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1、脑脊液细胞学,脑脊液生成解剖结构,蛛网膜 软脑膜 蛛网膜下腔 脑室,脑脊液的生成,部位 脑室中的脉络膜 方式 机械滤过,数量 成人 100200 ml 婴儿 4060 ml 儿童 60120 ml 分泌速度 0.30.5 ml /分 400500 ml /日 68小时/次 34次/日,分布 脊髓蛛网膜下腔 7075 ml 脑蛛网膜下腔及脑池 2530 ml 每个侧脑室 1015 ml 三、四脑室 510 ml,脑脊液循环途径,侧脑室 室间孔 第三脑室 中脑导水管 第四脑室 外侧孔和中间孔 脑和脊髓蛛网膜下腔 大脑蛛网膜颗粒 上矢状窦,动力 流体静压 血液渗透压 血管搏动,吸收 蛛网膜绒毛吸收入
2、上矢状窦 毛细血管 脑和神经根周围间隙及血管间隙,功能 保 护 调 节 代 谢,常见脑脊液细胞,细胞来源 血源 脑室源,细胞种类 淋巴细胞 单核细胞 嗜中性粒细胞 吞噬细胞 浆细胞 脉络丛室管膜细胞 嗜酸性粒细胞 肿瘤细胞,淋巴细胞 体积小 圆形 核圆、染色致密，胞浆少 参与免役 单核细胞 较淋巴细胞形态稍大，染色略浅。 核偏位，呈肾形、椭圆形或马蹄形，胞浆丰富,嗜中性粒细胞 核呈分叶状，胞浆丰富。 吞噬细胞 核嗜碱性，圆形或椭圆形，有时为分叶状，核居中或偏位，可见12个核仁，胞浆丰富，胞浆内可见空泡或吞噬小体。,浆细胞 核圆，呈轮辐状，居中或偏位，核周有空晕，胞浆嗜碱性。 嗜酸性粒细胞 形态
3、与中性粒细胞相似，胞浆内含嗜酸性颗粒。,肿瘤细胞 脉络丛室管膜细胞 蛛网膜细胞 退变细胞 骨髓细胞 皮肤细胞,脑脊液的收集,腰椎穿刺 小脑延髓池穿刺 颈椎穿刺 侧脑室穿刺,腰穿的主要并发症,腰穿后头痛 腰背痛及神经根痛 脑疝 出血 感染,脑脊液常用检查,浑浊度 颜色 凝快 脑脊液细胞学检查,脑脊液细胞学检查,细胞计数 脑脊液混匀后取液观察计数 直接计数法 染色计数法,正常值 无红细胞、中性粒细胞 白细胞 成 人 0 10 /ul 儿 童 0 15 /ul,各种细胞增多的 临床意义,红细胞 颅内出血 腰穿损伤 急性时需临床病史、CT、磁共振等鉴别,白细胞总数增加的分级及意义,中性粒细胞增加 中枢
4、神经系统急性感染或慢性感染的急性发作期。化脓性、结核性、霉菌性脑膜炎，脑脓肿、硬膜下积脓等。病毒感染早期。,淋巴细胞 中枢神经系统病毒感染、结核性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、变态反应性疾病。 单核细胞 中枢神经系统慢性感染，脑膜炎慢性期，脓肿后期，脑膜癌变。,浆细胞 结核性脑膜炎、各种脑炎的慢性期或恢复期。神经梅毒及多发性硬化。 嗜酸性细胞 寄生虫、原虫感染。,巨噬细胞 中枢神经系统出血，可吞噬红细胞。细菌感染亦可见。 其它 肿瘤细胞 异型淋巴细胞,中枢神经系统的感染,中枢神经系统的感染 可由病毒、细菌、立克次体、螺旋体、真菌和寄生虫等引起，大多数中枢神经系统的感染主要由病毒、细菌引起。,病 毒 性
5、 感 染,脑脊液常规检查,外观无色透明或微混，蛋白质轻度增高或正常，糖正常或偏高，氯化物正常。,脑脊液细胞学特点,脑脊液白细胞总数20-500/ul之间，少数可达1000/ul以上。,白细胞分类 第 一 日： 中性粒细胞%高于淋巴细胞 第二日以后： 中性粒细胞迅速下降，淋巴细胞数上升，占60-90%，大淋巴细胞较多。单核吞噬细胞占10-30%，浆细胞1%,由于患者常在发病数天后到医院就诊，故中性升高期少见。多数情况为：淋巴细胞%单核吞噬细胞%中性粒细胞%。 脑脊液恢复慢于临床，常为1月左右。,细 菌 性 脑 膜 炎,脑脊液常规检查,外观 早期可清亮，重时混浊或脓性（米汤样）。脑脊液压力增高，蛋
