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1、胰岛素泵治疗糖尿病,金 香,胰岛素泵发展史,胰岛素治疗进展 持续皮下胰岛素输注系统,植入式闭环式胰岛素泵,“Moon” The First Implantable Closed Loop System,植入式装置,1 Investigational use only. Not reviewed for safety and efficacy by the United States Food and Drug Administration. 2 Future product concept not currently available for investigational use. Has
2、 not been reviewed by the U.S. FDA.,泵治疗的适应症,1型糖尿病 2型糖尿病，血糖不稳定、难控制 HbA1c7.0% 反复出现低血糖 孕前及孕妇 糖尿病急慢性并发症，围手术期的患者。,胰岛素依赖,1型糖尿病,2型糖尿病,妊娠糖尿病,高血糖引起的合并症,高血糖,峰值,高血糖,持续,A1C,急性糖毒性,慢性糖毒性,组织受损,糖尿病并发症,微血管病变,大血管病变,Retinopathy,Nephropathy,Neuropathy,PVD,MI,Stroke,Muggeo M et al. Diabetologia. 1995;38:672 Hanefeld M,
3、Temelkova-Kurktschiev T, et al. Diabetic Med. 1997;14(suppl 3):S6,早期干预，终身受益,正常胰岛素的分泌,不依赖于进食的基础胰岛素分泌： 作用为阻止肝糖原分解，阻止糖异生。 基础状态:分泌1u/1h 进食后高血糖刺激引起大剂量胰岛素分泌。 高血糖时:分泌5u/1h 低血糖时 (30mg/dl ):停止分泌,正常人静脉注射葡萄糖后胰岛素的分泌,300 200 100 0,0 20 40 60 80,时间（分钟）,第一时相,第二时相,葡萄糖= 7.9mmol,血 浆 胰 岛 素,pmmol/L,第一时相：快速分泌相，持续5-10分钟后
4、减弱，反应细胞储存颗粒中胰岛素的分泌。 第二时相：延迟分泌相，快速分泌相后出现的缓慢但持久的分泌峰,，其峰值位于刺激后30分钟左右，反应新合成的胰岛素及胰岛素原等的分泌。,胰岛素分泌和代谢,内源胰岛素先进入肝脏,50%-60%在肝脏代谢; 门脉血胰岛素是外周动脉的2-3倍,静脉的3-4倍 半寿期:内源胰岛素5min, C-P :5%在肝脏代谢; C-P半寿期:11.1 min; C-P外周血浓度是胰岛素的 5倍,胰岛素泵的给药特点,连续不停的微量输注胰岛素 进餐前追加输注胰岛素,Basal And Bolus In Pumps,Breakfast,Lunch,Dinner,Basal,Bolu
5、s,Bolus,Bolus,Plasma insulin,2:00,16:00,20:00,24:00,7:00,12:00,7:00,Time,胰岛素初始剂量的确定,按病情轻重估计:全胰切除病人日需要4050单位； 多数病人可从每日1824单位。 国外主张 1型病人按0.50.8u/Kg体重,不超过1.0； 2型初始剂量按0.30.8u/Kg体重,每日胰岛素总量: 根据体重计算（尚未使用胰岛素）: 一日总量体重 ( kg )0.44 根据用泵前的用量计算（血糖控制尚可）: 一日总量用泵前胰岛素用量(75%80%),如何开始胰岛素泵治疗,起始基础量,根据胰岛素总量计算: 起始基础量一日总量50
6、. 根据体重计算: 起始基础量体重0.22. 注意： 一般个人用户从单一基础率开始，将基础率总量平均分配到24小时内，根据次日一天的血糖监测结果判断是否要增加第二个基础率.,餐前大剂量,总餐前大剂量一日总量50. 分配： 再根据每餐的进餐量进行分配; 早餐前大剂量一日总量20. 中餐前大剂量一日总量15. 晚餐前大剂量一日总量15.,胰岛素泵治疗血糖粗调（一）,要求测八次血糖： 早餐前BG 早餐后2小时BG 中餐前BG 中餐后2小时BG 晚餐前BG 晚餐后2小时BG 睡前BG 凌晨2点BG,胰岛素泵治疗血糖粗调（二）,调整餐前大剂量： 根据每餐后2小时BG与同一餐前BG相比， 调整餐前量 增高
7、：加餐前量 平衡：不调整 减低：减餐前量,胰岛素泵治疗血糖粗调（三）,调整基础率： 每餐前BG与前一餐餐后2小时BG相比(睡前vs晚餐后2小时、3:00 vs 睡前、早餐前 vs 3:00）,改变超过2mmol/L以上，提前2到3小时开始增加或减少基础率，以0.1u/小时增减.,恢复打针剂量参考,A.强化治疗（一天用4次RI） 早餐前打RI的量（短效）：用泵时早餐前加（6:0011:00的基础量总和）再增加10%-20%的量 中餐前打针量（短效）:用泵中餐前量加（11:0017:00的基础量总和）再增加10%20%的量 晚餐前打针量（短效）：用泵晚餐前量加（17:0022:00 的基础量总和）再增加10%20%的量 睡前打针量（中效）：（22:006:00的基础量总和）再增加10%20%的量.,B.改用两次打针,早餐前打RI的量： 用泵时早餐前量+(6:0018:00的基础量总和)+ （短效RI） （中效RI） 用泵中餐前量+增加10%20%的量 （中效RI） 晚餐前打RI的量： 用泵时晚餐前量+（18:006:00的基础量总和)+ （短效RI） （中效RI） 增加10%20%的量 注：短效与中效的比例,1:2为30R，1:1为50R,ADA 血糖控制的标准,A1C ： 7% 空腹血糖： 5-7 mmol/l 餐后血糖 : 10 mmol/l,挡不住的诱惑,
