重症监护常用指标课件

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1、ICU常用监测指标解读,吉木萨尔县人民医院ICU 李利元,一、生命体征,1.体温 2.脉搏（心律、心律） 3.呼吸 4.血压 5.神志 6.瞳孔 7.尿量,1.体温,正常值：体温是指机体内部的温度。正常人腋下温度为3637度，口腔温度比腋下高0.2 0.4度，直肠温度又比口腔温度高0.3 0.5度。 临床意义：体温高于正常简称为发热，见于感染、创伤、恶性肿瘤、脑血管意外、及各种体腔内出血等。体温过低见于休克。严重营养不良、甲状腺功能低下及过久暴露于低温环境下。,发热分度标准,一般认为，正常的腋下温度为36度到37度。 1低热：体温为37.5到38度；若低热持续时间1个月以上，即为长期低热。 2

2、中度热：体温为38到39度；若发热持续2周或更长时间，即为长期中度热。 3高热：体温在39度以上；若发热持续2周或更长时间，即为长期高热。 4 超高热：体温在41度以上。 （说明：以上均为摄氏度）,2、脉搏,1. 正常值 脉搏：每分钟60-100次。平均72次/分，女性稍快。儿童平均90次/分，婴幼儿可达130次/分，老年人平均55-60次/分。 2.意义 运动和情绪激动时可使脉搏增快，而休息，睡眠则使脉搏减慢。成人脉率每分钟超过100次，称为心动过速；每分钟低于60次，称为心动过缓。,测量脉搏的注意事项,测量脉搏的注意事项 (1)手术后，病情危重或接受特殊治疗者需1530min测量一次。 (

3、2)偏瘫患者应测健肢。 (3)不可用拇指诊脉。 (4)异常脉搏、危重患者需测1min。 (5)脉搏弱难测时，用听诊器听心率1min。 (6)脉搏出现短绌时，应由2人同时测量，记录方法为“心率/脉率”。,3、呼吸,正常值：每分钟16-20次 呼吸过速：指呼吸频率超过20次/分，见于发热、疼痛、贫血、甲亢、心衰等。一般体温升高1度，呼吸大约增加4次/分。 呼吸过缓：指呼吸频率低于12次/分，呼吸减缓见于麻醉剂或镇静剂过量或，颅内压增高。,4、血压,理想血压：收缩压120mmHg、舒张压80mmHg。 正常血压：收缩压130mmHg、舒张压85mmHg。 血压正常高限或高血压前期：收缩压在13013

4、9mmHg和/或舒张压在8589mmHg。 高血压：收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg。 低血压：收缩压90mmHg和(或）舒张压60mmHg。 临界高血压：收缩压在140160mmHg(18.621.3kPa),舒张压在9095mmHg(12.012.6kPa)。,测量血压方法： 1测量血压的环境应安静、温度适当。测量前至少休息5分钟。测前半小时禁止吸烟，禁饮浓茶或咖啡，小便排空。避免紧张、焦虑、情绪激动或疼痛。 2被测者一般采取坐位，测右上臂，全身肌肉放松；不应将过多或太厚的衣袖推卷上去，挤压在袖带之上。肘部应置于心脏同一水平上。 3袖带的气囊应环绕上臂的80%，袖带下缘应在肘

5、弯上2.5厘米。将听诊器胸件置于袖带下肘窝处肱动脉上，轻按使听诊器和皮肤全面接触，不能压得太重。,4测量时快速充气，气囊内压力应达到使手腕桡动脉脉搏消失，并再升高30毫米水银柱（mmHg）然后缓慢放气，使水银柱以恒定的速度下降（25mmHg/秒）。以听到第1个响声时水银柱凸面高度的刻度数值作为收缩压；以声音消失时的读数为舒张压。儿童、妊娠、严重贫血或主动脉瓣关闭不全等情况下，听诊声音不消失，此时改定为以变音为舒张压。取得舒张压读数后，快速放气至零（0）水平。 5应重复测2次，每次相隔2分钟。取2次读数的平均值记录。如果2次读数的收缩压或舒张压读数相差大于5mmHg，应再隔2分钟，测第3次，然后

6、取3次读数的平均值。,测量血压的注意事项,(1)为有助于测量的准确性和对照的可比性，应做到四定：即定时间、定部位、定体位、定血压计。 (2)偏瘫患者应选择健肢测量。 (3)排除影响血压值的外界因素。袖带太窄需要较高的压力才能阻断动脉血流，故测得血压值偏高。袖带过宽使大段血管受压，以致搏动音在达到袖带下缘之前已消失，故测出血压值偏低。袖带过松使橡胶袋充气后呈球状，以至有效的测量面积变窄，测得血压偏高。袖带过紧使血管在未充气前已受压，故测出血压偏低。 (4)如发现血压听不清或异常时，应重测。先驱净袖带内空气，使汞柱降至“0”，稍休息片刻再行测量，必要时作对照复查。 (5)防止血压计本身造成的误差，

