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1、溶组织内阿米巴、杜氏利什曼原虫、 阴道毛滴虫、兰氏贾第鞭毛虫 教学要求： 1 . 掌握溶组织内阿米巴、杜氏利什曼原虫、阴道毛滴虫的形态特征、生活史 、致病、诊断方法。 2. 熟悉兰氏贾第鞭毛虫体滋养体及包囊的形态特征、生活史 、致病、诊断方法。,，女，6岁，因腹泻9天、发热、腹痛及脓血便7天而入院。发病前曾跌入粪坑。 查体：T 38，精神萎靡，全腹有轻度压痛，右下腹可触及腊肠样肿块、可移动。 血象：WBC： 8109/L, L：27%， N：76% 粪检：RBC少量，M：0-3/HP,病例,术中取出物未进行检验，术后改用菌必治消炎数日后，患者病情恶化而死亡。 尸检：结肠、空肠、回肠均可见溃疡，
2、多数溃疡呈口小）底大的烧瓶状，深达肌层，于溃疡内到大量溶组织内阿米巴滋养体。,病例,治疗过程：入院后以青霉素治疗，次日大便呈果酱色，腹痛加剧伴腹肌紧张，此时WBC总数13109/L，N：81%；随即剖腹探查，术中见右下腹有一炎性包块，盲肠部坏死并有32cm大小穿孔；,第一节 溶组织内阿米巴（痢疾阿米巴） Entamoeba histolytica 世界上56亿人患病, 在寄生虫病中仅次于疟疾和血吸虫病居第三 ，全球每年死亡人数高达10万人。,一、形态 1、滋养体 （1）1260 um，运动活泼、伪足运动, 内质、外质。 （2） 泡状核型，核膜内缘有染色质粒，单层、均匀分布、大小一致， 核仁小，
3、居中，围以纤细的丝状结构 ，车轮状核。 （3）从患者粘液血便或阿米巴肝脓肿穿刺液中, 分离的滋养体含有摄入的红细胞。,2、包囊 单核、双核包囊（未成熟） 成熟包囊, 四核包囊(感染期),溶组织内阿米巴包囊 (铁苏木素染色),二个拟染色体 （棒状） 二个核,二、生活史 感染阶段及方式：四核包囊，经口食入 脱囊部位：小肠下段 寄生部位：回盲部 四核包囊 脱囊 侵入血管 滋养体 滋养体 肝肺脑等组织 包 囊 随粪便排出,三、致病 机制：接触溶解破坏作用 凝集素介导吸附 阿米巴穿孔素 半胱氨酸蛋白酶 吞噬红细胞, 触杀白细胞,临床表现 1、肠阿米巴病（无症状带虫者、阿米巴痢疾） 好发部位：盲肠及阑尾多
4、见 特征：形成口小底大，烧瓶样溃疡 急性：脓血稀便，粪便呈褐果酱样，奇臭 慢性：间歇性腹泻，腹胀，消瘦，贫血等 2、肠外阿米巴病： 肝、肺、脑脓肿,三、诊断 （一）粪检 1、生理盐水涂片法：急性期，查活动的滋养体 一看：酱红色粘液, 腥臭味 二取：脓血便 三送：及时、保温,虫体多在脓肿壁上，穿刺和检查时应注意。 滋养体大于宿主细胞； 胞核与胞质比例小于宿主细胞； 泡状核，核仁居中，核周染色质粒清晰； 滋养体胞质中可含红细胞和组织碎片。,2、碘液涂片法：慢性期，查包囊；多次检查 与结肠内阿米巴区别,成熟包囊8个核 核仁大、偏位、 核周染粒大小不一、排列不齐，,3 、人工培养：血清、米粉、37oC
5、 （二）组织检查：结肠镜、纤维肠镜、肝穿刺 核酸、影像诊断,四、流行 热带和亚热带最常见，卫生差的农村。 传染源：粪中排包囊者 排出量大，35000万个/天 抵抗力强：抗胃酸，水中25-30天，蝇携带 感染： 粪 、水、 食物经口感染，口-肛行为 洪水 散发流行 暴发流行,五、防治 1查治病人和带虫者 杀组织内阿米巴：甲硝咪唑（灭滴灵） 杀肠腔内阿米巴：喹碘方，巴龙霉素 2管理粪便、保护水源 3注意饮食、饮水卫生 4消灭媒介昆虫：蝇、蟑螂,第三节 致病性自生生活阿米巴 福氏耐格里阿米巴，引起原发性脑膜脑炎。 污染水体游泳鼻粘膜嗅N、筛状板 入颅。 多为儿童与青年，急、凶险、病程短、预后差、 死
