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1、1,糖尿病患者血糖的自我管理,郑州大学第二附属医院内分泌科 王崇贤 电话 18538250925,2,什么是糖尿病呢？,3,是由多种原因所致的胰岛素分泌或作用缺陷; 以慢性高血糖为特征的碳水化合物代谢紊乱， 蛋白质、脂肪、水、电解质等的代谢异常; 久病可引进多系统损害(眼、神经、肾、心脏、血管等组织的慢性病变); 病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱。,Introduction,我国已成为“世界第一“糖尿病大国,目前我国糖尿病患病率达到9.7%，糖尿病患者已超过9240万 我国糖尿病前期患者人数多达1.48亿,N Engl J Med 2010; 362:1090-1101.,李枝萍 等. 西南
2、军医 2010; 12(4):754-756.,哪些人容易患2型糖尿病？,遗传 有糖尿病家族史者，患糖尿病的几率比一般没有家族史的人要高出3-10倍 肥胖 肥胖是2型糖尿病的摇篮 超重者患2型糖尿病的危险为正常人的2.36倍，而肥胖的危险达3.43倍,哪些人容易患2型糖尿病？,高能饮食 明确肯定的2型糖尿病的重要危险因素 体力活动不足 活动最少的人与最爱活动的人相比，2型糖尿病的患病率相差26倍 吸烟 年龄 ,李枝萍 等. 西南军医 2010; 12(4):754-756.,糖尿病的临床表现,2型糖尿病发病隐蔽早期多无明显症状 “三多一少” 还有其他表现为：瘙痒、皮肤干燥、饥饿、视力不清、疲倦
3、、低血糖,糖尿病的“礼物”可怕的并发症,糖尿病可以引起很多并发症，可造成许多重要组织器官损毁，具有很高的致残致死性，危害严重 糖尿病患者可能会出现： 中风 冠心病 尿毒症 失明 截肢等并发症,身体的大部分器官都会受到影响,常见的急性并发症糖尿病酮症酸中毒,多见于1型糖尿病或2型糖尿病控制不良、伴有感染等应激情况 常见症状：乏力、厌食、恶心、呕吐等，严重时可昏迷死亡,King H, et al. Diabetes Care 1998; 21:1414-1431.,糖尿病慢性并发症无声的杀手,糖尿病患者患心脏病和脑血管病的危险度比非糖尿病患者高4倍 高血压患者如伴有糖尿病，死亡率比不伴有糖尿病患者
4、高7倍 终末期肾衰患者中糖尿病肾病占40% 糖尿病患者低位截肢的危险度比非糖尿比非糖尿病患者高40%,12,糖尿病的治疗,治疗目标： 消除症状、血糖正常或接近正常、防止或延缓并发症、维持良好健康状况和劳动（学习）能力、保障儿童生长发育、延长寿命、降低病死率、提高生活质量。 治疗原则： 早期治疗、长期治疗、综合治疗、个体化治疗,13,糖尿病的综合治疗Comprehensive Therapy,饮 食DIET,药物,运动 EXERCISE,糖尿病教育Education,糖尿病监测monitor,OHA and INSULIN,14,Basic Therapy of Diabetes,Diet Th
5、erapy,15,饮食治疗,重要的基础治疗，必须长期坚持进行。 控制原则：根据理想体重计算每日的生理所需热量 理想体重 （kg）= 身高（cm） 105 控制目标：体重维持在理想体重的5%左右 热量标准：体重正常者，按不同的体力劳动强度分别给予： 休 息 轻体力 中度体力 重体力 热卡(千卡) 2530 3035 3540 45 儿童、孕妇、乳母、消瘦、营养不良及伴有消耗性疾病者 可适当增加，肥胖者则应酌减。,16,饮食治疗,食物成分构成 方法一:可按三大营养占总热量的比例: 碳水化合物5060%，蛋白质1520%，脂肪2530%计算 方法二:也可按： 普通成人，蛋白质可按 0.81.2g/K
