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1、第四节 康复医学的重要地位及其发展趋势,康复医学是一门新兴学科，进人20世纪80年代后，在世界范围内科技发展迅速，文明程度已达到相当的高度，因而疾病的结构、人们对健康的要求和对医学模式的需求均发生了深刻的变化。康复医学的产生和发展顺应了历史发展的大趋势，成为一门具有强大生命力的学科，其重要性表现在以下几方面:,一、疾病结构的变化 随着医学科学技术水平的不断提高，危重病人的抢救成功率明显提高，使免于死亡的残疾人数相应增加；人口的老龄化，必伴随着老年退行性变疾病的增加；工交事故和运动损伤等使意外伤残增多；慢性病逐渐增多，成为威胁人类健康和生命的主要危险。疾病的结构发生了慢性化、残疾化和老年化的变化
2、。因而对康复医学的需求也在逐渐的增加。,二、人们对健康的认识和要求的变化 随着物质文明、精神文明的提高，人们对于健康的认识和重视程度也发生了变化。世界卫生组织提出:“健康是指在身体上、精神上、社会生活上处于一种完全良好的状态，而不仅仅是没有患病或衰弱的现象。”把健康看成是生理、心理和社会诸因素的一种完善状态。康复医学的目标就是使病人全面康复，这与健康的新观念的精神是一致的。,三、医学模式的转变 随着疾病结构的改变，对健康要求的提高，医学模式由单纯生物学模式的病因和对症治疗转变为生物、心理和社会医学模式的病因、对症和功能治疗，其目标是整体康复、重返社会。康复医学的基本原则、工作方法及内容和专业队
3、伍均顺应了这种新模式的要求，其重要地位和发展前景逐步得到社会的普遍重视。,四、发展趋势 根据上述康复医学所处的重要地位，今后我国康复医 学的发展趋势是: 1.康复医学将向各个临床领域推广，紧密结合临床开 展康复医疗和护理； 2.提倡各个医院的有关临床科室都开展康复工作，使 康复思想贯穿于医疗的全过程； 3.康复医学分科化的速度加快，专科建设也将不断加 强；,4.重视基层康复，多层次、多领域、多种形式及多 种模式的社区康复工作将逐步展开； 5.重视康复医学与康复工程学的紧密结合，为补偿、 增强和替代已有缺陷的功能提供帮助； 6.充分发挥传统康复医学在康复医疗中的作用； 7.强化全社会康复医学意识
4、，加速康复技术信息化 和社会化的过程。,第五节 康复医学的诊疗对象,康复医学的诊疗对象与人类疾病结构的变化相吻合，也就是从过去的急性感染和急性损伤占优势转变为“慢性化、障碍化、老年化”，其诊疗对象主要是残疾者，包括由于损伤所致的伤残，急性病、慢性病、老年病所致的病残，以及先天性发育障碍和异常的先天性残疾。,一、躯体病残者 骨关节肌肉和神经系统的疾病和损伤，如截瘫、偏瘫、脑瘫及各种关节功能障碍，是康复治疗最早的和最重要的适应证。近年来，心脏康复、肺科康复、癌症和慢性疼痛的康复也在逐渐开展。按照目前国内外康复医学科或中心所开展的项目看，通常精神、智力和感官方面的残疾不列人处理范围，而是分别由精神病
5、科、儿科、耳鼻喉科或口腔科的医师处理，随着 “大康复”概念的传播，康复医师也越来越多地配合其他专科医师处理上述残疾。,二、老年病人和各种慢性病人 老年人因存在不同程度的退行性改变，行动上常有不同程度的限制，为使他们能参加力所能及的活动，因此就需要康复医学的帮助。慢性病人由于早期处于“患病状态”，活动能力和心理均受到不同程度的影响，对这类病人采用康复治疗，可减少并发症的发生，避免其功能进一步损害。,第六节 康复医学的组成和工作内容,康复医学是一门跨学科的应用学科，涉及医学、心理、工程、教育、社会等学科。主要内容包括五个部分: 一、康复医学基础学 有解剖学（包括运动学）；生理学（包括神经生理学、生
