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1、,2017-11-24 叶青,科室常见操作前5种并发症的预防与处理,签名：,一、导尿及留置导尿技术操作并发症 五、血糖监测技术操作并发症 （一）尿道粘膜损伤 （一）晕针、晕血 （二）尿路感染 （二）皮下出血、血肿 （三）虚脱 六、 红外线烤灯并发症 （四）尿潴留 （一）烧伤 （五）引流不畅 （二）发热 二、静脉输液技术操作并发症 七、氧气吸入法操作并发症 （一）静脉穿刺失败 （一）无效吸氧 （二）药液外渗 （二）气道粘膜干燥 （三）静脉炎 （三）氧中毒 （四）发热 （四）腹胀 （五）急性肺水肿 （五）肺组织损伤 三、皮下、皮内注射技术操作并发症 八、腹腔引流管的并发症 （一）出血 （一）导管脱
2、落 （二）硬结形成 （二）导管堵塞 （三）过敏性休克 九、阴道擦洗的并发症 （四）疾病传播 （一）阴道出血 （五）针头弯曲或针体折断 四、灌肠技术操作并发症 （一）肠粘膜损伤 （二）肠穿孔 （三）虚脱 （四）大便失禁 （五）肛周皮肤损伤,一、导尿及留置导尿技术操作并发症,（一）尿道粘膜损伤 1临床表现 尿道内疼痛，局部压痛明显，排尿时加重；尿道路外口溢血，有时伴血块；部分患者可出现排尿困难甚至发生尿潴留；尿道粘膜损伤严重者可伴有会阴部血肿、尿液外渗、甚至直肠瘘，损伤并发感染者出现体温升高、尿道流脓或尿道周围脓肿。,导尿及留置导尿技术操作并发症,(一）尿道粘膜损伤 预防及处理 （1）操作者置管前
3、认真评估患者，了解患者有无尿道狭窄、前列腺增生或其他尿道病变，并向患者做耐心解释，消除患者的紧张情绪，取得患者的配合。 （2）选用粗细合适、质地柔软的导尿管，插管前润滑导尿管，尤其是尿管的气囊部位，以减少插管时的摩擦力。 （3）操作时严格执行操作规程，手法轻柔，插管速度要缓慢，切忌强行插管，亦不要来回抽插和反复插管。 （4）对于患有尿道不全梗阻、前列腺增生等的患者，可在医生的指导下小心插管，操作前用利多卡因润滑导尿管及尿道外口，操作过程中认真观察患者的反应，如有不适，立即停止操作。 （5）导尿致尿道粘膜损伤，轻者无需处理或经止血镇痛等对症处理即可痊愈，严重损伤者可行手术修补治疗。,导尿及留置导
4、尿技术操作并发症,（二）尿路感染 临床表现 主要表现为尿频、尿痛、尿急等尿路刺激症状，感染严重时有寒战、发热、尿道口有脓性分泌物、尿液检查可有红细胞、白细胞，细菌培养呈阳性结果。,导尿及留置导尿技术操作并发症,（二)尿路感染 预防及处理 （1）操作者应严格执行无菌技术操作，所有物品严格灭菌；操作时动作轻柔，防止粘膜损伤。 （2）选用质地柔软的导尿管，引流装置应低于膀胱的位置，防止尿液反流，减少尿路感染的机会。 （3）尽量避免长期留置尿管，对需要长期留置导尿管的患者，应定时夹闭，开放导尿管，以训练膀胱的功能。 （4）一旦发生尿路感染，必须尽可能拔除导尿管，并根据病情采用合适的抗菌药物进行治疗。,
5、导尿及留置导尿技术操作并发症,（三）虚脱 临床表现 患者突然出现头晕、恶心、呼吸表浅、面色苍白、全身出冷汗，有的伴有肌肉松驰、周身无力，严重者伴有意识不清。,导尿及留置导尿技术操作并发症,（三）虚脱 预防及处理 （1）对膀胱高度膨胀且极度虚弱的患者，放尿速度要缓慢，一次放尿不能超过1000ml。 （2）发现患者虚脱，立即取平卧位或头低脚高位，以保护重要脏器的血液供应，同时用手指掐压人中、内关、合谷、足三里等穴位，使患者尽快苏醒。 （3）经上述抢救处理无效者，应迅速建立静脉通道，并立即通知医生进行抢救。,导尿及留置导尿技术操作并发症,（四）尿潴留 临床表现 患者有尿意但无法排出，尿潴留严重时，膀
