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1、解放军第四一四医院,真菌病,解放军第四一四医院,真 菌 病 分 类,浅部真菌病 表浅真菌病：病变只限于角质层，无组织反应 皮肤真菌病：所有角化组织均可累及，组织破坏明显，炎症反应重。 又分三类：（1）表皮念珠菌病 （2）表皮真菌病：指皮肤真菌以外真菌引起，很少见。 （3）皮肤癣菌病：简称癣，最常见，主要有： 絮状表皮癣菌 小孢子菌（铁锈色、犬小、石膏样、奥杜盎） 毛癣菌（红色、石膏样、黄癣菌、叠瓦癣菌） 深部真菌病 皮下组织真菌病 ：侵及皮下组织 系统真菌病：侵及所有脏器,解放军第四一四医院,头癣(tinea capitis),头癣是由皮肤癣菌感染头皮及毛发所致的疾病。 一、病因：通过理发工具
2、或接触动物而感染 二、好发人群：儿童 三、分型：黄癣、白癣和黑点癣三种类型头癣,解放军第四一四医院,临床表现,(一)黄癣：致病菌为黄癣菌。典型损害为碟形硫磺色黄癣痂，中心有毛发贯穿，发无光泽，参差不齐。可形成萎缩性瘢痕。造成永久性秃发。 (二)白癣：致病菌为小孢子菌。常呈圆形或不规则形之灰白色鳞屑性斑片。表面的病发多在距头皮34mm处折断，病发根部有一白色菌鞘。皮损常呈卫星状分布。一般青春期后可自愈，不留痕迹。 (三)黑点癣：致病为毛癣菌。为多数散在点状鳞屑斑，病发出头皮即折断，呈黑色小点状。 (四)脓癣：致病菌多为亲土性或亲动物性的真菌。典型的损害是化脓性毛囊炎。形成暗红色境界清楚的圆或椭圆
3、形脓肿，表面柔软，有波动感，可形成多个排脓小孔呈蜂窝状。,解放军第四一四医院,实验检查,(一)真菌直接镜检： 黄癣病发内可见发内菌丝或关节孢子，黄癣中可见鹿角菌丝及孢子； 白癣病发外包绕着密集镶嵌排列的圆形孢子；黑点癣为发内成串排列的链状孢子，孢子较大。 (二)真菌培养：可帮助确定致病菌种。 (三)伍德氏灯检查：黄癣呈暗绿色荧光； 白癣为亮绿色荧光； 黑点癣无荧光。,解放军第四一四医院,三种头癣的特点与鉴别 黄癣 白癣 黑点癣 发病情况 散发或流行，农 村 流行于托儿所和小学 散发或流行，城市 儿童和成人多见 校、城市儿童多见 儿童和成人均可发病 头皮损害 初为丘疹或小脓疱 初为白色鳞屑斑(母
4、斑) 白色的小片鳞屑斑 继之黄癣痂和萎缩 周围可继发小的卫星样 性疤痕 损害(子斑) 头发损害 干枯、细黄、弯曲 高位断发而有菌鞘 低位断发，外观如 参差不齐，发际处 小黑点 一般不受侵犯 并发脓癣 罕见 常见 偶见 自觉症状 剧痒 不明显 轻痒 WOOD灯 暗绿色荧光 亮绿色荧光 无荧光 直接镜检 发内菌丝孢子、气泡 发外密集小孢子 发内成串孢子 培养 许兰氏黄癣菌 铁锈色小孢子菌 紫色毛癣菌 羊毛样小孢子菌 断发毛癣菌 预后 发展慢，多无自愈倾 发展快，可自愈 经久不愈，偶有 向，可留疤、秃发 不留疤 留疤,解放军第四一四医院,头癣,解放军第四一四医院,预防治疗,一、灰黄霉素：儿童 灰黄霉
5、素1520mg/kg/日 口服，高脂餐以便于该药吸收。 成人 灰黄霉素0.60.8g/日，分三次服。连续服药34周。 二、酮康唑： 成人 酮康唑 200mg/日 餐后口服， 儿童体重在40kg以下者，每日2.5mg/kg，疗程同灰黄霉素或稍长些。 注意检查肝功能。也可试用疗霉舒。 三、脓癣治疗 除内服抗真菌剂，抗生素外，急生期可短期口服小剂量皮质激素。 四、局部抗真菌药物，每10天理发一次。 服药三周后复查连续三次阴性后方可认为治愈。,解放军第四一四医院,体癣和股癣,体癣(tinea corporis)是发生在平滑皮肤上的浅层真菌感染。 股癣(tinea cruris)是特指发生在腹股沟、会阴
