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1、精神病学基础,张建人,第一章,绪 论,有关的概念,精神病学（Psychiatry）：研究精神疾病的病因、病理、临床表现、诊治及转归等方面的临床医学科学 精神疾病（Mental disorders）：由于生物学、心理、社会等因素造成中枢神经系统功能失调或紊乱，所导致的个体出现认识、情感、行为等方面异常的总称。,有关的概念,精神卫生（Mental health）：研究精神疾病的社会防治；探讨群体的心理健康；预防各类心理和行为问题的发生；最终目的：提高群体的心理素质和生活质量。 轻性精神病（Mineral psychosis）重性精神病（Major psychosis）：为过去的概念，现在已经不使用
2、。,精神病学的主要分支,临床精神病学（clinical psychiatry） 生物精神病学（biological psychiatry） 精神遗传 精神生化 精神电生理 精神药理 影象学等 社会精神病学（social psychiatry） 儿童精神病学（children psychiatry） 老年精神病学（psychiatry of old people） 司法精神病学（forensic psychiatry）,CCMD-3精神疾病的分类,器质性精神障碍 躯体疾病所致精神障碍 精神活性物质所致精神障碍 精神分裂症及其它精神病性障碍 情感性精神障碍 神经症及与心理因素有关的心理障碍 生理心
3、理障碍,CCMD-3精神疾病的分类,人格障碍、意向控制障碍以及性变态 精神发育迟滞 儿童少年期精神障碍 其它精神障碍,精神病学发展历史,18世纪以前的时代 西方的精神病学发展 希波克拉底（哲学家、医学家、精神病 学之父） 宗教对精神病学的影响 中国精神病学的发展（内经记载、民间的认识）,精神病学发展历史,18世纪法国Pinel为代表，将精神病学归入医学范围 20世纪50年代以后，氯丙嗪的问世，作为现代精神病学，特别是生物精神病学的正式开端 目前，精神病学已经成为医学的重要学科（以美国为例）,疾病的流行状况和严重程度的传统研究,死亡率：高估致死性疾病 忽略非致死性疾病 发病率：高估高发病率疾病
4、低估慢性疾病 未考虑到劳动力/生活能力/生活质量等问题 在严重程度上 在持续时间上,DALY的概念,伤残调整生命年（Disability Adjusted Life Year，DALY）： 1、疾病所造成的过早死亡 2、疾病所造成的有效生命期的缩短,关于全球疾病负担(GBD)的研究,在1993年进行 由WHO、世界银行和美国哈佛大学等联合开展 以疾病或/和外伤所造成的DALY减少为主要指标 其目的是估计社会整体的疾病负担,DALY的意义,估计疾病的相对重要性 估计疾病给社会带来的整体负担 评估对疾病干预措施的成本和效益 合理分配健康资源,DALY的减少,生命年的丧失 有能力的生命年的丧失,全球
5、疾病负担谱（%）,发达国家 发展中国家 中国 - 感染/产褥期/ 7.2 43.8 18.1 及营养性疾病 非感染性疾病 81 39.8 64.3 外伤 11.8 16.4 17.6 - (1998年资料）,中国疾病负担谱的可能变化(%),1990年 1998年 2020年 - 感染/产褥期/ 24.2 18.1 4.1 及营养性疾病 非感染性疾病 58.2 64.3 79.3 外伤 17.6 17.6 16.6 -,1990年全球疾病负担排序,1、下呼吸道感染 2、产期疾病 3、腹泻 4、AIDS 5、抑郁症,全球疾病负担中精神疾病的情况,年龄15-44岁组中，负担占前10位的疾病中，有5项
6、为精神疾病： 1、抑郁症（10%） 2、自杀 3、双相情感障碍 4、精神分裂症 5、酒精及药物依赖,1990年中国的疾病负担,精神疾病和自杀 18% 外伤和车祸 12.9% 心血管疾病 11% 呼吸系统疾病 10.7% 恶性肿瘤 8.7% 传染性疾病 7.5% 其它 32.1%,1990年中国疾病负担中大于1%的疾病,1、肺梗塞 2、抑郁症 3、下呼吸道感染 4、脑血管病 5、自杀 6、缺铁性贫血 7、冠心病 8、跌伤 9、溺水 10、车祸 11、肝癌 12、双相情感障碍 14、腹泻 15、胃癌 16、肝硬化 17、哮喘 18、精神分裂症 19、先心病 20、强迫症 21、风心病 22、关节炎