6、胱明显充盈胀大，下腹胀痛难忍。,导尿及留置导尿技术操作并发症,（四）尿潴留 预防及处理 （1）尽量避免长期留置导尿，对确需长期留置导尿者应定时夹闭，开放导尿管，以训练膀胱的功能，认真观察尿量，定时检查膀胱区有无肿胀，及早发现尿潴留。 （2）及时治疗泌尿系感染，对尿路刺激症状明显者，可给予碳酸氢钠口服碱化尿液。 （3）经上述措施，患者尿潴留无法解除者，须导尿或重新留置导尿。,导尿及留置导尿技术操作并发症,（五）引流不畅 临床表现：留置尿管后无尿液流出或引流量减少，与患者病情不相符。 3预防及处理 （1）留置尿管期间在患者病情许可的情况下，鼓励患者多饮水（每日1500-2500ml）、多活动。 （
7、2）长期留置导尿管者，遵医嘱每日做膀胱冲洗一次，每月更换导尿管一次。 （3）防止导尿管反折、折断，不要过度牵位导尿管，防止导尿管变形。 （4）膀胱痉挛者，遵医嘱给予解痉药物。 （5）导尿管堵塞者可用导尿管附带的导丝疏通引流腔，如仍不通畅，则需更换导尿管。,二、静脉输液技术操作并发症,（一）静脉穿刺失败 临床表现 穿刺后针头无回血，药液流入不畅，穿刺部位隆起，患者感觉疼痛。,静脉输液技术操作并发症,（一）静脉穿刺失败 预防及处理 （1）穿刺者要有良好的心理素质和娴熟的穿刺技术，穿刺前认真评估患者的血管情况，选择易暴露、弹性好、走形直、清晰易固定的血管进行穿刺。 （2）根据患者血管情况和药液性质、
8、输液速度的要求选择合适型号的针头进行穿刺，有计划的保护血管，尽量延长血管的使用寿命。 （3）血管一旦被刺破后，应立即将针头拔出，切勿反复回针，同时按压之止血。 （4）对于血管条件差的患者应先对症处理，改善血管条件后再行穿刺，避免盲目进针，减少失败几率。,静脉输液技术操作并发症,（二）药液外渗 临床表现 一般表现为穿刺部位肿胀疼痛，皮肤温度降低。化疗药、高渗以及强缩血管药物外渗后均可引起局部组织坏死。,静脉输液技术操作并发症,（二）药液外渗 预防及处理 （1）熟练掌握穿刺技术，慎重选择穿刺部位，根据血管条件选择穿刺针头。 （2）穿刺成功后妥善固定针头，输液过程中加强巡视，尽早发现药液外渗情况，以
9、免引起严重后果。 （3）一旦发现药物外渗，应立即停止给药，拔针后局部按压，另选血管穿刺。 （4）根据渗出药液理化性质不同，采取不同的处理方法，如理疗、局部封闭，给予药物拮抗剂等。 如上述处理无效，组织已发生坏死，应手术将坏死组织清除，以免增加干扰机会。,静脉输液技术操作并发症,（三）静脉炎 临床表现 局部表现为沿静脉走形的条索状红线，伴红、肿、热、痛、功能障碍，全身表现有畏寒、发热、乏力等。,静脉输液技术操作并发症,（三）静脉炎 临床表现：局部表现为沿静脉走形的条索状红线，伴红、肿、热、痛、功能障碍，全身表现有畏寒、发热、乏力等。 预防及处理：严格执行无菌技术操作；对血管刺激性强的药物应充分稀
10、释后再应用，以减少药物对血管的刺激；长期输液者制定保护血管的计划，合理更换注射部位，延长血管使用时间。一旦发生静脉炎，即应停止在此处静脉给药，将患肢抬高、制动、局部对症治疗。伴有全身感染者，遵医嘱给予抗生素治疗。,静脉输液技术操作并发症,（四）发热 临床表现 输液过程中出现与原发病不相关的发冷、寒战、发热，轻者体温在38左右，重者初起寒战，继之高热达4041并伴有头痛、恶心、呕吐、周身不适等症状。,静脉输液技术操作并发症,（五）急性肺水肿 临床表现 患者突然感到胸闷、呼吸急促、咳嗽、面色苍白、出冷汗、心前区有压迫感或疼痛，咳泡沫样血性痰，严重者可由口鼻涌出大量泡沫样血性液体，肺部遍布湿罗音，脉