6、物力学）；环境改造学等。对解剖学的要求是既要具有基本的解剖学如识，即某一肌肉的起止点，神经、血管的分布，脏器器官的构造等，还要了解通过某一关节的肌肉群及其相互间的功能关系，也就是说以运动学为目标的解剖学，生理和病理学。,二、康复功能评定 康复功能评定是对功能障碍程度进行分级，包括肌肉、 骨骼、神经的各种功能障碍，内脏器官功能障碍，神经、心 理障碍和为测定障碍程度的各种功能评定的理论和技术。 运动学测定:如肌力测定，关节活动范围的测量，步态 分析等； 电生理学测定:如肌电图检查、诱发电位测定、神经传 导速度测定等； 心肺功能检查:包括心电图检查、运动试验、肺功能测 定等；,代谢及有氧活动能力测定
7、:如利用功率车或活动平板 检查运动的作功量、能量消耗、最大吸氧量等； 医学心理学测定:如精神状态、心理和行为表现、智 能等； 语言交流能力测定:特别是对失语症 (aphasia)的检 查等； 日常生活活动能力和就业能力检查和鉴定等。,三、康复治疗学 即康复技能学，主要有： 1.运动疗法 (体疗)和理疗: 包括各种主动的、助动的和被动的治疗训练方法，常 用的各种体育运动方法，有氧训练、改善和增加关节活动 度及增强肌力的方法； 牵引，生物反馈 (bio feed back)，电、光、磁、传 导热、水疗等。,在我国广泛应用具有传统特色的气功，按摩，各种保 健操和拳术等以及针灸和中西医结合的理疗方法如
8、电针、 穴位磁疗、中药离子导人等。,2.作业治疗 (occupational therapy): 包括日常生活活动能力 (activity of dailyliving， ADL):如衣、食、住、行、个人卫生等的基本技能; 工艺劳动:如泥塑、编织、绘画等; 职业性劳动:如修理钟表、缝纫、木工、车床劳动等; 文娱治疗 (recreation):如园艺、各种娱乐和琴棋书 画等。,这些技能训练对改善肌肉、关节功能，增强独立生活能力，增进手的精细动作具有重要作用，有利于适应家庭生活、社会活动和参加工作的需要。作业治疗还负责向残疾者提供、选择日常生活的辅助工具，以弥补功能缺陷的不足。,3.语言训练 (s
9、peech training): 对因听觉障碍所造成的语言障碍，构音器官的异常，脑 血管意外或颅脑外伤所致的失语症、口吃等进行治疗，以尽 可能恢复其听、说、理解能力。 4.假肢及矫形文具的装配和应用(即康复工程): 有的残疾者须借助假肢或依靠某些支具或辅助器具及特 殊用具、轮椅等来弥补、替代其生活能力的不足。 5.康复心理治疗: 对心理，精神，情绪和行为有异常的患者进行个别或集体的心理治疗。对慢性病患者也常须针对其特殊的心理状态进行有针对性的心理治疗，以鼓励其建立与疾病相抗争的积极心理，促进患者的康复。,四、康复临床学 康复临床学对各类伤残、病残和疾病的患者根据功能障碍的特点进行有针对性的综合
10、康复治疗。例如，对脊髓损伤的康复治疗，因各种因素而致关节功能障碍的康复治疗等。也可针对某一疾病进行相应的康复治疗，例如，风湿类疾患、冠心病病人的康复治疗等。 近年来，随着康复医学的发展，根据患者的需要，临床康复治疗趋于分科化，有肿瘤康复、老年病康复、儿科康复、神经科康复、心脏病康复、关节或器官置换术后的康复、盲人和聋哑人康复，以及为了研究残疾的原因、发生率、分布和预防等预防性康复等。,五、康复护理学 康复护理学是康复医学的重要组成部分，在总的康复医疗计划下，为达到全面康复的目标，与其他康复专业人员共同协作，对残疾者、老年病、慢性病而伴有功能障碍者进行适合康复医学要求的专门护理和各种专门的功能训
11、练，以预防残疾的发生与发展及继发性残疾，减轻残疾的影响，以达到最大限度的康复并使之重返社会。,第七节 康复护理学,一、康复护理的特点 康复医学与基础医学、预防医学和临床医学共同组成全面医学，是一个新的医学领域，对护理有更高和特殊的要求，康复护理有别于一般临床护理。 (一)护理对象 主要是残疾者、老年病和慢性病者。他们存在着各种生理上和心理上的残缺，造成生活、工作和社会交往等诸方面的能力障碍，且这种身体状况处于相对稳定状态。,(二)护理目的 临床医学的重点是解除病因和症状以治疗疾病，增进和恢复身体健康。康复医学的任务是解决患者的功能障碍和功能重建。康复护理的最终目的是使残疾者 (或患者)的残存功