6、白质含量增高，糖、氯化物减少，严重者减少明显。,脑脊液细胞学特点,渗出期(急性期)： 发病后1-2天，细胞数1000-10000个/ul。 中性粒细胞90%以上，出现中毒性改变，有中毒颗粒、空泡、崩解。 单核略高于淋巴，单核细胞高度激活，核粗大，核浆比增高。 淋巴细胞为转化性（中、大淋巴细胞）。可见少量嗜酸性粒细胞。少数可见细菌。 表现：中性粒细胞%单核细胞%淋巴细胞%。,增殖期: 发病或开始治疗后3-6天。细胞总数迅速下降。中性粒细胞下降明显。单核-吞噬细胞反应，数量增加，35%-85%，能见吞噬细胞和浆细胞。淋巴上升。但单核-吞噬细胞%仍淋巴细胞%。 表现：中性粒细胞%单核-吞噬细胞%淋巴
7、细胞%。,恢复期： 第10-15天，单核吞噬细胞持续增高，中性粒细胞消失，至转至正常。生化的恢复常先于细胞学，中性消失为痊愈标志。 表现：单核-吞噬细胞%淋巴细胞%。,疗效判断： 疗效好: 细胞总数、中性粒细胞数%下降快，单核-吞噬细胞%增高，4； 疗效差： 细胞总数、中性粒细胞数%下降慢，单核-吞噬细胞%增高， 30,结 核 性 脑 膜 炎,脑脊液常规检查：,外观亮透明或淡黄色，置放6小时可形成一层薄膜（纤维蛋白渗出所致），脑脊液压力正常或增高，蛋白质含量增高明显，可达数百毫克，糖、氯化物减少。,脑脊液细胞学特点,结脑的细胞学特点为混合细胞反应。 细胞总数：100-1000/ul或1000/
8、ul。 细胞分类：中性粒细胞、淋巴细胞(激活 淋巴细胞)、单核细胞、浆细胞。细胞比例相差悬殊不大，细胞呈混合细胞反应。,一周内，白细胞数由数十到数百不等。中性粒细胞逐渐增加，一周左右时间至55%左右(60-80%)。淋巴细胞（以致敏淋巴细胞为主）30%。单核10%（+/-），激活程度低于化脑。并可见浆细胞（1%）。少量吞噬细胞。 致敏淋细胞的出现，有利于结脑的诊断,治疗越晚中性粒细胞越高，一月末治疗中性粒 细胞达80%。 表现为：中性粒细胞%淋巴细胞%单核-吞噬细胞%。,经治结脑：中性粒细胞逐渐下降，虽然进行抗结核治疗，此后很长一段时间呈混合细胞反应，短时间内变化不明显，而且中性一直存在的特征
9、(可有1-2月时间)。,治疗效果好时： 中性粒细胞%下降快，淋巴细胞%上升，单核吞噬细胞%也上升，但常30%。细胞学出现交叉；中性粒细胞、转化的淋巴细胞渐降至消失，临床好转早于细胞学，体温下降、头痛消失，可认为病情得到控制。,治疗不当时： （当化脑治时、减激素减抗痨药）中性粒细胞%下降迟，单核吞噬细胞%上不去。病情出现反复时，伴中性粒细胞%回升。,新型隐球菌性脑膜炎,脑脊液常规检查 外观 清亮透明，脑脊液压力增高，一般在200-400mmHg，慢性者可在正常范围，蛋白质轻度增高，糖、氯化物减少，尤其是糖含量明显降低。,脑脊液细胞学特点,必须在脑脊液中找到隐球菌才能诊断，一次腰穿不一定能找到。 白细胞总数：一般500/ul，在三周内达高峰，以后不论是否治疗细胞数均可下降。,隐球菌：大小3-15um， 瑞氏染色呈深兰色，无核，有荚膜 ，菌体可出芽。 特殊染色：阿利新蓝染色呈蓝绿色。,阿 利 新 蓝 染 色,