6、g给予， 儿童、孕妇、乳母、消瘦、营养不良及伴有消耗性 疾病者可增至1.52.0g/Kg , 糖尿病肾病为 0.8g/Kg，肾功能不全者为0.6g/Kg 普通成人，脂肪可按 0.61.0g/Kg给予, 剩余热量可给碳水化合物,17,饮食治疗,每日热量分配 可根据患者的饮食习惯 三餐 1/3、1/3、1/3 1/5、2/5、2/5 四餐 1/7、2/7、2/7、2/7,18,饮食治疗,食物种类选择 提倡多食用富含纤维的食品（绿叶蔬菜、豆类、根块类、粗谷物和含糖低的水果）； 少食葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品（糖果、糕点、冷饮、含糖饮料）； 少吃脂肪含量高的食品（油炸类食品、瓜子、花生、核桃）； 血糖
7、控制较好时，可于餐后2小时适当选食含糖量低的水果； 低盐饮食，多饮开水。,如何分配挑选和搭配每日所需的食物？,食物品种多样性，不偏食，不挑食是良好的膳食模式 科学地分类选择，均衡营养 多采用蒸、煮、烧、炖、焖、烩、凉拌的烹调方法，避免食用油炸的食品,许曼音等, 享受健康人生糖尿病细说与图解 2003.P48&P43.,20,中国食品交换份,食品交换份：将食物按照来源、性质分成几大类。 同类食物每份： 所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相似 不同类食物间每份：提供的热量也是相似的 食物交换份的好处 易于达到膳食平衡 便于了解和控制总热能 做到食品多样化 利于灵活掌握,21,食物交换份表,22,
8、等值谷薯类交换表 每份供蛋白质2g，碳水化合物20g，热能90Kcal,23,等值蔬菜类交换表 每份供蛋白质5g，碳水化合物17g，热能90Kcal,24,等值水果类交换表 每份供蛋白质1g，碳水化合物21g，热能90Kcal,25,等值大豆类交换表 每份供蛋白质9g，脂肪4g，碳水化合物4g，热能90Kcal,26,等值奶制类交换表 每份供蛋白质5g，脂肪5g，碳水化合物6g，热能90Kcal,27,等值肉蛋类交换表 每份供蛋白质9g，脂肪6g，热能90Kcal,28,等值油脂类交换表 每份蔬菜类供脂肪10g，热能90Kcal,糖尿病饮食宜忌,饮食宜淡 饮食宜缓：不要暴饮暴食，粗嚼急咽 饮食
9、宜暖：饮食温度要适中，不宜过烫、过寒 植物油为理想的烹调用油 限制饮酒 不宜吃使血脂、血糖升高的食物,30,Exercise of patient with diabetes运动治疗,目 的 增加胰岛素敏感性，降低血糖； 增强心肺功能、有利于减肥； 改善脂代谢。 原 则 循序渐进，持之以恒。 时 机 餐后12小时较好 运动量 适度 心率（次/分）= 170 - 年龄,运动治疗的医疗价值,缺乏运动与糖尿病发病密切相关 运动能降低进展为糖尿病的可能 运动不仅可以预防糖尿病并发症的发生，也可以改善并发症的发生和发展,糖尿病运动治疗指南 2012.P11.,什么是糖尿病的运动治疗,任何体力活动，一般指
10、长期的、适度的、持续性的慢性活动 合理的运动能起到治疗作用，不合理的运动则对身体健康无益，甚至可能产生伤害 需根据每个人的身体状况制定相应的运动,糖尿病运动治疗指南 2012.P56.,哪些患者不能进行运动治疗？,糖尿病酮症酸中毒 空腹血糖16.8mmol/L 增殖性视网膜病 肾病 (Cr1.768mmol/L) 严重心脑血管疾病 (不稳定性心绞痛、严重心率不齐、一过性脑缺血发作) 合并急性感染的患者,糖尿病运动治疗指南 2012.P41.,34,运动治疗,运动方式 以运动强度不太剧烈、持续时间相对较长的有氧运动为宜；以下活动均可以。 根据患者的爱好和条件进行自由选择。 对于老年人包括心血管疾