7、如水银不足、汞柱上端通气小孔被阻等。,5、神志,神志表示大脑皮层机能状态，反映疾病对大脑的影响程度，是病情严重与否的表现之一。如肝昏迷、脑溢血、脑炎等均可引起不同程度的意识障碍。意识清醒的病人，语言清楚、思维合理、表达明确、对时间、地点、人物判断记忆清楚。临床上将意识障碍依轻重程度分为：,分类,意识模糊 是轻度的意识障碍，表现为对自己和周围环境漠不关心，答话简短迟钝，表情淡漠，对时间、地点、人物的定向力完全或部分发生障碍。注意观察意识变化及病人的安全，保持休息环境的安静，供给足够的营养及水分。 谵妄 是意识模糊伴知觉障碍和注意力丧失，表现为语无伦次、幻想、幻听、定向力丧失、躁动不安等。注意床旁

8、要设床档，防止坠床摔伤。 嗜睡 病理性的持续睡眠，能被轻度刺激和语言所唤醒，醒后能正确答话及配合体格检查，但刺激停止后又复入睡。注意观察嗜睡性质、发作时间、次数及夜间睡眠情况，唤醒进食，以保证营养。 昏睡 是中度意识障碍，病人处于深睡状态，需强烈刺激或反复高声呼唤才能觉醒，醒后缺乏表情，答话含糊不清，答非所问，很快入睡。注意血压、脉搏、呼吸及意识的变化，防坠床、跌伤。,昏迷 是高度意识障碍，按其程度可分为： 1、浅昏迷 随意运动丧失 ，对周围事物及声光刺激均无反应，但对强烈的刺激如压迫眶上切迹可出现痛苦表情。角膜、瞳孔、吞咽、咳嗽等反射均存在。呼吸、血压、脉搏等一般无明显改变。二便潴留或失禁。

9、注意观察意识状态，监测生命体征，保持呼吸道通畅，维持营养，保持二便通畅。 2、深昏迷 意识完全丧失，对任何强烈刺激均无反应，腱反射、吞咽、咳嗽、瞳孔等反射均丧失，四肢肌肉松软，大小便失禁，生命体征亦出现不同程度的障碍，呼吸不规则，有暂停或叹息样呼吸，血压下降。注意生命体征的观察监护。对持久昏迷气管切开者应保持呼吸道通畅。纠正酸碱和水电解质紊乱，防止各种并发症发生，维持热量供应，鼻饲流质食物。,6、瞳孔,正常情况：瞳孔的变化范围可以非常大，当极度收缩时，人眼瞳孔的直径可小于1mm，而极度扩大时，可大于9mm。成人瞳孔直径一般为2-4mm，呈正圆形，两侧等大，两侧差异不超过0.25mm, 但如双眼

10、瞳孔直径相差0.25-0.5mm,瞳孔反应及药物实验均无异常,可以认为是生理性瞳孔不等,一般来说，老年人瞳孔较小，而幼儿至成年人的瞳孔较大，尤其在青春期时瞳孔最大。近视眼患者的瞳孔大于远视眼患者。 情绪紧张、激动时瞳孔会开大，颅内血肿、颅脑外伤、大脑炎、煤气中毒、青光眼等，或使用了阿托品、新福林、肾上腺素等药物时，都可使瞳孔开大； 深呼吸、脑力劳动、睡眠时瞳孔就缩小。脑桥出血、肿瘤、有机磷中毒、虹膜睫状体炎等，或使用了匹罗卡品、吗啡等药物时，都可使瞳孔缩小。 青光眼或脑疝形成患者，双侧瞳孔可不等大等圆,7、尿量（色）,一、正常情况：成人：一昼夜尿量为1000ml到2000ml，日间尿量与夜间尿

11、量之比约为2:1到3:1。 新生儿：出生几天时一昼夜尿量为20ml到40ml，1周时约为 二、导尿的意义一管三用： 1、观察尿量 2、导尿过程中可判断尿道有无损伤断裂 3、观察尿的性质：血性肾脏有无破裂,增多：一般24小时多于2.5升即为多尿，见于糖尿病、尿崩症、慢性肾炎、神经性多尿、肾移植早期肾小管重吸收功能尚未恢复时。 减少：尿量0.4升/24小时为尿少，见于急性肾小球肾炎、肾功能不全、肾移植患者出现排斥反应时、脱水、血液浓缩等，而24小时尿量少于0.1升为无尿，如急性肾功能衰竭、肾功能衰竭尿毒症期。 少尿和无尿是临床上威胁生命的极其严重的症状 。,二、心电监护仪指标,1.心电图（心律、心

