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1、抑郁症及护理,绵阳市第三人民医院 尹华,对中国的精神疾病治疗率的估计,精神分裂症 30% 抑郁症 5% 酒依赖 5% 痴呆 10%,多数抑郁症患者未获治疗,抑郁症的定义,CCMD-3抑郁发作定义： 以心境低落为主，与处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。,流行学,抑郁症终生患病率 重性抑郁障碍（MDD）：美国17%， 中国5.8% 女性10-25% 男性5-12% 心境恶劣障碍： 约6%,临床表现,（一）核心症状 情绪低落 兴趣减退 快感丧失 精神丧失,（二）心理症状群,焦虑 自责自罪 精神病性症状 认知症状
2、 自杀观念和行为 精神运动性迟滞或激越 自知力,（三）躯体症状群,睡眠紊乱 食欲紊乱 性功能减退 精力丧失 晨重夜轻 躯体症状,抑郁症的治疗,抗抑郁药治疗； 心理治疗； ECT,一线抗抑郁药物SSRIs,氟西汀 Fluoxetine 帕罗西汀 Paroxetine 舍曲林 Sertraline 氟伏沙明 Flovoxamine 西酞普兰 Citalopram,抑郁症的维持治疗,（1）首次发作的抑郁症 急性期治疗：46周； 巩固期治疗：36个月； 维持期治疗：69个月； （2）治疗期间抑郁症再次发作： 维持期治疗：23年； （3）治疗期间发作3次或疗效不彻底： 维持期治疗：5年，或以上。,抑郁症
3、的病程和预后,抑郁症首次发作： 自然病程：613个月；2年20%； 复发：第1年 1/3；5年 50%； 慢性：1/4，持续5年缓解15%； 慢性中10%终身不能完全缓解； 抑郁症的结局与没有出现药物治疗前相似，累积复发率高、缓解不完全。,注意几类病人,长期便秘 长期腹泻 慢性胃炎 怕冷 大汗 某一部位的慢性疼痛 长期发呕,自杀死亡率： 不同国家、地区、人群中差别较大 (高者30/10万左右，低者的5/10万以下） 我国：19.85/10万（19911995，疾病监测） 22.2/10万 （1993，精神疾病流调） 城乡差异：很多国家城市高于农村 我国农村多高于城市,性别：多数国家男性高于女性
4、 我国：农村女性高于男性 城市男女大致相等 自杀未遂者均为女性多于男性 年龄：多数国家2个高峰： 1530岁，65岁以上（男性） 我国： 1530岁自杀率较高 农村老人自杀率较高,婚姻：离婚、丧偶、单身者自杀行为多见 婚姻对男性具有保护作用 职业：医生、药剂人员比其他职业人群多见 个体职业者也较多 就业：失业人群中多见（贫穷、关系网减少、家庭困境）；近期失业者的危险性大于长期失业者；精神障碍患者危险性大于健康人,移居： 城乡、地区、国家间移居贫穷、居住条件差、支持少、期望得不到满足，导致适应不良 季节特点： 许多国家春季和夏初是高峰季节，我国夏季（68月份）自杀行为的发生率最高，其次是春季，对
5、此有不同的解释,自杀的心理机制 当一个人感到无法忍受痛苦、无法克服困难、极力想摆脱困境而又感到无能为力时，则易产生自杀意念和自杀行为。对生活的绝望导致了自杀。,自杀的动机 摆脱痛苦，逃避现实。 呼吁或求助 攻击性 不同的动机可相互交叉重叠,自杀三步曲,自杀观念 自杀企图 自杀行为,自杀的原因,心理社会因素 人际关系：与配偶、其他亲人及朋友的矛盾 被抛弃或被拒绝：家庭，挚友 丧失：钱财，亲人 工作和经济状况恶化：失业、退休或贫困； 其他打击或压力：升学压力、威胁、恐吓、侮辱、犯罪等 不良的心理素质和个性因素：常见依赖性、脆弱、敏感、不成熟、冲动性和攻击性特点,遗传因素： 自杀行为具有家族内的高发
6、倾向。一些研究证实，自杀与遗传因素有关，其中主要为心境障碍、精神分裂症及酒依赖的遗传模式。此外还可能存在其它的遗传模式，如：自杀的独立遗传因素，冲动性的遗传等。,躯体疾病： 恶性肿瘤、艾滋病、其它久治不愈的躯体病均可导致抑郁情绪自杀行为， 特别是慢性疼痛、生理功能和社会功能严重障碍者。,交谈： 谈话中不应回避有关自杀的内容，不怕重复 公开坦率地交谈与分析不会促成自杀 谈话中常涉及的问题： 是否觉得活着没意思 是否有轻生或自杀的想法 是否已考虑具体措施 是否采取过行动 如果存在以上情况：进一步询问起因、时间，频率，当时的环境和体验，目前的态度,观察： 自杀意念出现后可有各种反应和变化： 内心冲突
7、：更强烈的焦虑，紧张，激越 决意自杀：如释重负，平静，对往事不追究不抱怨，宽容，或麻木不仁 向亲友表露悲观情绪，自责，内疚和歉意 极力否认自杀企图，回避自杀话题，拒绝接受医疗照顾 具体准备：如最后与亲人会面，嘱托，清理私人信件，购买药物，写遗书等 绝望后也可表现出敌意及较强的攻击性 以上情况均预示着近期自杀的可能性,应注意： 向家属、亲友及其他相关者了解情况 各种途径获取重要信息 一些量表或问卷有助于了解病情， 但不能代替有针对性的交谈、观察及向家属了解病史。,紧急状态时可使用的言语,1、“我是你真诚的朋友，让我来帮助你，好吗？”（态度诚恳，语气低缓） 2、“给我几分钟，我能和你说说话吗？”
8、3、“这儿太危险，你能往后挪点吗？”或者说“你手里拿的东西太危险，把它扔掉行吗？”（消除危险） 4、“能看得出，你是一个对自己要求很严的人，追求完美，重情重义，很高兴和你说话。”（心理减压，诱惑，攻弱） 5、“人生都有不如意，祸福、悲欢离合在所难免，勇敢者总要承担得起各种压力，经历风雨，狭路相逢勇者胜。” 6、“过去的已成为历史，只能留在记忆中去回味它，生活还得继续，得往前看。万事随缘，不可强求，只有适合自己的才是最好的。” 7、“这个世界上还有其它值得你去珍惜留恋的，你的亲人、好朋友都在看着你，你不应该令他们心痛、失望。” 8、“死都不怕，你还怕活着吗？” 9、自杀是你的权利，我相信你是因为太痛苦才选择这种方式，我们一起想想办法，看有没有其它的方式，解除痛苦的方式除了自杀以外一定还有更好的。,患抑郁症明星,韩星 韩彩媛 崔真实 郑多彬 李恩珠 闯入花儿朵朵成都赛区100强的许艳丽 张国荣 陈宝莲 崔永元、杨坤、郑秀文 等,主要护理问题,有自杀危险 自杀行为 抑郁情绪 焦虑情绪 睡眠形态紊乱 饮食障碍 生活自理能力下降和丧失,护理措施,建立良好护患关系 阻断负性心理 环境 病情观察 保证睡眠 安全检查 适当营养,谢谢大家,
