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1、胸部外伤影像诊断,放射科,分类,一、胸壁伤 二、胸部异物 三、气胸、胸腔积液及液气胸 四、 肺挫伤 五、肺撕裂伤和血肿 六、气管和支气管裂伤 七、纵隔气肿及血肿 八、外伤性膈疝,胸部外伤,胸部外伤比较常见，可由车祸、挤压伤、刀伤、火器伤和爆炸伤引起胸壁、胸膜、气管支气管、肺、纵隔和膈肌损伤。 一、 胸壁伤 以肋骨和胸骨骨折常见； 好发于3-10肋骨，多发生于腋段和后段； 后段肋骨或骨折错位较明显，X线诊断较容易； 如发生于腋段（常规正位片重叠多），前段（肋骨薄而扁）加之错位不明显者，平片易漏诊； 老年人骨质疏松；严重的胸部外伤，产生皮下气肿、气胸、纵隔气肿、肺出血等使骨折线显示不清，亦是漏诊原
2、因。,关于肋骨骨折的影像处理体会,1.胸部外伤病人常规摄正位胸片和患侧肋骨斜位片，斜位倾斜角度为压痛点切线位。 2.阅片时须结合病史,并做体格检查,如胸廓挤压试验()、压痛点的位置； 3.重视与局部胸壁软组织增厚、盘状肺不张、皮下气肿、气胸或液气胸、纵隔气肿和肺出血等胸部合并症之间的联系。 4.透视下转换体位进行观察,并对患者胸部压痛点进行重点观察。 5. 常规正位胸片上肋骨骨折显示不明显,但透视下转换体位后能发现骨折, 则需透视下定位采集图像,以留下客观依据。 6. 经过胸部X线片和透视未发现阳性结果, X线诊断报告中体现出短期复查。 7.对于高度怀疑有骨折, X线平片显示阴性,可能涉及纠纷
3、者，建议螺旋CT薄层扫描，必要时3D重建。,三、气胸、胸腔积液及液气胸,原因： 1、胸壁开放性外伤，胸膜腔与外界相通； 2、支气管或肺泡破裂。 3、如伴有血管破裂出血时，可见胸腔积液、液气胸。 注意：胸膜破裂形成活辨性阻塞而引起张力气胸。一次照片不宜作出张力性气胸诊断，应根据气体的动态变化和临床症状。,四、 肺挫伤,常为胸部直接撞击或高压 气浪伤引起； 病理改变主要为肺间质和肺实质内的液体渗出及出血； 影像学表现： 肺纹理边缘模糊，肺内不同范围的不规则斑片状高密度，较淡，边缘不清；吸收快。 如受伤后48小时阴影继续扩大，应疑有继发感染。,肺挫伤鉴别诊断,肺挫伤影像学表现为片状阴影，应与肺炎、炎
4、症型细支气管肺泡癌、肺水肿、肺梗死等病变相鉴别。 有外伤史； 病变不按肺段或肺叶的范围分布，病灶吸收快，出现快(6h左右)、吸收快（2448h）开始)，通常34日完全吸收。 咯血，无发热，无心、肾疾病等为肺挫伤要点。,五、肺撕裂伤和血肿,多为严重的闭合性伤而发生肺组织撕裂。肺组织撕裂后，在弹力的作用下，边缘组织回缩，形成气囊腔。 血液部分充盈时形成气液囊腔，完全充盈时为血肿，很象肿瘤。 CT可显示“银环征”和“杯中乳液征”的特征性表现。,部分肺气囊为什么6小时左右能消失？,查阅郭启勇主编实用放射学肺气囊最快6小时左右能消失。 按组织损伤后修复的理论，肺撕裂伤后不可能6小时左右痊愈使肺气囊肿消失
5、。 如何解释部分病例肺气囊肿6小时左右影像学会消失呢？ 个人观点：气囊腔的改变，取决于囊内压与周围组织的压力平衡。 在囊腔形成后，如果周围肺组织继续渗出或出血，则周围组织的压力加大，当大于囊内压时，则囊腔变小，甚至消失，但撕裂伤不会消失；反之，如果周围肺组织渗出或出血吸收减少，使周围组织的压力减小，如果小于囊内压，则囊腔可能增大。 有文献报道,外伤当天CT检查，仅见一个气囊肿，而三天后，出现三个气囊肿，本人认为与之相关。,肺气囊到底需要多长时间吸收？,关于肺撕裂伤的吸收时间主要取决于囊腔的内容物，病灶的大小及是否有并发症； 气液囊腔、气囊腔及直径小于2.0cm的血肿多在4周内吸收；直径大于2.
6、0cm的血肿多在45月内吸收；若合并感染则吸收时间延长。 本病应与肺囊肿、肺隔离征、肺脓肿、结核球、周围型肺癌等相鉴别。,六、气管和支气管裂伤,1、好发部位：以主支气管裂伤多见。多发生于隆突下12cm处。 2、致病因素：通常发生于汽车事故中胸壁的闭合性损伤。成人常伴有第13肋骨和胸骨的骨折。 X线表现： 1、裂伤程度不同其表现亦不相同，轻度裂伤可无异常；部分在质量良好的X线片上亦可以显示支气管壁外围有透亮的气体影。 2、严重裂伤时可有纵隔气肿、皮下气肿和气胸。 3、完全断离则引起一侧肺不张，不张的肺下坠于胸腔下部。 4、如断端有移位，可表现透亮的支气管腔有成角变形，甚至中断。,CT和纤支镜检查
7、对发现裂伤较为重要,气管和支气管裂伤的如X线表现直接征象非常细微，而易漏诊；以下表现具有提示价值： 1、第13前肋或胸骨骨折； 2、纵隔及皮下气肿明显而无胸腔积液； 3、张力性气胸或气胸经闭式引流术治疗后仍不能复张。 4、CT、MRI、支气管镜能够进一步诊断。,七、纵隔气肿及血肿,X线：正位见纵隔两旁平行于纵隔的气带样影；侧位主要位于胸骨后。血肿少量时无异常，量多时对称性或局限性纵隔增宽。 CT：对于纵隔和皮下气肿敏感于X线，也能观察到纵隔内积血，呈高密度，变换体位可有流动性。,八、外伤性膈疝,1、直接和间接伤引起膈肌破裂，网膜，胃肠道，脾脏和肾脏等入胸腔；以左膈多见。 2、胸片表现“膈肌”升高，在透视下见患侧吸气时升高，呼气时下降，类似膈肌矛盾运动。 3、个人认为：影像动态变化快，患侧“膈肌”在仰卧位升高比健侧显著亦有助于诊断。 4、具备第2或第3条其一，可建议消化道造影或CT检查。 5、如疝入为胃、小肠、结肠空腔脏器，消化道造影诊断不难；而日常工作中服产气剂或结肠内注气亦能达到一定诊断目的。 6、如疑疝入脾脏、肝脏、肾脏等实质性脏器可行CT检查。,感谢各位老师聆听,
