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1、糖尿病DM 与营养 diabetes mellitus,糖尿病介绍,糖尿病也叫高糖血症 是一种多病因的 全身性的 慢性 代谢性疾病,糖尿病诊断标准（静脉血浆糖值）,以上两者都有,空腹血糖受损IFG 与葡萄糖耐量低减IGT是介于正常与糖尿病之间的一个代谢异常阶段，它主要与胰岛素抵抗有关，是形成糖尿病的危险人群；也是心血管损害的危险因子， 因此，应该早期干预治疗。,糖尿病的分型,中国 1-型糖尿病，占5% 2-型糖尿病，占9095% 妊娠糖尿病 其他特殊类型,糖尿病的病因,1-型糖尿病：儿童发病率较高。除遗传因素外，其主要原因可能是由于病毒感染或其他原因引起的自身免疫反应异常破坏了胰岛的 细胞而发
2、病 。 2-型糖尿病： 多见于成年人。发病与遗传及生活方式改变等多种原因有关。如：种族、家族遗传史； 生活方式改变主要是饮食结构改变及活动量减少；此外，精神紧张、人口老龄化等。,糖尿病的症状,典型的症状：为“三多一少”，即“多食、多饮、多尿、体重减轻” 其他症状，如：疲乏无力、伤口愈合不良、久病不愈、眼部不适、视力下降、白内障、外阴瘙痒、阴茎龟头炎、常出现低血糖、下肢麻木、疼痛等。 1-型糖尿病患者多数有以上典型的症状，且发病急剧，往往会出现酮症酸中毒。 2-型糖尿病多数无典型的症状，或仅有其中的一、两个不典型症状；而许多患者没有任何症状；或以并发症就诊。,哪些人群需要定期做糖尿病筛查,年龄4
3、5岁，若空腹血糖5.6或随机血糖6.5，（需做糖耐量试验。若正常，应每隔23年复查。） 多食（大量的甜食、高油脂食品、动物性食品、主食） 缺少活动 肥胖（包括体重正常但有腹型肥胖者） 亲属中有患糖尿病者 妊娠（尤其是高龄妊娠）、有巨大胎儿分娩史者。 高血压及高脂血症患者。 空腹血糖受损（IFG）及葡萄糖耐量低减（IGT） 经常发生低血糖者。 每年筛查一次，最好测餐后2小时血糖。,糖尿病综合治疗的“五匹马车”,1、饮食治疗。 2、运动疗法。 3、糖尿病教育及心理治疗。 4、药物治疗。 5、病情监测。,糖尿病平衡营养原则,1、合理控制总热能 根据不同的病人制定出相应的热能摄入量 大部分病人应吃七、
4、八分饱 使体重达到或接近标准体重 少年儿童及消瘦患者，应给予充足的热能 适宜的三大营养素“热比”（蛋白质1020%、脂肪2025%、碳水化物5060%）,标准体重的计算：,体质指数（BMI）= 体重（kg）/身高2（m2） 体重评价： 消瘦 18 超重 2528 正常 18.525 肥胖 28 标准体重（公斤） = 身高（厘米）105 评价： 正常体重：标准体重的10% 超重： 标准体重 10% 肥胖： 标准体重 20% 消瘦：小于标准体重的20%,糖尿病人每日热能供给量,注：1）50岁以上，每增加10岁，热能相应减少10%。 2）女子热能相应减少一些。,（千卡/公斤.标准体重）,2、选用血糖
5、指数GI低的 高分子 碳水化合物,适宜摄入量： 选择淀粉类食物，避免单、双糖 占总热能的5060%左右 一般人群每日相当主食在38两之间，多数在46两,3 控制脂肪和胆固醇的摄入,减少油脂总摄入量 限制饱和脂肪酸的摄入（如：肥肉、禽类皮、黄油、棕榈油、椰子油等） 饱和、单不饱和、多不饱和应为1：1：1 每日脂肪摄入量应占总热能的2030%，折合脂肪总量约4060克/日，其中食用油约为2030克/日 限制胆固醇的摄入，每日300mg /日；高脂血症者200mg /日,4 选择适量的优质蛋白质。,蛋白质适宜摄入量：,应占全日总热能的1020%，或按每日每公斤体重11.5克，一般成人1g/kg左右，
6、儿童、孕妇、乳母、感染、营养不良等可增加至1.21.5g/kg。 动物性蛋白质至少应占1/3以上 充分利用蛋白质互补作用，以提高生物学价值 肾病者应适当限制蛋白质入量,5 提供丰富的维生素和矿物质,B族维生素： 作为辅酶成分，在能量代谢的多个环节发挥作用。帮助组织利用葡萄糖。 维生素B1、B2和烟酸在糖代谢中具有重要作用。 维生素B1、B6、B12等可维持神经系统的正常功能，预防和治疗糖尿病神经并发症。 因此糖尿病应供给充足的B族维生素。,6 抗氧化维生素,维生素E、维生素C和-胡萝卜素 抗氧化，清除自由基 保护血管，防止动脉硬化及血栓形成 预防糖尿病血管病变,7 与糖尿病关系密切的矿物质,钙