7、 23、肺癌 25、营养不良,中国的精神疾病负担-2,-1990年,中国的神经精神疾病占疾病总负担的14.2%,如果加上自杀(伤),达18.0%. -女性神经精神疾病负担,达15.9%,加上自杀达20.0%,高于男性的12.6%和15.4%. -最主要的病种问题是: 抑郁症,自杀(伤),双相疾病,分裂症,强迫症. -其次为: 酒依赖,痴呆,惊恐,癫痫.,中国的疾病负担 (2020),(1%病种)-1,1、肺梗塞 7、肝癌 13、肝硬化19、风心病 2、脑血管病 8、胃癌 14、跌伤 20、下呼吸道 3、抑郁症 9、肺癌 15、痴呆 21、感染 4、车祸 10、食道癌 16、强迫症 22、结肠癌
8、 5、冠心病 11、双相疾病 17、哮喘 23、溺水 6、自杀(伤) 12、关节炎 18、分裂症 (合计73.1%),中国的疾病负担(2020)-2,与1990年相比的前5位排序变化 序号 1990 2020 1 慢性肺梗塞 慢性肺梗塞 2 抑郁症 脑血管病 3 下呼吸道感染 抑郁症及自杀 4 脑血管病 车祸 5 自杀(伤) 冠心病,中国的疾病负担(2020)-3,比1990年负担减少的主要病种: 下呼吸道感染 缺铁贫血 营养不良(70%) 结核病 溺水 腹泻 (50%) 摔伤 先心病 幼年类病,中国的疾病负担(2020)-4,比1990年负担增加的病种: 肺癌 胃癌 车祸 肝癌 (100%)
9、 痴呆 关节炎 慢性肺梗塞 (70%) 冠心病 脑血管病 (50%) 抑郁症 自杀(伤),中国的疾病负担(2020)-5,-在前20位中,精神疾病问题,占6位,总共占20% 序号 疾病/问题 DALYs% 3 抑郁症 7.3 5 自杀(伤) 4.7 11 双相疾病 1.9 15 痴呆 1.3 16 强迫症 1.2 19 分裂症 1.2,中国精神疾病的需求和治疗现状-1(1990),估计病例数(百万) 治疗比例(%) 合计 66.3 - 抑郁症* 16.2 10 双相疾病 4.5 10 分裂症 * 4.4 30 强迫症 13.3 1 酒依赖 5.6 ? 惊恐 6.6 10 癫痫 5.1 50 自
10、杀/伤 2.2 ? 其它 8.3 ?,中国精神疾病的需求和治疗现状-2,-精神疾病的识别率低. -抑郁症,强迫症,双相疾病,酒依赖,惊恐的估计数,均远高于国内估计数.,精神病学的发展趋势,研究领域：宏观和微观的研究共同发展 治疗领域生物学治疗和心理治疗共同发展 医院治疗和社区康复共同发展 专科医院向综合医院共同发展 中国在近10年内的发展情况 机构增加 认识提高 政府重视程度增加 问题：全民的心理卫生保健意识 综合医院的精神卫生机构 社区的建立、健全与完善,第二章,精神疾病病因学,第一节 各家观点,一、单因素论与多因素论 二、条件论与决定论 三、外因论与内因论,大多数所谓的功能性精神障碍没有明
11、确的病因与发病机制。但，精神障碍与其他躯体疾病一样，均是生物、心理、社会（文化）因素相互作用的结 果。,第二节 精神疾病的生物学致病因素,一、精神症状的神经学基础 1、意识：疾病研究；动物实验；神经生化； 注意力；睡眠与醒觉周期检查。 2、知觉、思维、记忆与ERP 3、行为反应,二、精神疾病的神经生化基础,1、神经元结构与功能 2、神经递质：胆碱类；单胺类；组胺类； 氨基酸类 3、神经肽： 4、神经内分泌： 5、精神疾病的神经生化研究,三、精神疾病的遗传学基础,1、遗传的细胞学基础 2、遗传的分子学基础 3、染色体畸变 4、基因突变 5、精神疾病的遗传学研究,四、其它的生物学因素,1、体质 2
12、、性格 3、性别 4、发育年龄 5、器质性疾病 6、感染 7、损伤 8、素质 9、分娩 10、其它,第三节 精神疾病的心理社会性因素,一、心理因素：应激与生活事件； 性格与气质； 挫折与耐受力。 与急性应激有关的精神障碍有： 急性应激反应；创伤后应激障碍;延迟性应激反应障碍。,创伤后应激障碍（PTSD）,人格特征与精神障碍,一些人的性格自幼就明显偏离正常，适应不良，达到了害人害己的程度，我们称之为人格障碍。一些人格障碍与精神障碍关系十分密切，如具有表演型性格的人容易罹患癔症、具有强迫性格的人容易罹患强迫症、分裂样人格障碍者患精神分裂症的可能性较大。,二、家庭因素：家庭结构：家庭关系： 家长素质；家庭教育方式； 家庭抚养方式； 三、学校因素：教育事业发展水平；教育方法； 教育指导思想；教育方法； 教师态度；人际关系；校风 四、社会因素：社区环境；经济地位；文化背景； 社会政局；社会风气。,第三章,精神疾病症状学,