12、能和能力得到恢复，重建患者身心平衡，最大限度地恢复其生活自理能力，以平等的资格重返社会。 (三)康复护理的原则 1.一般基础护理采取的是 “替代护理”的方法照顾患者，患者被动地接受护理人员喂饭、洗漱、更衣、移动等生活护理。康复护理则侧重于“自我护理”和 “协同护理”，即在病情允许的条件下，通过耐心的引导、鼓励、帮助和训练残疾患者，充分发挥其潜能，使他们部分或全部地照顾自己，同时鼓励家属参与，以适应新的生活，为重返社会创造条件。,2.功能训练贯穿于康复护理的始终 保存和恢复机体功能，是整体康复的中心。早期的功能锻炼，可以预防残疾的发生与发展及继发性残疾。后期的功能训练可最大限度地保存和恢复机体的
13、功能。护理人员应了解患者残存功能性质、程度、范围，在总体康复治疗计划下，结合护理工作特点，坚持不懈、持之以恒地对患者进行康复功能训练，从而促进功能的早日恢复。,3.重视心理护理 康复患者突然面对因伤病致残所造成的生活、工作和活动能力的障碍和丧失，从而产生悲观、气馁、急躁乃至绝望的情绪，心理状态严重失常；老年人因离开工作岗位，加上老年病的折磨，往往具有不良心理状态。康复治疗效果不显著，住院时间长，要求患者和护理人员有足够的耐心和信心，坚持不懈地、长期的进行训练。只有当患者正视疾病、摆脱了悲观情绪、建立起生活的信心，才能使病人心理、精神处于良好状态，有效地安排各种功能训练和治疗，使各种康复措施为患
14、者所接受。,4.协作是取得良好效果的关键 康复护理人员应充分地与康复治疗小组的其他成员合作，保持其经常性的联系，严格执行康复治疗、护理计划，共同实施对患者的康复指导，对患者进行临床护理和预防保健护理，更重要的是注重患者的整体康复，促使其早日回归社会。,二、康复护理的内容 (一)评价患者的残疾情况 内容包括患者失去的和残存的功能、对康复训练过程中残疾程度的变化和功能恢复的情况，认真做好记录，并向其他康复医疗人员提供信息。 (二)预防继发性残疾和并发症的发生 协助和指导长期卧床或瘫痪患者的康复，如适当的体位变化、良好肢位的放置、体位转移技术、呼吸功能、排泄功能、关节活动能力及肌力训练等技术，以预防
15、发生褥疮，消化道、呼吸道、泌尿系感染，关节畸形及肌肉萎缩等并发症的发生。,(三)功能训练的护理 学习和掌握综合治疗计划的各种有关的功能训练技术与方法，有利于评价康复效果、配合康复医师和其他康复技术人员对患者进行康复评定和残存功能的强化训练，协调康复治疗计划的安排，并使病房的康复护理工作成为康复治疗的重要内容之一。 (四)日常生活活动能力的训练 指导和训练患者进行床上活动、就餐、洗漱、更衣、整容、入浴、排泄、移动、使用家庭用具，以训练患者的日常生活自理能力。,（五）心理护理 针对残疾者比一般护理对象心理复杂的特点，对不同心理状态患者进行相应的心理护理。通过护士与患者的密切接触，观察他们在各种状态
16、下的情绪变化及了解患者的希望和忧虑等心理状况，并对其进行记录。经常分析和掌握患者的精神、心理动态，对己发生或可能发生的各种心理障碍和异常行为，进行耐心细致的心理护理。了解患者对出院的顾虑和困难，反映给家属或单位，尽可能帮助解决。通过良好的语言、态度、仪表、行为去影响患者，帮助他们改变异常的心理和行为，正视疾病与残疾。对心理上否认残疾的患者；耐心地劝解和疏导患者摆脱非健康心理的影响，鼓励其参加各种治疗和活动，使其信绪得到松弛。对有依赖心理的患者要耐心地讲明康复训练的重要性，鼓励其积极训炼，力争做到生活自理或部分自理，使护士真正成为康复教育和心理辅导的实施者。,(六）假肢、矫形器、自助器、步行器的使用指导及训练 康复护士必须熟悉和掌握其性能、使用方法和注意事项，根据不同功能障碍者指导选用合适的支具和如何利用支具进行功能训练，指导患者在日常生活中的使用和功能训练方法。 (七)康复患者的营养护理 根据患者疾病、体质或伤残过程中营养状况的改变情况，判断造成营养缺乏的不同原因、类型，并结合康复功能训练中基本的营养需求，制订适宜的营养护理计划。应包括有效营养成分的补充、协助患者进食、