7、、镁、磷、铜、铁、锌、铬、硒、钾等对糖尿病人尤为重要。 糖尿病患者易出现钙、磷代谢的紊乱。 镁、锌、铬对胰岛素的生物合成及能量代谢起重要作用；锌是胰岛素的成分之一；铬是葡萄糖耐量因子的重要成分。 铜是超氧化物歧化酶的重要成分；微量元素硒具有较强的抗氧化作用。,8、适当增加膳食纤维的摄入,膳食纤维的功能：控制热能、减轻体重、降糖作用、 降脂作用、抗饥饿作用、通便作用、解毒作用 食物来源：多种粗粮、豆类、蔬菜和水果 每日适宜摄入量：世界卫生组织建议27 40克/日；我国2000年推荐量为30克/日 选用膳食纤维保健食品应在餐前或随餐服用 应增加膳食纤维的糖尿病患者：糖尿病伴肥胖、便秘、高脂血症、冠
8、心病、脂肪肝及老年患者。,9 酒类,乙醇可抑制糖异生，抑制生糖激素释放，降低血糖 用胰岛素和药物治疗的患者，在大量饮酒后如进食较少应防止低血糖的发生 有并发症患者应禁酒或减酒,糖尿病饮食最根本的两大原则,1、合理控制总热能。 2、平衡膳食，均衡营养。 （食物多样）,科学合理的饮食习惯,合理的进餐制度：定时定量、合理安排餐次、少量多餐（每日36餐）、合理安排各餐热比。 合理选择食物：食物多样、主食适量、多吃蔬菜及粗粮、少吃油脂、清淡少盐 改变进食习惯：细嚼慢咽（尽量延长进餐时间）、先吃蔬菜喝汤再吃主食，交替进食。 合理烹调：少用煎、炸、炒等方法，多用拌（凉、温） 、蒸、煮、汆、烧等烹调方法。以减
9、少用油量。,不同烹调放法食物所含能量比较,糖尿病选食水果的原则,吃水果的前提：血糖控制稳定：空腹8；餐后10 吃水果的时间：两餐之间空腹时吃。 吃水果的数量：数量不可过多，或计入总热量。 （一般而言23两水果相当于半两粮食） 吃水果的品种：选食水份高、糖份低的品种,不同水果及坚果的含糖量及所含能量,甜味剂的选用,为增加食品的美味，提高病人生活质量，糖尿病患者可适当选用甜味剂。如：木糖醇、蛋白糖、阿斯巴甜、甜蜜素、甜菊糖、糖精等。 1、要注意蛋白糖怕热，可做凉拌菜，或将菜炒熟后加入，也可做冷饮或其他不用加热的食品； 2、木糖醇多食后可能会造成腹泻，应避免过多食用； 3、甜菊糖、糖精等加入过多可有
10、异味，可与其他甜味剂混合使用，以减少用量。,无糖食品热能及营养素与普通主食比较,热能 蛋白质 脂肪 碳水化物 品 种 （ 千卡 ） （克） （克） （克） 一百克无糖起酥 725 11 51 56 一百克无糖椒盐酥 462 9 29 42 一百克普通蛋糕 352 10 4.7 67 一百克大米 348 8 0.6 77 一百克面粉 350 13 1.1 75 一百克馒头（熟） 208 6.2 1.2 43 无糖食品没有降糖作用,利用食物交换份法,制定糖尿病食谱,“热能等值”各类食物交换表,等值谷薯交换表 每份谷薯类供蛋白质2克，碳水化物20克，热能90千卡,食 品 重 量（克） 食 品 重量（
11、克） 大米、小米、糯米、薏米 25 干粉条、干莲子 25 高梁米、玉米碴 25 油条、油饼、苏打饼干 25 面粉、米粉、玉米面 25 烧饼、烙饼、馒头 35 混合面 25 咸面包、窝窝头 35 燕麦片、莜麦面 25 生面条、魔芋生面条 35 荞麦面、苦荞面 25 马铃薯 100 各种挂面、龙须面 25 湿粉皮 150 通心粉 25 鲜玉米（中个带棒心） 200 绿豆、红豆、芸豆、 25,等值肉蛋类食品交换表 每份肉蛋类供蛋白质9克，脂肪6克，热能90千卡,食 品 重量 食品 重量 （ 克） （ 克） 熟火腿、香肠 20 鸡蛋（大个带壳） 60 半肥半瘦猪肉 25 鸭蛋、松花蛋(1大个带壳) 6
12、0 熟叉烧肉（无糖）午餐肉 35 鹌鹑蛋（个带壳） 60 瘦猪、牛、羊肉 50 鸡蛋清 150 带骨排骨 50 带鱼 80 鸭肉 50 草鱼、鲤鱼、甲鱼、比目鱼 80 鹅肉 50 大黄鱼、鳝鱼、黑鲢、鲫鱼 100 兔肉 100 虾、青虾、鲜贝 100 熟酱牛肉、熟酱鸭 35 蟹肉、水浸鱿鱼 100 鸡蛋粉 15 水浸海参 350,等值蔬菜类交换表 每份蔬菜类供蛋白质5克，碳水化物17克，热能90千卡,食品 重量（克） 食 品 重量（克） 大白菜、圆白菜、菠菜 500 白萝卜、青椒、茭白、冬笋 400 韭菜、茴香 500 倭瓜、南瓜、花菜 350 芹菜、苤蓝、莴笋、油菜苔 500 鲜豇豆、扁豆、
13、洋葱、蒜苗 250 西葫芦、西红柿、冬瓜、苦瓜 500 胡萝卜 200 黄瓜、茄子、丝瓜 500 山药、荸荠、藕 150 芥蓝菜、瓢菜 500 茨菇、百合、芋头 100 蕹菜、苋菜 500 毛豆、鲜豌豆 70 绿豆芽、鲜蘑菇、 500,等值大豆类食品交换表 每份大豆供蛋白质9克，脂肪4克，碳水化物4克，热能90千卡,食品 重量 食品 重量 （克） （克） 腐竹 20 北豆腐 100 大豆 25 南豆腐（嫩豆腐） 150 大豆粉 25 豆浆 400 豆腐丝、豆腐干 50 （黄豆1份加水8份）,等值水果类交换表 每份水果供蛋1克，碳水化物21克，热能90千卡,食 品 重 量 食 品 重 量 （克）
