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1、卫生应急 风险管理体系概述,GDCDC公共卫生应急部 宋铁 2011年9月,培训提纲,风险管理 风险沟通 风险评估 案例分析,卫生应急,基本概念,风险：对人体健康和安全造成潜在危害的可能性；事件发生后所带来不利影响的可能性 危机：指事件的发生、发展难以预测，组织无法有效应对，同时严重影响机构的信誉 风险识别：指用感知，判断或归类的方式对现实的和潜在的风险性质进行鉴别的过程,非典、鼠疫、禽流感、猪链球菌事件、手足口病、甲型H1N1流感,泗县甲肝疫苗事件、哈医大二附院天价医药费事件、山西疫苗事件、圣元奶粉性早熟事件,基本概念,风险评估：指在事件发生之后，对于事件给人们的生活、生命、财产等各个方面造
2、成的影响和损失进行量化评估的工作。 风险控制：指风险管理者采取各种措施和方法，消灭或减少风险事件发生的各种可能性，或风险控制者减少风险事件发生时造成的损失。 风险沟通：针对潜在的不确定的健康风险的沟通，其目的是为有事实根据的决策提供支持。,风险管理,研究风险发生规律和风险控制技术的一门新兴管理科学 指风险管理单位通过风险识别、风险衡量、风险评估、风险决策管理等方式，对风险实施有效控制和妥善处理损失的过程,风险管理,风险管理主体：风险管理单位以最小的成本来获得最佳处理风险事故的方案 风险管理核心：降低损失 风险管理对象：传统理论纯粹风险（指具有损失机会而不可能获得利益的风险） 风险管理的过程是决
3、策的过程,风险管理特点,风险管理的对象具有特殊性 风险管理对象的专门性突发事件、意外事故等可能造成损失的风险因素、风险源和损失 风险管理的范围具有广泛性 可预测的范围与无法预期的领域 风险的复杂性和普遍性涉及多学科 风险管理具有较强的应用性具体风险事件管理 风险管理具有全面性 风险因素、风险源和损失不确定性的理解、衡量和管理决策,风险管理的目标,目标是以最少的成本获得最大的安全保障，减少风险事故对风险管理单位造成的损失和不利影响 风险管理是需要支付成本的安全保障与风险管理的成本相适应 风险管理成本是影响风险决策管理和风险管理目标的重要内容 不同条件、理念、环境下风险管理目标不同,风险管理的作用
4、,有效的风险管理对保障风险管理单位的安全具有积极作用 预防风险事故的发生 减少风险事故造成的损失 转嫁风险事故造成的损失 保证风险管理单位的稳定 营造安全的社会环境,风险管理理论产生的背景,巨额损失的机会增加 损失范围的扩大 风险意识的增强 利润最大化的追求 社会矛盾的突出,风险管理与保险学 与投资管理学 与数学 与财务管理学,目的：争取支持和合作，减少和规避风险，控制和消除突发公共卫生事件的危害，平息事件可能造成的不良影响。营造必要的舆论环境，维护和塑造政府及有关部门的良好形象。 原则：提早准备、及时主动、信息真实、信息真实、口径一致、有利应对、维护信誉,风险沟通目的原则,风险沟通基本步骤,
5、第一步 风险沟通的准备 第二步 风险判定 第三步 确定沟通对象、内容及方式 第四步 制定风险沟通方案 第五步 风险沟通实施 第六步 风险沟通效果评估,第一步 风险沟通准备,组织、技术、联络、物资、信息等方面的准备 明确最可能发生的事情 通过评估确定受众对信息的需求，查明人们最关心的事情 开发出针对共同关注问题的背景材料，开发出背景信息作为突发事件过程中信息完善的基础 在突发事件过程中你可以着重根据事件的特点对事前开发出的信息进行修改，对信息进行测试并使之更完善,类型与趋势,自然灾害。主要包括水旱灾害，气象灾害，地震灾害，地质灾害，海洋灾害，生物灾害和森林草原火灾等。 国土资源部研究员在央视节目