6、亡率高。,2. 棘阿米巴 引起阿米巴角膜炎、角膜穿孔。 见于使用隐形眼镜者、体弱者、老人。 皮肤慢性溃疡, AIDS 多见。,利什曼原虫 杜氏利什曼原虫 内脏利什曼病（ 黑热病） Kala-azar 巴西利什曼原虫 粘膜皮肤利什曼 病 热带利什曼原虫 墨西哥利什曼原虫 皮肤利什曼病 硕大利什曼原虫,第一节 杜氏利什曼原虫 （ Leishmania donovani 黑热病原虫）,一、形态 1、无鞭毛体：利杜体（ LD body），卵圆形 大小2.95.71.84.0m。,脾穿刺物涂片中利杜体,骨髓涂片中利杜体,瑞氏染色，胞质呈淡蓝或淡红色。明显的圆形核，呈红色或淡紫色。动基体位于核旁，细小、杆
7、状。,二、生活史 在人体内发育 白蛉体内发育 （巨噬细胞内） 雌蛉吸血 （消化道内-1周） 无鞭毛体 前鞭毛体,在白蛉体内发育,无鞭毛体,前鞭毛体,生活史要点,感染阶段：前鞭毛体、利杜体 感染方式：白蛉叮咬；输血及器官移植 寄生部位：巨噬细胞内（形成纳虫空泡） 增殖方式：二分裂法 传播媒介：白蛉 利什曼原虫入侵巨噬细胞的机制： 1. 配体 受体结合途径 2. 抗体和补体Fc或C3b受体结合途径,三、致病 病理：巨噬细胞、浆细胞大量破坏及增生 临床表现 内脏利什曼病：发热 ，长期不规则，双峰热型 肝、脾、淋巴结肿大 贫血，全血细胞减少 鼻出血及牙龈出血 白/球蛋白比例倒置,皮肤型黑热病：面部、颈
8、、四肢或躯干出现皮肤结节 淋巴结型黑热病：仅限于淋巴结肿大,实验诊断 病原学检查：穿刺、涂片、培养法检查 骨髓、皮肤或淋巴结穿刺 血清学及分子生物学检查 Dipstick试纸条（抗原rk39）,Dipstick法 原理： 将免疫分子亲和原理和免疫印迹法、 薄层层析技术相结合。 利什曼重组rK39抗原+胶体金 检测 抗体,操作及应用： 检测杜氏利什曼病试纸条 A. 取待测血清或新鲜全血1滴 B. 滴于试条一端的样品垫上 C. 滴加0.01mol/LPBS3 5滴， 待血样浸湿印迹上移 D. 35min后观察结果 阳性: 试验对照线和特异检测线 均出现紫红色条带 阴性: 仅出现对照条带,检测杜氏利
9、什曼病试纸条 (0.510cm),流行,防治 治疗病人-斯銻黑克、戊脘咪等 控制病犬 传播媒介的防制-灭蛉、防蛉 预防,第三节 蓝氏贾第鞭毛虫 Giadia lamblia 寄生在小肠,肠道感染的常见寄生虫之一, 旅游者发病率高，称旅游者腹泻。 一、形态 滋状体：纵切梨形，前钝、后尖、 背突， 2个吸盘、8根鞭毛，翻滚式运动。,包 囊：椭圆形，囊壁厚， 四核成熟包囊为感染期,（碘染色）,（铁苏木素染色）,生活史 成熟四核包囊 随污染食品、水，经口食入 脱囊（十二指肠） 滋养体 寄生于十二指肠、胆囊，纵二分裂繁殖 成囊（回肠下段或结肠） 包 囊 随粪便排出 致病 虫株毒力 致病机制 宿主免疫力
10、二糖酶缺乏,病理 吸附、嵌入 滋养体的吸盘 小肠卡他性炎症 大量虫体覆盖，吸盘的损伤 吸收减少,临床表现 急性期：发热，乏力，腹痛、腹泻，恶臭水样便， 上腹痛，吸收不良反应，脂肪泻等 慢性期：间隙性或周期性稀便，营养不良， 发育障碍 带虫者： 艾滋病等免疫功能低下者较易感。贾第虫也是机会致病性原虫。,实验诊断 病原诊断 滋养体：生理盐水涂片 包囊：碘液涂片 血清学检查 流行 分布呈世界性 传 染 源：病人、动物及带虫者 传播途径：人-人 易感人群：,防治 控制传染源：治疗病人及带虫者，灭滴灵等 切断传播途径：管理好粪便，防止水源污染,第四节 阴道毛滴虫 Trichomonas vaginali
11、s 1、只有滋养体期，无包囊期。 活体多变，染色后呈梨形，4根前鞭毛， 1根后鞭毛附于波动膜外缘，轴柱贯穿虫体。,生活史 分裂方式：纵二分裂 传播途径：直接或间接接触 寄生部位：女性-阴道，尿道 男性-尿道，前列腺等 致病 致病机制：阴道自净作用-健康妇女阴道保持 pH3.9-4.4 阴道滴虫 pH酸性 中性或硷性 继发性细菌感染 病理：阴道粘膜充血、水肿，上皮细胞变性脱落,临床症状：阴道炎-阴道分泌物增多，外阴搔痒 尿道炎 ，前列腺炎 实验诊断 直接涂片或染色：取阴道分泌物、尿、 前列腺液 流行 传染源：病人及带虫者 滋养体在外界的抵抗力：40OC水中 存活 102小时 毛巾、衣裤 - 23小时 防治 口服灭滴灵，局部用药滴维净等,
