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1、特殊人群接触镜的验配 南昌大学附属眼科医院 熊芬,特殊人群接触镜的验配,儿童 老视 无晶体眼 屈光参差 低视力 色盲,接触镜与框架眼镜相比优势,放大率变化-小：放大率=1+aD（P28）； 视野-宽； 避免成像畸变； 无棱镜效果：只要眼睛的视觉通道与镜片的光学中心有偏差，就会产生棱镜效应 避免高度散光造成的物象畸变：http:/ 2、视力； 3、规范验光：散瞳，婴幼儿（chloral hydrate）； 4、角膜曲率； 5、角膜直径,儿童接触镜验配前检查,儿童接触镜类型,原则：尽量选择可以过夜配戴，减少摘取次数,儿童接触镜验配特点,儿童接触镜验配的进展,一.儿童配戴 sCL 的研究 Conta
2、ct lens in pediatrics: 8-12岁 与 13-17岁 青少年配戴熟悉度无区别； Pediatric refractive error profile:生活质量提高 Adolescent and child health initiative to encourage vision empowerment: 生活评分更高,儿童接触镜验配的进展,二.RGP对青少年近视防治的作用 可阻止/延缓儿童近视发展 Khoo：配戴RGP球镜度、眼轴增长慢 Katz：近视进展无差异 CLAMP：配戴RGP球镜度增长慢，眼轴正常 不足：脱失率高，对照组基线条件不匹配，测量方法准确性差，配适状
3、态评估差异。,儿童接触镜验配的进展,三、角膜塑形镜矫正近视 延缓近视加深 Walline：可暂时减少近视度数 Cho P：配戴12个月以上，减缓近视进展,老视接触镜适应症,老视接触镜联合框架眼镜,1、远用CL+近用框架： 验配远用CL； 戴镜验光近用框架眼镜 2、远用框架+近用CL： 验配远用CL，验配近用+Add近用Cl 戴镜验光远用框架眼镜 良好的光学矫正，立体视,老视单眼视CL矫正,单眼视又称为“一远一近视力”，该方法将一眼矫正为看远为主，另一眼矫正为看近为主，利用视觉皮质来抑制一模糊像而采用另一个清晰像。 确定主视眼：通常裸眼视力良好眼为主视眼；两眼视力相同者。主视眼看远，非主视眼看近
4、。 有些屈光不正患者，度数高的作为视近。,老视单眼视CL矫正,验配远用CL； 戴镜验光近用框架眼镜 适应视远及视近需适应约2030min 随访2W以上，注意避免夜间驾驶,老视单眼视CL矫正,注意以下问题： Age：4049岁，成功率高 Add：+1.00D+1.75D，立体视影响小 原有屈光不正使用CL矫正 视近为主的成功率高 视疲劳近距离工作易出现，补偿性框架眼镜 夜间远距离受影响眩光，补偿性框架眼镜 远/中间/近距离视物 对双眼视觉要求特殊者、大瞳孔者等不太适合 中高度散光者不太适合。,老视双焦和多焦接触镜,双焦接触镜：同时具有远用（视远物）及近用（视近物）两种功能的接触镜。,主片与子片
5、主镜片称为主片，添加的小镜片称为子片。若子片位于主片的下半部，则称为下子片，主片用以矫正远光视力，子片用以矫正近光视力。对某些特殊形式的镜片，例如子片位于主片的上半部的镜片，则称该子片为上子片。,老视双焦和多焦接触镜,视远时，视轴所通过的镜片上的位置，称为远用区的视心，用DVP表示。 近用区的光心是主片和子片组合形成的一个光心，叫近视线点， 其位置与主片和子片的度数及相互位置有关。 视近时，视轴所通过的镜片的位置，称为近用区的视心，用NVP表示。 NVP约在DVP下方810mm，偏内22.5mm处。,老视双焦和多焦接触镜,渐进多焦点接触镜是一种从镜片上方固定的远用度数到镜片下方固定的近用度数不
6、是突然改变的，而是在两者之间通过屈光力循序渐进的变化而逐渐过渡的一副眼镜同时满足了远用、近用和中间各个距离的使用。,渐进的特性,多焦点 渐进片的演变,双光片,假想四光片,假想八光片,渐进镜片,渐进分为四个区：远用区、过渡区、近用区、像差区（周边区） 像差区主要为散光相差和棱镜相差,渐进片的结构,老视双焦和多焦接触镜,双焦与多焦接触镜性能比较,双焦接触镜能为驾驶和阅读提供良好视力，但无法满足中距离工作需要，其功能相当于双光老花镜。 多焦接触镜不但能看远、看近，同时还能让电脑下工作轻松自如。 美中不足的是，中老年人泪液分泌量偏少，长戴接触镜不合正常生理需求。,双/多焦点接触镜分类,同时视同心双焦点
