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1、抑郁症的防治,南岸区精神卫生中心 刘海波主治医师,（一）概述：,抑郁症是一种常见的心境障碍，可由各种原因引起，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，且心境低落与其处境不相称，严重者可出现自杀念头和行为。多数病例有反复发作的倾向，每次发作大多数可以缓解，部分可有残留症状或转为慢性。据世界卫生组织统计,抑郁症已成为世界第4大疾患,预计到2020年,可能成为仅次于冠心病的第二大疾病.,（二）抑郁症是怎么引起的,迄今为止，抑郁症病因与发病机制还不明确，也无明显的体征和实验室指标异常, 概括的说是生物、心理、社会（文化）因素相互作用的结果。也正因为抑郁症目前病因不明，有关假说很多，比较常见公认的病因假设
2、包括：,（1）遗传因素：大样本人群遗传流行病学调查显示，与患病者血缘关系愈近，患病概率越高。一级亲属患病的概率远高于其他亲属，这与遗传疾病的一般规律相符。,（2）生化因素：儿茶酚胺假说：主要指抑郁症的发生可能与大脑突触间隙神经递质5-羟色胺（5-HT）和去甲肾上腺素（NE）的浓度下降有关；由于很多抗抑郁剂，如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）或者选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI)等使用后，虽然大脑突触间隙这些神经递质的浓度很快升高，但抗抑郁的效果一般还是需要2周左右才会起效，因此又有了5-HT和NE受体敏感性增高（超敏）的假说；。,（3）心理社会因素：各种重大生活事件
3、，尤其不良生活事件，如重病、离婚、屡遭不幸，或长期持续存在会引起强烈或者（和）持久的不愉快的情感体验，导致抑郁症的产生。,（三）抑郁症的常见症状？,临床症状典型的表现包括三个维度活动的降低：情绪低落、思维迟缓、意志活动减退，另外一些患者会以躯体症状表现出为主。,具体可表现为显著而持久的抑郁悲观，与现实环境不相称。程度较轻的患者感到闷闷不乐，无愉快感，凡事缺乏兴趣，感到“心里有压抑感”、“高兴不起来”；程度重的可悲观绝望，有度日如年、生不如死之感，患者常诉说“活着没有意思”、“心里难受”等。更年期和老年抑郁症患者可伴有烦躁不安、心神不宁、浑身燥热、潮红多汗等，而儿童和少年可以表现为易激惹（如不耐
4、烦、为一点小事发怒）。典型的抑郁心境还具有晨重夜轻节律的特点，即情绪低落在早晨较为严重，而傍晚时可有所减轻。,患者本人可能会反馈大脑反应迟钝，或者记忆力、注意力减退，学习或者工作能力下降或者犹豫不决，缺乏动力，什么也不想干，以往可以胜任的工作生活现在感到无法应付；患者不仅开始自我评价降低，有时还会将所有的过错归咎于自己，常产生无用感、无希望感、无助感和无价值感，甚至开始自责自罪，严重时可出现罪恶妄想（反复纠结与自己一些小的过失，认为自己犯了大错，即将受到惩罚）、反复出现消极观念或者行为。,很多患者没有节食时会伴有食欲下降或者亢进、体重减轻或者增加（例如，一个月内体重变化超过5%），几乎每天都有
5、失眠或睡眠过多，还有一些患者会出现性欲减退，女性患者会出现月经的紊乱。,值得注意的是，由于中国文化的特点，一些患者的情感症状可能并不明显，突出的会表现为各种身体的不适，以消化道症状较为常见，如食欲减退、腹胀、便秘等，还会有头痛、胸闷等症状，患者常常会纠缠于某一躯体主诉，并容易产生疑病观念，进而发展为疑病、虚无和罪恶妄想，但内科检查却发现没有大的问题，相应的治疗效果也不明显。,（四）抑郁症的诊断及鉴别诊断,诊断标准：1.症状标准:以心境低落为主，并至少有下列4项： （1）兴趣丧失、无愉快感； （2 ）精力减退或疲乏感： (3) 精神运动性迟滞或激越： （4）自我评价过低、自责，或有内疚感； (5
6、) 联想困难或自觉思考能力下降； （6）反复出现想死念头或有自杀、自伤行为； （7） 睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多； （8）食欲降低或体重明显减轻： （9）性欲减退。,2.严重标准：社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。 3.病程标准：符合症状标准和严重标准至少己持续2周。 4.排出诊断：排除器质性精神障碍，如脑炎、脑肿瘤、脑血管病、帕金森病所伴发的抑郁情绪精或躯体疾病所伴发的抑郁情绪，如甲状腺功能低下，慢性肝炎、系统性红斑狼疮等及精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。,（五）抑郁症的治疗,诊断一旦确立，即应制订合理的整体治疗方案：在急性期时，首要的是采取有力措施，尽早地减轻患者的痛苦，缓