12、率） 2.指脉氧饱和度 3.血压 4.呼吸,心电图,正常情况 常见异常情况,指脉氧饱和度,概念： 血液氧饱和度指与结合O2的血红蛋白量占血红蛋白总量的百分比，血液氧含量指血液中溶解的O2和血红蛋白结合的O2的总和，二者与血液氧分压一起应用可判断组织缺氧程度和呼吸功能。 动脉血氧饱和度（SaO2）：9598。 意义： 由于氧供应不足或肺部通气、换气障碍，导致组织缺氧，此时，PaO2、SaO2、CaO2均降低。 由于病人贫血，血红蛋白降低，血液携带的氧减少，因而CaO2降低，PaO2和SaO2正常。 由于心力衰竭、休克等原因，血循环淤滞，流经组织的血液量不足导致组织缺氧，此时，PaO2、SaO2、

13、CaO2可正常，但PvO2、SvO2、CvO2明显降低。 严重的酸中毒、酒精中毒时，组织利用氧减少，PaO2、SaO2、CaO2正常，但PvO2、SvO2、CvO2升高。 一氧化碳中毒、高铁血红蛋白血症时，血红蛋白和氧右合的能力降低，PaO2正常，而SaO2、CaO2下降。,三、血气分析,一、意义：反映机体酸碱状态的主要指标 二、正常值： 1、酸碱度（pH） 2、PaCO2 3、碳酸氢根（HCO3-） 4、剩余碱（BE） 5、缓冲碱（BB） 6、CO2结合力（CO2-CP）,酸碱度（pH）,反映H+浓度的指标，以H+浓度的负对数表示。 正常值：7.35 7.45。 pH7.45 碱中毒（失代偿

14、）,PaCO2,PaCO2是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标，代表溶解于血浆中的CO2量，反映肺泡通气效果。 正常值：35 45mmHg。 PaCO245mmhg，原发性呼酸或继发性代偿性代碱 。,碳酸氢根（HCO3-）,HCO3-是反映代谢方面情况的指标。 实际碳酸氢根（AB）：直接从血浆测得数据，受代谢和呼吸双重影响（当PaCO2升高时，HCO3-升高）。正常值：21 27mmol/L。 标准碳酸氢根（SB）：在隔绝空气、38度、PaCO2为40mmHg、 SaO2为100%时测得的HCO3- 含量。不受呼吸因素的影响， 基本反映体内HCO3-储量的多少，比AB更为准确，但不能测出红细胞内缓冲

15、作用，也不能反映全部非呼吸酸碱失衡的程度。正常值：22 27mmol/L。,碳酸氢根（HCO3-）,健康人AB = SB，撒播碱失衡时两值不一致： AB SB：存在呼酸 AB SB：存在呼碱,缓冲碱（BB）,是1升全血（BBb）或1升血浆（BBp）中所具有缓冲作用的阴离子总和，主要是和血浆蛋白，反映机体在酸碱紊乱时总的缓冲能力。正常范围：4555mmol/L，与HCO3-有所不同，由于其受Hb、血浆蛋白的影响，当出现BB降低，而HCO3-正常时，说明存在HCO3-以外碱储备不足，如低蛋白血症、贫血等，纠正这种碱储不足，补充HCO3-是不适宜的。,CO2结合力（CO2-CP）,将静脉血在室温下与

16、含5.5% CO2的空气平衡，然后测定血浆之CO2含量，减去物理溶解的CO2，即得出CO2结合力。受呼吸和代谢因素的影响，目前已不受重视。 CO2-CP ：呼酸或代碱 CO2-CP ：呼碱或代酸,PaO2,动脉血浆中物理溶解的氧分子所产生的分压，是确定SaO2的重要因素。 正常值：80 100mmHg。随年龄增大而降低。 PaO2 = (1000.33年龄)mmHg。,四、电解质、血糖,1、K 3.5-4.5mmol/L 2、Na 135.0-145.0mmol/L 3、CI 107.0mmol/L 4、 Ca 1.49mmol/L 5、血糖（GLU）6.3mmol/L,1-1、高钾血症5.5mmol/L,对机体的影响：主要表现在因膜电位异常引发的障碍，典型的表现在心肌和骨骼肌 （1）对心肌的影响 1）对心肌生理特性的影响 心肌兴奋性：双向 传导性：下降 自律性：下降 收缩性：下降,2）心