（3）感觉减退或消失区,2019/4/22,37,2.正中神经损伤 (Median nerve injury) (由臂丛内、外侧束发出) 腕部损伤：三个鱼际肌即拇对
9、掌肌，拇短展肌及拇短屈肌浅头瘫痪，因此大鱼际萎缩、拇指内收形成猿手畸形，拇指不能外展和对掌及桡侧三个半指的感觉功能障碍，特别是示、中指远节感觉消失。 肘上损伤：除上述表现外拇、食、中指不能屈曲。,2019/4/22,38,3.尺神经损伤( Ulnar nerve injury):发自臂丛内侧束。 腕部损伤:环、小指爪形手畸形，手指外展、内收障 碍，夹纸试验阳性，手部尺侧半及尺侧一个半手指感觉障碍。 肘上损伤:除上述外，另有环、小指末节屈曲障碍。,（1）爪状手畸形、夹纸试验 （2）感觉消退或消失区,2019/4/22,39,4.腓总神经 （common peroneal nerve)损伤 ： 来
10、自坐骨神 多见于腓骨小头、腓骨颈部骨折，出现小腿伸肌、腓骨长、短肌瘫痪，临床表现为足下垂及足内翻畸形。小腿前外侧和足背感觉消失。,2019/4/22,40,四、特殊检查,1.压顶试验(Spurling sign): 2.臂丛牵拉试验（Eaton)： 3.杜加斯（Dugas)征:,杜加斯征,压顶试验,臂丛牵拉试验,牵开试验,2019/4/22,41,4.托马斯征： (Thomas sign) 阳性见髋僵硬强 直或髂腰肌痉挛。,5.直腿抬高试验(Lasequre test) ： 用于椎间盘突出、腰骶劳损、急性骶髂损伤。,2019/4/22,42,6.骨盆分离及挤压试验： 阳性见于骨盆骨折，骶髂关节
11、病变。,7.浮髌试验(Floating patella test)： 阳性见于关节积液。,2019/4/22,43,五、影像学检查,1.X线检查：必要时两侧对照。 2.造影检查：关节腔、椎管。 3.CT(computertomography) 4.MRl (magnetic resonance imaging) 5.放射性核素检查,2019/4/22,44,第二节 牵引术(Traction),目的： 牵拉复位和固定，矫正、预防 关节挛缩畸形、便于患肢伤口 换药和护理。,2019/4/22,45,1.皮牵引 胶布牵引 乳胶海绵条皮牵引 2.骨牵引 3.兜带牵引 枕颌带牵引 骨盆兜带牵引 骨盆牵引
12、,牵引的种类：,2019/4/22,46,1.牵引用物准备：,牵引架（ 托马斯架、布朗架） 牵引床、床脚垫 牵引器具 牵引绳、 滑车、牵引重锤或沙袋 牵引弓、牵引针、手摇钻,2019/4/22,47,1.牵引用物准备：,牵引器具 牵引扩张板 胶布、绷带 苯甲酸酊,2019/4/22,48,心理护理：说明牵引目的、方法，使之积极配合。 牵引评估：了解体重、生命体征，检查肢体感觉、运动、血运状况，以评估患者对牵引治疗的耐受性。 皮肤准备：清洗患肢皮肤，必要时剃毛。安置体位，协助医生进行牵引术：,2.牵引术前准备和护理：,2019/4/22,49,保持有效牵引，将床头或床尾垫高15-30Cm，定期测
13、量患肢长度，以防过度牵引。 对患者及其家属进行宣教，不能擅自改变体位、增减牵引重量、放松牵引绳，以保证有效牵引。 监测观察肢体远端感觉、运动、血供，若肢端疼痛、麻木伴皮温降低和色泽改变、动脉搏动减弱，应及时检查是否局部包扎过紧。,3.牵引术后一般护理：,2019/4/22,50,4. 牵引并发症的预防及护理：,皮肤水疱、溃疡和压疮：在骨隆突等处放置棉圈、气垫，并定时按摩，每天用温水擦浴，保持床单位清洁、平整和干燥。 血管和神经损伤：骨牵引穿针时不慎可导致相关血管神经损伤，出现相应的临床征象，牵引期间应加强观察。,2019/4/22,51,牵引针眼感染：针眼处每天滴75乙醇2次，用无菌敷料覆盖，
14、若发现牵引针偏移时，及时通知医生。 坠积性肺炎：鼓励深呼吸、协助定时变换体位。 血栓性静脉炎：指导功能锻炼。 便秘：食含高纤维素食物；腹部按摩。 足下垂：防止腓总神经受压。,2019/4/22,52,第三节 石膏绷带固定术,常用石膏类型： 石膏托 石膏夹板 石膏管型 躯干石膏 特殊石膏,2019/4/22,53,常用石膏类型：,2019/4/22,54,石膏固定术的护理措施,1.协助石膏绷带操作的护理： 用物准备：各种衬垫、绷带、剪刀、支撑木棍、预定石膏的类型、塑料围裙、40温水一桶。 洗净患肢皮肤，伤口敷料，不用胶布固定。 放置衬垫。用棉织套、棉纸、棉垫作衬垫包裹患肢固定的区域，在骨隆突处适
15、当垫厚，以免局部受压。,2019/4/22,55,置患肢于功能位或固定所需体位,2019/4/22,56,协助包扎 自近端向远端包扎，每一圈石膏绷带应重叠13；包57层。 四肢应暴露手指、足趾，便于观察患肢血运及神经功能。 石膏开窗（有伤口者）以便换药。 包扎后在1020分钟，待石膏干后搬动，以防石膏型断裂。,开窗,2019/4/22,57,抬高患肢、指导功能锻炼。 保持石膏清洁干燥 注意有无感染渗出、有无渗血。,2.石膏绷带固定后护理：,2019/4/22,58,观察肢端感觉、运动、血供。 注意5P征！,2.石膏绷带固定后护理：,Pain 疼痛 Pallor 苍白 Paresthesia 感
16、觉异常 Paralysis 肌肉瘫痪Pulselessness 无脉,2019/4/22,59,3.石膏固定术的常见并发症护理,化脓性皮炎：局部受压而出现水疱，破溃后可形成化脓性皮炎。用酒精棉棒涂抹。 压疮：早期用手指蘸取乙醇按摩；必要时石膏开窗。,2019/4/22,60,3.石膏固定术的常见并发症护理,失用性综合征：因长期制动，易发生骨质疏松 或关节僵硬，应指导患者加强功能锻炼。,2019/4/22,61,骨筋膜室综合征：一旦发现，应立即通知医生行石膏剪开减压。,2019/4/22,62,3.石膏固定术的常见并发症护理,石膏综合征：胸部、腹部石膏包裹过紧可出现胸闷或气促症状及进食后可导致呕吐、腹胀或腹痛；故石膏背心固定的患者应少量多餐，避免过饱，加强呼吸的
