术中用药用血安全管理课件

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1、术中用药、用血的安全管理,太和县人民医院手术室 王莉莉,一、术中用药的安全管理,有研究表明给药差错已成为全球性问题, 在护理差错中占有较大的比例,比例高达 74.47%89.66%，国内报道达42.31%75.88% ，给患者带来极大的潜在威胁。 2011年起，国家食品药品监管局将每年的9月定为“全国安全用药月 。 今年的“全国安全用药月”活动将紧紧围绕“谨慎使用抗生素”这一主题向社会广泛宣传安全用药科普知识 。,药品是预防、诊断、治疗疾病的特殊商品，是医院诊治工作的重要物质基础。药品虽用于防治疾病，但也能使病人致病甚至死亡。强化药品管理观念，健全药品管理制度，是保证病人用药安全、维护病人身体

2、健康的一项重要措施。随着医学模式的转变，“以病人为中心”成为医疗工作的主体思想，而在为病人手术治疗的过程中，使用药品是不可或缺的。如何管理好手术室药品，让它最大化地为病人服务，将危及病人生命的用药风险降低为零，是医疗工作的重中之重。,手术中，绝大多数都是通过静脉通路给药，是由麻醉医生和手术室护士操作。在治疗过程中，护士执行的是口头医嘱，这个医疗过程中病人是被动接受药物治疗，是被动的参与者，医护人员的责任心是病人生命安全的保证，也是杜绝拿错药、用错药而发生医疗事故的重要条件。,手术室药品种类,麻醉精神药品 常用麻醉药精神药品有全身麻醉诱导药(丙泊酚)，镇痛药(氟哌利多、盐酸罗哌卡因)，镇静药(地

3、西泮)，肌肉松弛药(氯化琥珀胆碱、氢溴酸东莨菪碱、维库溴胺、顺苯黄酸阿曲库胺)，局部麻醉药品(盐酸丁哌卡因、盐酸利多卡因、盐酸氯普鲁卡因)，部分麻醉拮抗剂(氟马西尼、甲硫酸新斯的明)。 抢救药品和常用药品 肾上腺素、阿托品、多巴胺、地塞米松、呋塞米等。 高危药品 10%KCL溶液.10%NaCl溶液.25%硫酸镁注射液.氯化钙注射液等,手术室药品管理制度,1 手术室应设立药物室、药品柜及抢救车，并制定一名护士专门负责药品管理。 2 内服药与外用药须分开放置，统一贴上标签。标签纸颜色有所区别：内服药为蓝色，外用药为红色，并注明药品名称、浓度和剂量。易燃易爆药品、对人体有损害的药品应妥善保管，远离

4、火源及人群，并写有明显警句提示他人。 3 麻醉及精神药品、高危药品必须上锁，建立严格的领取制度，有麻醉科主任和管药护士共同管理。每天清理毒、麻药处方和基数，发现不符及时查明原因，毒麻药品不得随意外借。,手术室药品管理制度,4 生物制品、血制品及需要低温贮存的药品应置于冰箱内保存，每周定期派人清理1次，保持冰箱内整洁。 5 药品基数不宜太多，以免过期。一般常用药品每周领取1次，不常用药品每月领取1次，麻醉药、贵重药则根据每日使用情况领取。 6 定期检查药品柜的存药，发现过期、变质、混浊或标签模糊不清的药品坚决丢掉，不得使用。,麻醉精神药品管理制度,1 麻醉科专人负责专柜存放并加锁。 2 每班交接

5、，清点并记录。 3 遵医嘱使用后，需由2人核对签名，由医生麻醉处方，取药补齐。 4 每周检查麻醉精神药品有无变质、沉淀、变色或过期等情况，不合格的及时更换。 5 麻醉精神药品不得随意外借。,抢救药品、器材管理制度,1 急救物品做到定点、定位、定量、定品种、定人管理。 2 每班严格交接，无过期，无失效。 3 各种抢救药品、器械，保证性能良好，以备应急使用。 4 护士长不定期检查急救物品使用情况，并做好检查记录。,抢救车,抢救药品,高危药品管理制度,1 高危险药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品。 2 高危险药品包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等。 3 高危险药品应设置专门的