11、搏细速、心律快而节律不整。,静脉输液技术操作并发症,（五）急性肺水肿 预防及处理 （1）严格控制输液速度，对老人、儿童、心脏功能不全者输液速度不宜过快，液量不宜过快，输液过程中加强巡视，注意输液速度的变化。 （2）发生肺水肿时立即停止输液，迅速通知医生进行处理。在病情许可的情况下，让患者取端坐位，两腿下垂，高流量氧气吸入，并在湿化瓶中加入50%75%的酒精，以减低肺泡内泡沫的表面张力，改善肺泡的气体交换，纠正缺氧。 （3）根据病情给予强心、利尿、平喘治疗，必要时四肢轮流扎止血带或血压计袖带，以减少静脉回心血量。,三、皮内、皮下注射法操作并发症,（一）出血 临床表现 注射部位拔针后针眼处有少量血
12、液渗出，迟发型出血者可形成皮下血肿，表现为注射部位肿胀、疼痛。 预防及处理 执行操作前仔细询问患者有无凝血机制障碍，注射完毕后准确按压注射部位，时间要充分，有凝血机制障碍者更要适当延长按压时间。,皮内、皮下注射法操作并发症,（二）硬结形成 临床表现 表现为局部肿胀，可扪及明显的硬结，严重者可导致皮下纤维组织变性、增生形成肿块或出现脂肪萎缩、甚至坏死。,皮内、皮下注射法操作并发症,（二）硬结形成 预防及处理 （1）熟练掌握各种注射技术，准确掌握注射深度；注射药量不宜过多，一般不超过2ml，注射速度要缓慢。 （2）避免长期在同一部位注射，注射时避开瘢痕、炎症、皮肤破损处。 （3）注射时严格执行无菌
13、技术操作，防止微粒污染；做好皮肤消毒，防止注射部位感染。 （4）对于一些难吸收的药物，注射后及时给予局部热敷或按摩，以促进血液循环，加快药物吸收。 （5）已形成的硬结，可选用以下方法处理：用伤湿止痛膏贴硬结处；用50%硫酸镁湿敷；将云南白药用醋调成糊状涂于硬结处；取新鲜马铃薯切片用654-2注射液浸泡后外敷硬结处。,皮内、皮下注射法操作并发症,（三）过敏性休克 临床表现：喉头水肿，支气管痉挛，肺水肿而引起胸闷、气促、哮喘与呼吸困难。周围血管扩张导致有效循环血量不足，面色苍白、出冷汗、口唇发绀、脉搏细弱、血压下降。脑组织缺氧而意识丧失、抽搐、二便失禁等。其他有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛与腹泻等。
14、3、预防及处理：（1）皮试前仔细询问药物过敏史。 （2）皮试观察期间，嘱病人不可随意离开。 （3）注射盘内备有0.1%盐酸肾上腺素、尼可刹米、洛贝林等急救药品，（另备氧气、吸痰器等）。 （4）一旦发生过敏性休克，立即组织抢救。,皮内、皮下注射法操作并发症,（四）疾病传播 临床表现：传播不同的疾病出现相应的症状。如细菌污染反应，病人出现畏寒、发热等症状；如乙肝病人出现厌油、上腹饱胀不适、精神不振、乏力等。 预防及处理：（1）严格无菌技术操作原则。 （2）使用活疫苗时，防止污染环境，及时处理用过的注射器、针头等。 （3）操作者为一个病人注射后，须作手消毒后方可为下一个病人进行注射治疗。 （4）对已出现疾病传播者，及时报告医生，对症治疗。如有感染者，及时抽血化验并及时隔离治疗。,皮内、皮下注射法操作并发症,（五）针头弯曲或针体折断 临床表现 针头部位弯曲变形或针体折断在患者体内，注射无法继续进行。,皮内、皮下注射法操作并发症,（五）针头弯曲或针体折断 预防及处理 （1）选择质量合适的针头。 （2）选择合适的注射部位，避开硬结和瘢痕；注射时取合适的体位，使局部肌肉放松。 （3）如出现针头弯曲，应查明弯曲的原因，更换针头后重新注射。如发生针
