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1、急性呼吸衰竭,前言,急性呼吸衰竭（acute respiratory failure ARF） 尽管近年来，在诊断、检测和治疗手段方面有许多技术进步，急性呼吸衰竭依然是重症监护病房最主要的收治和死亡原因。,要点,呼吸衰竭的定义、分类 呼吸衰竭的病因与病理生理 治疗原则：呼吸支持疗法,呼吸衰竭的定义,肺通气及换气功能严重障碍 缺氧或伴二氧化碳潴留 一系列生理功能紊乱及代谢障碍 临床综合征 海平面、静息、吸空气 PaO260mmHg（8.0kPa） 或伴PaCO250mmHg（6.67kPa）,血气分析 I型 PaO260mmHg；PaCO2正常或降低 II型 PaO260mmHg；PaCO250
2、mmHg 呼吸功能障碍 换气功能障碍：氧合功能衰竭 通气功能障碍：泵功能衰竭,呼吸衰竭的定义,呼吸衰竭的病因,按引起不同类型的呼衰 引起I型/II型呼衰的原因 按基础疾病分： 气道阻塞性病变 肺组织病变 肺血管疾病 胸廓与胸膜病变 神经肌肉疾病,须注意常见病因,基础疾病：临床表现的复杂性 COPD急性加重：I / II 型 肺部感染：肺炎 I 型；合并COPD II型 ARDS：I型；晚期 II 型 颅脑损伤：II 型 失代偿性心功能不全：I 型；II型？（肺部病变）,低氧血症的病理生理,肺泡低通气 通气血流比例失调 肺动-静脉分流 死腔通气 弥散障碍 高海拔（吸入氧浓度低）,低氧血症的病理生
3、理,肺泡低通气 通气血流比例失调 肺动-静脉分流 死腔通气 弥散障碍 高海拔（吸入氧浓度低）,引起低通气的原因,低氧血症的病理生理,肺泡低通气 通气血流比例失调 肺动-静脉分流 死腔通气 弥散障碍 高海拔（吸入氧浓度低）,通气血流的匹配,低氧血症的病理生理,肺泡低通气 通气血流比例失调 肺动-静脉分流 死腔通气 弥散障碍 高海拔（吸入氧浓度低）,分流,分流的原因,肺内 肺炎 肺水肿 肺不张 肺泡萎陷 肺出血或肺挫伤,心内 任何原因引起的右向左分流 Fallots，Eisenmenger, 肺动脉高压伴卵圆孔开放,低氧血症的病理生理,肺泡低通气 通气血流比例失调 肺动-静脉分流 死腔通气 弥散障
4、碍 高海拔（吸入氧浓度低）,死腔,死腔增加的原因,低血容量 低心输出量 肺栓塞 局部气道压力升高 因潮气量或频率加快导致的短暂的补偿反应,低氧血症的病理生理,肺泡低通气 通气血流比例失调 肺动-静脉分流 死腔通气 弥散障碍 高海拔（吸入氧浓度低）,弥散功能障碍,弥散面积减少 肺泡毛细血管膜增厚 血液流经肺毛细血管的时间太短 肺毛细血管弥散血量减少,急性呼吸衰竭的处理原则,病因治疗 呼吸支持疗法 控制感染 维持循环稳定 营养支持 预防并发症,呼吸支持疗法,建立通畅的气道 氧疗 机械通气 体外膜肺氧合,建立通畅的气道,无论何种原因引起的呼吸衰竭，保持气道通畅是最基本、首要的治疗措施，是进行各种呼吸
5、支持治疗的必要条件。如气道因痰液、异物或人工气道故障完全阻塞，则无论采取什么方法增加吸氧浓度、进行人工通气都无济于事。,人工气道,气管插管 气管切开,经皮气管切开,经皮气管切开,气管套管,呼吸支持疗法,建立通畅的气道 氧疗 机械通气 体外膜肺氧合,氧疗的方法,提高吸入氧浓度 注意供氧装置与患者的需求相匹配 高浓度与低浓度的供氧系统 高流量与低量的供氧系统,氧疗装置,鼻导管,100% 氧 低流量 0.55.0 L/min 低浓度 FIO2 0.4 FiO2 = 0.21+0.04 氧流量（L/min）,文丘里面罩,100% O2 高流量 吸入浓度变化较大 比较精准的提供 FIO2 0.240.5
6、,雾化+供氧面罩,100% O2 可同时雾化与供氧 流量供应与患者需求的匹配 中等流量， FIO2 变化较大,储气面罩,储气囊内为 100% O2 高浓度 高流量,复苏+单向阀气囊,100% O2 高流量（ 15 L/min） 可以作为急救复苏应用 极少与空气混入,机械通气,应用急跌通气的指征尚无定论。 一般认为：若经过一般给氧治疗扔不能纠正低氧血症和（或）二氧化碳蓄积者，均应视为机械通气的适应症。,有创机械通气,目前有创机械通气仍是临床上治疗呼吸衰竭的主要手段，特别适用于 以下情况：意识障碍、呼吸 不规则、气道分泌物多且有 排痰障碍，呕吐反流误吸可 能性大， 全身状况差，疲乏明显，严重低氧血
7、症或二氧化碳潴留。达危及生命的程度。,无创正压通气,无创正压通气是以鼻（面罩）连接患者和呼吸机的一种机械通气方式，其主要优势在于操作无创，减少气管插管或切开的需要，缩短监护室的停留时间，降低呼吸机相关肺炎的发生。主要用于 意识清醒、能够配合、反流 误吸可能性小的患者。,无创通气相对禁忌症,意识水平下降 气道保护能力差 分泌物多 心血管功能不稳定 进行性呼吸功能恶化 上消化道出血,体外膜肺氧合,体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation, ECMO）主要用于治疗患有极度严重但又潜在可逆的肺部疾病的患者。,小结,呼吸衰竭的分型： 低氧+/- 二氧化碳潴留 血气分析： I 型 II 型 低氧血症最常见的病理生理改变： 通气/血流比例失调 二氧化碳潴留：肺泡分钟通气量 呼吸衰竭的治疗原则：改善缺氧与保障通气,THANK YOU!,