6、存放药架，不得与其他药品混合存放。 4 高危险药品存放药架应标识醒目，设置黑色警示牌提示牌提醒药学人员注意。,5 高危险药品使用前要进行充分安全性论证，有确切适应症时才能使用。 6 高危险药品调配发放要实行双人复核，确保发放准确无误。 7 定期和临床医护人员沟通，加强高危险药品的不良反应监测，并定期总结汇总，及时反馈给临床医护人员。,高危药品,高危药品专柜,高危药品附录,1.10%KCL溶液 2.10%NaCl溶液 3.25%硫酸镁注射液 4.氯化钙注射液 5.胰岛素制剂 6.维库溴铵注射液 7.阿曲库铵注射液 8.琥珀胆碱注射液 9.环磷酰胺注射液 10.异环磷酰胺注射液 11.尼莫司汀注射

7、液 12甲氨喋呤注射液 13.氟尿嘧啶注射液 14.替加氟注射液 15.替加氟尿嘧啶注射液 16.阿糖胞苷注射液,17.卡莫氟注射液 18.羟基脲注射液 19.吉西他滨注射液 20.卡培他滨注射液 21.放线菌素D注射液 22.丝裂霉素注射液 23.平阳霉素注射液 24.柔红霉素注射液 25.多柔比星注射液 26.表柔比星注射液 27.吡柔比星注射液 28.羟基喜树碱注射液 29.长春新碱注射液 30.长春地辛注射液 31.长春瑞滨注射液 32.依托泊苷注射液 33.替尼泊苷注射液 34.紫杉醇注射液 35.多西他赛注射液,36.他莫昔芬注射液 37.来曲唑注射液 38.甲羟孕酮注射液 39.

8、氟他胺注射液 40.曲普瑞林注射液 41.顺铂注射液 42.卡铂注射液 43.奥沙利铂注射液 44.亚砷酸注射液 45.亚叶酸钙注射液 46.肝素钠注射液 47.胺碘酮注射液 48.氨茶碱注射液 49.注射用重组人组织纤维蛋白溶酶原激活剂（爱通力） 50.地高辛注射液 51. 亮菌甲素氯化钠注射液 52. 利福平注射液,手术室给药查对制度,1 给药严格执行三查八对 A三查：备药时查、给药时查、给药后查。 B八对：床号、姓名、药名、剂量、浓度、用法、时间、有效期。 2 术中给药：要与下达医嘱的医师查对，并在与第二人查对后给药。术前使用抗生素，必须有医嘱执行单，必须做皮试的药物须注明皮试结果。,手

9、术室给药查对制度,3 常见静脉给药时注意事项 A 瓶签脱落、字迹不清或有疑问时，严禁使用。 B 静脉输注溶液内加入药品时，要标明药名、剂量。 C 输血同时不能给钙，以防凝血。给钾时不能直接从静脉推入。糖尿病患者给胰岛素时，要严格剂量。抗生素最好加入生理盐水内静脉滴注。 D 同时输注有协同作用的药物时要注意观察，用过的空安瓿应保留至手术结束方可丢弃，以备查对。,术中用药安全小结,药品是手术室治疗过程中重要的组成部分，病人的生命安全要得到保障，做好药品管理是一个重要的环节。药品管理的制度化和规范化是提高医疗质量、防止医疗事故发生、保证病人用药安全、有效的重要条件。药品既可以治疗疾病，也会导致药源性

10、疾病。药品的使用直接关系到公众的生命安全和身体健康，与每个人的切身利益息息相关。自觉遵守药品的管理制度，保证手术室药品的完整性、有效性、安全性，也就保证了手术病人的切身利益。,二、术中用血的安全管理,据Linden报道，在美国每年因溶血反应死亡的病例中，约10例是因输血失误所引起的 。 据文献报道，输血失误30在于供血中心，10在于医生处方和护士采样，36在医院血库，51在血样收集和管理，而输血前核对环节失败，占所有操作程序错误的25。从调查中指出，20的病例是由于交叉结果判断失误，80是因为没有按标准操作规程引起的 。,术中输血差错事故案例,2009年12月7日，患者梁进英入住西安交大一附院

11、，被确诊为2期A型宫颈癌。经化疗，医院于12月30日上午对其实施手术，术中需输入200毫升O型血液，手术接近尾声时，医护人员发现为患者输入的是200毫升AB型血液，并出现溶血反应，开始尿血，医院立即展开抢救。经48个小时抢救，患者终于转危为安，心、肺、肾等器脏功能正常。 事故直接责任人是一名有着近5年工作经验的护士 ，该护士责任心不强，没有严格执行“三查七对”制度 ，酿成的这起重大医疗安全责任事故，给患者及其家属身心造成了巨大伤害。,血液是维持生命活力的重要物质，它将氧气、营养物质带给组织细胞，又把细胞代谢的废物经排泄器官排出体外，它是细胞免疫、体液免疫、保持血压和维持有效血液循环的基础。血液