6、部和肛门周围的皮肤真菌感染。,解放军第四一四医院,临床特点,一、病因：病原菌以小孢子菌、毛癣菌为主，也有表皮癣菌。 二、好发部位：潮湿多汗部位， 三、皮疹特点：丘疹、水疱或丘疱疹，组成圆形或类圆形的红斑，中心常消退，边缘扩展，形成环状损害，急生期炎症明显，慢性期暗红色，中心消退不明显，但边界清楚。 四、自觉症状：瘙痒。 五、预后：股癣常有反复发作倾向。,解放军第四一四医院,股 癣,解放军第四一四医院,金钱癣,解放军第四一四医院,手癣、甲癣、体癣,解放军第四一四医院,体 癣,解放军第四一四医院,预防治疗,一、咪唑类抗真菌霜剂外涂,每日局部外用12次，持续至损害消退后一周。 二、角质剥脱剂配合外用
7、。 三、对于顽固泛发或有免疫功能缺陷的病例，可选用系统抗真菌药治疗。 伊曲康唑100mg 1/日15日，或100mg 2/日 7天。 特比萘芬250mg 1/日12周。 氟康唑 50mg 1/日23周,或 150mg 1/周，23周。,解放军第四一四医院,手癣和足癣,手癣(tinea manus)是发生在手掌和指间的皮肤癣菌感染，也可波及手背； 足癣(tinea pedis)主要发生于足跖部及趾间，也可延及足背及踝部。,解放军第四一四医院,临床特点,一、病因：主要致病菌是红色毛癣菌。 二、皮损特点：丘疹、丘疱疹和水疱、陈旧损害有鳞屑角化。 三、病程：慢性，常易继发感染或湿疹化，急生期损害用药不
8、当(过于刺激)可致癣菌疹。 四、分型：水疱型、浸渍擦烂型和角化过度型、鳞屑角化型。,解放军第四一四医院,鳞屑角化型手癣,解放军第四一四医院,丘疹鳞屑型,解放军第四一四医院,角化过度型手癣,解放军第四一四医院,角化过度型,解放军第四一四医院,浸渍糜烂型,解放军第四一四医院,红斑水疱型,解放军第四一四医院,预防治疗 一、继发感染者，应内用抗生素，局部呋喃西林液湿敷，百多邦等抗生素制剂。感染控制后再用抗真菌制剂。 二、有合并湿疹化及自敏反应者，先控制过敏反应，然后再治疗真菌感染。 三、水疱型，可先用3硼酸液湿敷。水疱干燥后可外用抗真菌剂。 四、浸渍糜烂型，先用硼酸液湿敷收敛，然后外用咪康唑粉剂，干燥
9、后再用抗真菌霜剂；,解放军第四一四医院,五、鳞屑角化型，以外用各种抗真菌霜剂及含角质剥脱剂的软膏为主。 六、抗真菌药物口服治疗。 伊曲康唑100mg 2/日，连服12周， 特比萘芬250mg 1/日，连服12周， 氟康唑 150mg 1/周，连服23周。,解放军第四一四医院,癣(tinea unguium)是指由皮肤癣菌侵犯甲板所致病变。 甲真菌病(onychomycosis)由所有的真菌包括酵母菌等侵犯甲板所致病变。,甲癣和甲真菌病,解放军第四一四医院,临床特点 一、甲癣最常见的致病菌为红色毛癣菌。 二、甲癣有两种类型。一种表现为白甲，常先从甲根开始，甲板表面出现小白点，逐渐扩大，致甲板变软
10、下陷。 另一种损害先从甲游离缘和侧壁开始，使甲板出现小凹陷或甲横沟，逐渐发展至甲板 变脆，易碎，增厚，呈内褐色。甲下碎屑堆积常易使甲变空，翘起与甲床分离，甲板表面凹凸不平，粗糙无光泽。 三、甲真菌病的甲板常表现为不平，呈黑色，甲板常有轻度萎缩，而不增厚，常伴甲沟炎。,解放军第四一四医院,甲 癣,解放军第四一四医院,实验检查 刮取碎甲及甲下碎屑，镜下可见真菌菌丝。真菌培养阳性。 鉴别诊断 银屑病、湿疹、扁平苔藓引起的甲改变以及甲营养不良的厚甲症等。,解放军第四一四医院,预防治疗 一、伊曲康唑 200mg 2/日 1周/月，甲癣服3个周期，趾甲癣4个周期。 二、特比萘芬250mg/日 口服34周，停药后病甲好转，直至新甲完全长出，适用于指甲癣或轻型趾甲癣患者，对于较重趾甲癣，每日服药法的疗程可延长至2个月。 局部用药：软化或去除病甲后局部外用抗真菌软膏，霜剂。还可外用30冰醋酸、2.5碘酊等。病甲要不断清除，直至完全正常甲长出，一般要坚持半年以上。,