7、解症状，控制发作；在急性发作期控制症状达到康复后，应长程治疗，包括防止复燃、预防复发，改善预后。,抑郁症的治疗方式包括药物治疗、心理治疗、物理治疗。 1）药物治疗 药物治疗的特点是起效相对较快，疗效比较确定，适合于中度、重度抑郁症患者。抗抑郁药是当前治疗各种抑郁障碍的主要药物，能有效解除抑郁心境及伴随的焦虑、紧张和躯体症状，有效率约60%80%。,1、目前一线的抗抑郁剂包括SSRI类药物，如帕罗西汀、舍曲林、氟西汀、西酞普兰、氟伏沙明等，俗称“五朵金花”，SSRI类不良反应较少而轻微，尤其是抗胆碱能及心脏的不良反应少。常见的不良反应有恶心、呕吐、厌食、便秘、腹泻、口干、震颤、失眠、焦虑及性功能
8、障碍等。,2、SNRI类药物，如文拉法辛、度洛西汀，SNRI疗效肯定，起效较快，有明显的抗抑郁及抗焦虑作用。对难治性病例亦有效。常见不良反应有恶心、口干、出汗、乏力、焦虑、震颤、阳痿和射精障碍，大剂量时部分患者血压可能轻度升高；,3、NaSSAs类（NE和特异性5-HT能抗抑郁药），如米氮平，有良好的抗抑郁、抗焦虑及改善睡眠作用，口服吸收快，起效快，抗胆碱能作用小，有镇静作用，对性功能几乎没有影响，常见不良反应为镇静、倦睡、头晕、疲乏、食欲和体重增加；,4、安非他酮，去甲肾上腺素、 5-羟色胺、多巴胺再摄取的弱抑制剂，对单胺氧化酶没有抑制作用，适用于抑郁症以及双相抑郁，优势为对体重以及性功能影
9、响小。常见的不良反应有：激动、口干、失眠、头痛或偏头痛，恶心、呕吐，便秘、震颤、多汗。,5、对于一些焦虑明显、伴有睡眠障碍的患者，可以短期使用一些苯二氮卓类（安定类）药物或者一些新型的助眠药物，如唑吡坦、佐匹克隆。对于一些症状严重，甚至伴有精神病性症状的患者，可以合并抗精神病药物治疗。,2）心理治疗 适于急性期无消极观念的轻中度抑郁症、以及各类抑郁症急性期症状控制后的巩固和维持治疗，可以与药物治疗同时进行。心理治疗要求患者有一定的理解领悟能力，能够持之以恒，在一定程度上能够忍受治疗过程中症状带来的痛苦，其实不是任何人都适合，但若能坚持会增加心理健康和社会适应能力，有效的预防抑郁症的复燃复发。,
10、（3）物理治疗 包括改良电休克（MECT）治疗以及重复经颅磁刺激（rTMS）治疗。 MECT对于有严重消极自杀言行、抑郁性木僵患者MECT治疗应是首选的治疗，对于难治性抑郁症患者可采用MECT治疗。MECT治疗见效快，疗效好。610次为一疗程，但电抽搐治疗后仍需用药物维持治疗。 常见副反应包括短期内记忆力减退、头痛、恶心、乏力等。 rTMS治疗是一种新型的物理治疗方式，国内近年来逐渐在精神科开始应用，适合于一些难治性抑郁患者(在药物治疗的同时合并rTMS)，对于一些无消极观念的轻中度抑郁症适用，可以与药物治疗同时进行，但接受过MECT治疗过的患者，至少MECT停用1月后才可接受rTMS治疗。附
11、表是根据不同疾病严重程度临床常用治疗方法的选择。,（六）抑郁症如何预防？,对抑郁症，一般人的理想，是预防疾病发生。中国古代医生就有“不治已病治未病”的预防思想。但是科学发展至今天，还不能说对抑郁症能“防患于未然”，使之不发生。其根本发病原因未明，所以目前还谈不上有效的病因预防。它不像染病那样，通过切断传染源、打预防针增加机体抵抗力，就可以防止疾病发生。但预防工作也并非完全无所作为。现代医学不仅可以帮助病人“走出抑郁阴影”，而且可以告诉人们怎样防止其发生。各个年龄的躯体疾病、酗酒、吸毒、乱用药等不良生活方式，都可以导致抑郁发病，那么，防止这些“体因性”的因素侵害人体，保持身体健康，就可以减少抑郁
12、症的发生。,需要警惕抑郁症的高危人群,1、事业有成的中年人。他们已经有了一定的社会地位，责任比较大，所以患病的概率比较高，主要集中在三十五岁到五十岁之间。 2、疾病患者长时间患病，尤其是疾病患者最容易得抑郁症。患上疾病后容易造成性格孤僻，进而患上抑郁症，而抑郁症会降低免疫力，从而使病情更加恶化。 3、发生婚外恋的人。专家分析说，由于这种人通常会对家人和配偶隐瞒，心理上进入疲惫期非常的容易，而一旦婚外恋被发现，家庭就会出现矛盾，却又不能处理，这时就很难支撑起自己。 4、教师。这类人工作上比较认真负责，并且教师的工作通常比较琐碎，如果调理的不好，非常容易患上抑郁症。 5、孕妇或初为人母的女性。通常
13、患抑郁症的产妇是由于没有做好当妈妈的准备。,预防方法,一、防治抑郁症的阳光疗法：阳光是治疗抑郁症的良药，冷淡消沉、无精打采、工作效率下降等症状在阳光照耀下会渐渐消失。 二、体育活动：锻炼是抗抑制症的好方法，大量的研究显示，锻炼，尤其是有氧运动，有助于改善及消除抑郁情绪，增强机体抵抗力。 三、自我肯定：应该及时肯定自己，每天晚上睡觉以前，要充分肯定自己这即将过去的一天的成绩和进步，不讲消极的东西，把好的体验、进步、成绩记到日记上。天天都这样记日记，觉得生活会越来越有意思。 四、良好的人际关系：拥有良好的人际关系，无论发生什么事情时，有一个可以完全信赖的人，无论是亲戚、配偶或朋友，适合倾诉自己，是防治抑郁的最重要保证之一。,谢谢！,