11、病患者来说， 散步 是一种健康方式,出现以下情况要警觉,适当锻炼体质佳,游泳骑马太极拳，体操步行原地踏。 松软合脚鞋和袜，避免鞋脚互摩擦。 外出旅游药械备， 莫忘带上急救卡。 身脚常洗勤理发， 干净整齐又方雅。,37,糖尿病知识教育 （病人、家属）,正确认识 糖尿病及其后果 学会 监测血、尿糖、记病情日志、 掌握自己的病情变化 掌握饮食治疗与运动治疗的要求、方法 正确应用 降糖药物、胰岛素 养成 良好生活习惯,为什么要定时进行自我监测？,自我监测是糖尿病管理的重要手段之一 有效监控您的病情变化和治疗效果 利于及时为您调整治疗方案，延缓并发症的发生、发展 指导血糖控制达标的重要措施 检查是否存在
12、低血糖,血糖的高低不能靠感觉,血糖轻度升高时患者可能没有任何症状，但时间长了会引起慢性并发症 老年糖尿病患者由于感觉迟钝，尽管血糖很高却没有明显的感觉 感觉并不可靠，反而会让您产生误解，延误血糖控制时机,1.王建华. 家庭医学 2012; 8:52-53. 2.实用内科学，第13版，1028.,如何测血糖？,便携式血糖仪 如条件所限不能检测血糖，尿糖的检测包括尿糖定量检测也是可以的,中国2型糖尿病防治指南 2010.P13&P14.,餐前血糖,血糖水平很高时应关注空腹血糖 空腹血糖代表夜间至次日早餐前这一段时间的血糖控制情况 有低血糖风险时 (老年人、血糖控制较好者)应测定餐前血糖,1. 中国
13、血糖监测临床应用指南 2011. 2.刘彦君,许樟荣. 糖尿病自我监测与运动指南 2011.P3.,餐后2小时血糖,诊断糖尿病的标准之一，是血糖控制的重要指标 反映进餐对血糖的影响，反映胰岛细胞的储备功能 空腹血糖已获良好控制，但HbA1c仍不能达标者 需要了解饮食和运动对血糖影响者,1. 中国血糖监测临床应用指南 2011. 2.刘彦君,许樟荣. 糖尿病自我监测与运动指南 2011.P5.,监测餐后2小时血糖应注意的事项： 测定餐后2小时血糖前必须和平时一样，该吃的药要吃，该打的胰岛素还要打，进食的质和量也要和平时一样了 餐后2小时是指从吃第一口饭开始计时 如果是去医院抽血检查，在等待期间，
14、不能吃零食、水果、饮料、吸烟,刘彦君,许樟荣. 糖尿病自我监测与运动指南 2011.P8.,睡前和夜间血糖,睡前血糖 来观察晚餐前口服药物和胰岛素治疗的效果，决定睡前中效胰岛素的剂量以及是否需要加餐等 注射胰岛素患者，特别是晚餐前注射胰岛素患者 夜间血糖 指凌晨1点3点血糖 胰岛素治疗已接近达标，但空腹血糖仍高者 疑有夜间低血糖者,1. 中国血糖监测临床应用指南 2011. 2.刘彦君,许樟荣. 糖尿病自我监测与运动指南 2011.P8.,45,Anti-hyperglycemia agents 降糖药,一、口服药 磺脲类(Sulfonylureas)：胰岛素分泌 苯甲酸衍生物(Benzoic
15、 acid derivatives)：胰岛素分泌 双胍类(Biguanides)：组织葡萄糖利用 葡萄糖吸收 糖苷酶抑制剂(a-Glycosidase inhibitors)：葡萄糖吸收 噻唑烷二酮(Thiazolidendiones)：胰岛素敏感性 二、胰岛素 (Insulin) ：补充胰岛素,46,Category of insulin 分类,按作用时间分类,长效胰岛素 PZI,超短效胰岛素 (门冬胰岛素) (赖脯胰岛素),预混胰岛素(30R,50R),中效胰岛素 NPH,短效胰岛素 R,超长效胰岛素 (甘精胰岛素),47,胰岛素注射部位,腹部- 吸收最快 上臂 大腿 臀部- 吸收最慢 * 需经常更换注射部位,合理用药应当恰,五驾马车齐头进，药物治疗不可轻。 药物不分贵和贱，适合自己最为佳。 口服注射方法多，机制各异优选择。 肠促胰素新突破，胰岛素针是奇葩。,中国糖尿病防控蓝皮书 2011.P14.,糖尿病慢性并发症有哪些？,50,谢 谢 ！,