6、中透露，今年上半年发生地质灾害19000起，比去年同期增加10倍。,事故灾难。主要包括工矿商贸等企业的各类安全事故，交通运输事故，公共设施和设备事故，环境污染和生态破坏事件等。 矿难不断 ： 2008年，中国大陆共发生煤矿重特大事故38起，死亡707人，同比起数增加10起，死亡人数增加134人,2008年4月28凌晨4时48分，北京至青岛的195次客车下行到胶济线周村至王村区间时，客车尾部第九节至第十七节车厢脱轨，与上行的烟台至徐州的5034次旅客列车相撞，致使机车和五节车厢脱轨，造成重大人员伤亡。,2008年5月17日13时54分发生在温州市一起车辆碰撞引发的爆炸事故，死亡16人。 2008
7、-07-21南昆明市发生两起公共车爆炸案，已致2死14伤。 2010年11月15日14时许，上海市中心胶州路靠近余姚路附近的一座约30层的公寓楼发生火灾。,2010年7月28日12时，穿越吉林市永吉县的温德河出现洪峰，永吉县经开区内的新亚强生物化工有限公司、吉林众鑫集团两家企业的库房被洪水冲毁，有7000只左右的物料桶被冲入温德河，进而流入松花江。,类型与趋势,公共卫生事件：主要包括传染病疫情，群体性不明原因疾病，食品安全和职业危害，动物疫情，以及其他严重影响公众健康和生命安全的事件。,安徽阜阳手足口病疫情,报上来,我们能早日识别吗? 当谣言和传闻出现时，我们到底怎么做？ 公开信息以后，我们应
8、该怎么做？ 媒体介入炒作时，我们到底怎么做？ 在媒体面前，遇到这种情况怎么办？,2009年甲型H1N1,流感监测网络 实验室能力建设 流感大流行防控预案 部门沟通机制 应急演练 国家层面行动（输入性？）,类型与趋势,社会安全事件。主要包括恐怖袭击事件，经济安全事件和涉外突发事件等。,第二步 风险评估,p(R) =灾害发生的风险 p(H) =危害发生的概率 H = L x I L =可能性， I =危害的影响 p(V) = 人群脆弱性的概率 AC =受灾人群的吸收能力（也成为“适应能力”）,p(R) = k p(H) x p(V) AC,危害分析（HL I ）,事件性质？,突发公共卫生事件性质快
9、速评估 传染病 自然灾害 环境污染 化学与核辐射,（一）了解事件的基本情况,健康危害： 事件发生的时间、地点、影响的人群。 临床症状与体征、初步诊断、流行病学史和实验室诊断。 波及人群、暴露人群、发病人数、在治人数、危重人数、死亡人数、密接人数等 处置情况： 事件发生、发展经过 介入处理的部门 已采取的措施及其效果 发展趋势： 了解对事件进一步发展 可能造成的影响,（二）风险识别,实时掌握事件发展动态 事件的进展情况： 事件波及的人群、范围及其发展情况，事件的责任主体，病人数、重症病人数、死亡数等变化情况。掌握患者救治、消杀灭、应急接种、密切接触的观察、风险沟通、采样与检测等应对措施的情况。
10、现场调查处置情况： 事件的严重性如何？病因是否明确？潜在的危害是什么？是否会进一步恶化？是否启动或调整应急响应机制？ 是否存在特殊情况 是否发生在特殊地区、特殊人群、特殊时间、特殊背景？是否有政府、名人、犯罪事件卷入其中？,确定风险的种类和来源 识别外部风险 识别事件相关的生物学风险 致病性、传染性、传染源、 传播途径、易感人群 识别事件相关的环境风险 气候因素与地理因素 识别事件相关的社会风险 人口密度、人口流动性、公众心理、社会制度、生产劳动及居住生活条件、风俗习惯、文化水平、经济收入、宗教信仰等。,识别人为风险 技术风险 组织风险 文化风险 决策风险,（三）风险评估,危害性分析：针对风险
11、的大小及事件本身可能造成的危害。关注风险的直接影响。 判断事件性质 类别：自然灾害、事故灾难、公共卫生事件、社会安全事件 级别：特别重大、重大、较大、一般 阶段：苗头、早期、中期、恢复期 范围：本地、跨区域、全国性、国际性 主体：以卫生部门为主；其他部门为主，卫生部门参与,危险性评估 事件性质：类别、级别、是否造成重大伤亡 影响范围：人群、时间、地点 波及人群：规模、流动性、民族、文化、习俗、信仰 发展趋势：恶化、维持、趋缓、结束,美国9/11事件,最大错误：在北塔受攻击後,现场指挥官未及时下令所有疏散,导致南塔部分人员来不及逃生. 判断错误：(1)没想到最坏情况发生(大楼倒塌)；(2)判断无