12、是一系列医疗用血液制品的原料，它可以被用来生产少浆血，血小板浓缩液和新鲜血浆。 围手术期输血指在提高机体组织的血氧含量，进而改善手术效果。然而，输血也存在着一些风险，主要风险包括：感染，输血反应和输血中的失误。为了取得最佳的手术效果，手术室护士遵循安全输血守则，对血液制品进行正确的操作和管理。,血液制品的种类,一、全血 全血指采集的血液未经任何加工而全部于保存液中待用的血液。可分为：新鲜血和库存血。 二、成分输血 血液有不同血细胞和血浆组成。将供者血液的不同成分应用科学的方法分开，根据病人病情实际需要分别输入有关血液成分称为成分输血。包括： （1）红细胞 可分为：浓缩红细胞 （CRC）、少白细

13、胞红细胞（LPRC）、红细胞悬液(CRCs)、洗涤红细胞(WRC)、冰冻红细胞(FTRC)。 （2）血小板 （3）白细胞 （4）血浆 可分为：新鲜液体血浆（FLP）、新鲜冰冻血浆(FFP)、普通冰冻血浆(FP)、冷沉淀(Cryo)。,血液制品的种类,（5）各种凝血制剂 如凝血酶原复合物等 三 其他血液制品 （1）白蛋白液 （2）纤维蛋白原 （3）抗血友病球蛋白浓缩剂,输血安全制度,1、输血前，两名医护人员：持交叉配血报告单与病历核对受血者姓名、病案号；查交叉配血报告单：受血者姓名、病案号、病室/门急诊、血型（包括Rh因子）、血液成分、有无凝集反应；查血袋标签：献血者姓名、血型（包括Rh因子）、

14、储血号及血液有效期；查交叉配血报告单和血袋标签上的血（包括Rh因子）、储血号是否一致；查血袋有无破损及渗漏、血袋内血液有无溶血及凝块。核对无误后，双方签字。 2、输血时，两名医护人员持受血者病历、交叉配血报告单、血袋共同核对病人姓名、病案号、血型（包括Rh因子）、血液成分、有无凝集反应及献血者姓名、血型、储血号及血液有效期；同时让 病人自诉姓名及血型（包括Rh因子）。核对无误后，开始输注。,输血安全制度,3、输血应遵照医嘱，严格进行无菌技术操作，将血液或血液成分用标准输血器进行输血。 4、输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免强烈震荡，血液内不得加入药物。 5、连续输注不同供血者的血液时，前一袋血

15、输尽后，用少量无菌生理盐水将输血器管道冲洗干净，再接下一袋血继续输注。 6、输血过程中应先慢后快，根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察有无输血不良反应。疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血。用静脉注射生理盐水维持静脉通路，及时报告上级医师，积极治疗抢救。,输血安全制度,7、输血后，认真检查穿刺部位有无血肿或渗血。空血袋保留24小时，交叉配血报告单贴在病历中保存。 8、血液送达病房后应在四小时之内输用，不得自行储血。 9、如有输血不良反应，应记录反应情况，并将原袋送至输血科查明原因。,术中取血流程,麻醉师提出申请,巡回护士电话通知血库备血,通知输血科护士送血,输血科护士在输血单、登记

16、本上签字,送血液至手术室,巡回护士与麻醉师核对各项目签字,术中输血流程,医生、护士核对输血信息 在血袋上双签字 输血前再次核对 在临时医嘱单、输血单上双签字 静脉注射0.9%生理盐水 输血,调节滴速 随时观察病人输血后反应 输血完毕用生理盐水静脉滴注 将血袋放于指定地点 术后血袋送病房交班,术中输血流程,医生、护士核对输血信息,在血袋上双签字,输血前再次核对,在临时医嘱单、输血单上双签字,静脉注射0.9%生理盐水,调节滴速,随时观察病人输血后反应,输血完毕用生理盐水静脉滴注,将血袋放于指定地点,术后血袋送病房交班,输血,术中输血核对制度,1 输血前必须有两人查对病人姓名、床号、住院号、血型，献血员编码、血型，血袋号，交叉配血试验结果及采血日期。 2 输血时严格执行无菌操作，根据医嘱调节低速。 3 输血过程中严密观察，如病人出现输血反应（如寒战、荨麻疹等）及时报告医师。 4 输血后的血袋保留至24小时后处理，以便查对。,术中用血安全小结,手术室