7、镜片,同心双焦点镜片的中心有一个矫正近视的小圈，小圈周围的外透镜则用于矫正远视（反之也可）,同时视非球面接触镜,近视和远视矫正都位于镜片中心附近。 镜片中心为远焦区，中心至周边Add逐渐增加 偏心率越大，Add的度数越高（e值越大，周边越平坦）,同时视衍射式接触镜,光学区中央4.55.0mm区域：一系列同心不同屈光度光栅形成的衍射盘 观察远距离物体时，光波通过远焦环成像，子波通过互相干涉、传播形成衍射，填补远焦环之间的间隙,双焦和多焦点接触镜的验配要点,1.诊断性试戴 2.Add 小：同心双/多焦CL；非球面型CL 大：区域双焦硬镜；同心双/多焦软镜 3.同心双焦和多焦点、非球面中心定位好，移
8、动度不宜太大，配试应稍陡峭 区域双焦接触镜镜片应稍向下偏位，镜片有一定的向上移动以利于视近 4.照明度适中,改良单眼视接触镜,通常为优势眼验配矫正近距或远距 非优势眼验配双焦或多焦CL加强其远距或近距 Add加在双焦或多焦CL,老视眼CL的研究进展,Zlotnik等：老视CL增加焦深能同时提高近视力和对比敏感度，对视野无影响。 Chu等：夜间驾驶，配戴多焦点老视CL看清路标的距离比配戴渐进多焦框架镜要短，反应时间延长。,无晶体眼验配CL,1.婴幼儿 2.优点： 放大倍率小5%10% 物象失真小 可矫正不规则散光、矫正视力好 不影响视野 无成像畸变 炎症期不适宜,3.验配时机 婴幼儿：越早越好利
9、于视觉发育，避免弱视 ； 白内障术后3M 4.周边虹膜缺损或瞳孔散大中心区域外3mm染色,无晶体眼验配CL,无晶体眼验配CL,一.RGP 1.诊断性试戴 2.基弧：角膜曲率半径的平均值最陡子午线的曲率半径值 3.后表面光学区直径78.5mm，前表面光学区大0.5mm，直径88.5mm 4.镜片直径8.810mm 5.要求边缘翘起更大，利于泪液交换 6.重力作用向下方偏位大直径镜片,无晶体眼验配CL,二.软性接触镜验配 1.低含水量的软镜 基弧比MK平0.71.3mm； 直径12.514.5mm 前表面直径1013mm 2.中含水量软镜 基弧比MK平0.51mm 3.高含水量软镜 基弧比MK平0
10、.3mm,无晶体眼验配CL,三.硅弹性镜片验配 1.可连续佩戴矫正婴幼儿无晶体眼， 2.配试偏松，移动度24mm 3.易产生沉淀，36M更换新镜片 4.定期复诊：婴幼儿1次/W,屈光参差,融像困难；视疲劳；弱视 优势： 1.矫正方法的中心越接近主点，物象放大率越小，减少因融像困难导致的视觉症状 2.高度角膜散光，框架眼镜矫正可引起两条子午线上视网膜物像不等 3.远视眼配戴CL引起调节更少 4.无视野限制 5.没有棱镜效应，像差减少，避免网膜物象的畸变,屈光参差,用CL矫正注意： 1.偏位时可产生眩光 2.旋转时可产生散光、视力 3.近视配戴CL动用的调节更多,接触镜矫正低视力,优势： 1.无视
11、野限制 2.改善舒适度 验配要点 1.诊断性试戴 2.镜片因重力发生向下偏位，注意中心定位，移动度，瞳孔覆盖 3.高透氧性镜片 4.家属协作,接触镜矫正特定低视力患者,1.人工瞳孔设计的CL 2.圆锥角膜的CL矫正 3.无晶体眼 4.高度散光 5.眼球震颤,视觉正常：分辨物体的形状、和各种颜色 色觉轻度异常（色弱） ： 对红、绿色区域颜色分辨力较差，只有当波长有较大变化且光波有较强的强度时，才能区别出色调的变化 严重的色觉异常（色盲）： 局部色盲：不能辨别某种颜色及其互补色，一般是红绿色盲或黄蓝色盲 全色盲：只能感受外界物体的黑白灰，只有明暗感觉而没有颜色感觉,色弱与色盲,色觉异常的诊断,假同
12、色图：利用色调深浅程度相同而颜色不同的点组成数字或图形，在自然光线下距离0.5m处识读。检查时色盲本应放正，每一图不得超过5秒。色盲用明暗分辨，不能辨认；色弱能分辨，但是时间5s,色觉异常的诊断,色相排列法检查： 固定照明条件下，要求被检者依次将与前一个棋子颜色最接近的棋子排列在一起 色觉镜检查 调配红/绿光的比例,色盲的角膜接触镜配戴 验配要点： 1、色盲角膜接触镜设计的不同，非优势眼配戴红颜色的角膜接触镜，优势眼不戴镜或配戴绿颜色镜片。 2、如果使用的镜片仅在瞳孔区染色，要求中心定位好，移动相对较小。 3、配戴色盲CL后透光率下降，一定程度上会影响视功能。对于弱视或双眼视功能异常不适宜配色盲隐形眼镜。,Thanks for your attention !,