12、法灭火,只进行救人,火烧结果钢骨结构软化大楼倒塌.,脆弱性分析：脆弱性是一个群体、个人或组织对突发事件影响不能预测、应对、阻止及恢复的程度。 1）人口数量和类型（如居民、职员、医院、学校、疗养院、托儿所） 2） 关键系统的影响（如水、食物、电、医疗和运输线路） 3） 可能的环境影响（地理条件、气象条件、四周环境等） 4）受影响人群的心理反应,公众的关注情况 了解公众的关注点及关注原因 了解公众的情绪及期望 了解酿成事件的可能性 媒体的关注情况 了解是否已经有媒体介入 了解媒体关注点及关注原因 了解媒体信息的传播范围， 判断是否炒作或出现谣言， 确定需要澄清的事项 了解网络传播的相关信息情况,个
13、别专家学者的关注情况 了解专家的意见是否一致 了解媒体上不同的专家意见 了解发表意见和建议的专家的身份 领导的关注情况 了解领导是否有批示 了解领导是否有电话询问 了解领导是否到过现场 相关组织的关注情况 了解国内社团是否关注 了解世界卫生组织等国际组织是否关注 了解其他国家是否关注,应对能力分析 在突发事件的应对过程中，组织本身的能力及其控制措施也直接影响着事件的发展和各方的关注。 了解医疗救治的效果: 了解现场控制的效果： 了解政府保障工作情况： 了解事件责任追究情况：,“核泄漏”谣言致河南杞县民众外逃 3月17日上午，“杞县发生核泄漏”、“杞县核泄漏造成多人死亡”等谣言，开始通过互联网和
14、手机短信流传。当天下午，一些群众乘坐出租车、三轮车、拖拉机等交通工具，从多个方向离开杞县。,能力？信任危机？,第三步 确定沟通对象、内容与方式,确定沟通对象：不但要面对公众，还要面对政府领导、政府相关部门、突发事件的受害者（病人）、专业人员（医务人员、疾病预防控制人员）等。在制定风险沟通信息策略和准备各类突发事件信息通报稿件时，要全面考虑不同群体，也就是各类受众对信息的不同需求。 选择沟通方式：沟通方式多样化，主要包括新闻发布会、媒体传播、网络媒体、电话采访、口头沟通、电子邮件、书面沟通等。,第四步 制定风险沟通方案,目的 内容与方式 职责分工 工作程序 保障,第五步 风险沟通实施,核实情况
15、通知 协调 信息编写与发送 媒体 公众 伙伴/利益相关者,第六步 风险沟通效果评估,确定效果评估内容与指标 确定沟通评估的方法 评估实施与总结完善,（四）工具与技巧,工具 风险沟通领导工作小组的建立 风险沟通咨询专家组的构成 风险沟通预案要素 突发公共卫生事件性质快速评估提纲 通讯录编制模板信息准备清单 物资准备清单 风险判定与应急响应工具 明确风险沟通目标人群 新闻发布会工作程序 苗头事件信息模板 事件初期阶段风险沟通信息与渠道 信息要点核对清单 媒体问题清单 特殊人群评估工具 评估总结模板,技巧 制作沟通信息的原则与要求 公众沟通的技巧 与媒体沟通的技巧 新闻发言人的沟通技巧,突发事件公共
16、卫生 风险评估方法,专题风险评估,突发公共卫生事件信息/情报 大型活动 自然灾害 事故灾难,一、专家会商法,一、专家会商法,具体实施步骤： 组成专家小组： 日常评估：相对固定，3-30人 专题评估：权威性和代表性，10-30人 风险评估内容及相关信息介绍 议题、背景资料、主要目的 日常评估： 议题选择可由各领域专家共同提出 相关领域专家协助准备评估背景资料 专题评估： 提前将主要的评估背景资料事先提供给参与评估专家 专家可以更有针对性地进行准备，并查阅相关资料 使具体讨论和评估更有针对性，也更容易达成理想的结果,一、专家会商法,具体实施步骤： 专家讨论： 围绕评估目的，针对评估议题 充分讨论相关问题尽可能达成一致性或倾向性的意见 确保专家充分发表自己观点 撰写并提交会商纪要或评估报告 将专家会商达成的一致性或倾向性意见作为评估的结论 讨论中出现的重要分歧意见在报告中加以说明，以供领导进行风险管理决策时参考,一、专家会商法,实施注意事项： 专家人数不宜过少避免评估结果的偏性 日常评估：参与专家人
