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1、128层螺旋CT血管成像（CTA）的临床应用,榆林市星元医院CT室 高永华,一、头颈部CTA的诊断,脑动脉系统疾病： 1、颅内动脉瘤（AN）颅内动脉壁上的异常膨出，发病率1-14%，好发年龄40-60岁。动脉壁发育性中层缺陷、动脉硬化、高血压是主要发病因素。90%发生在Willis环周围，瘤体破裂自然死亡率及致残率达65%。蛛网膜下腔出血约97%检出动脉瘤。CTA诊断敏感性86%-95%，大于3mm的动脉瘤检出接近100%。,例1 张某，男，52岁，神2，住院号04262，CT号20707，以“头痛两天”主诉入院.,MIP和VRT图像,例2 茹某，男，44岁，住院号12129600，CT号47
2、420，突发头痛、呕吐6小时， 右侧A2段动脉瘤。,例3 刘某，女，76岁，住院号43045，CT号68833，左口角歪斜一周，高血压病史多年，右侧C1段动脉瘤。,例4 孔某，男，45岁，神1，住院号13142395，CT号67686，头痛呕吐1天。,2、脑动静脉畸形（AVM）先天性血管变异，病变部位脑动静脉之间缺乏毛细血管，动静脉直接相通，形成短路，产生脑动力学紊乱。发病率0.02%-0.05%，男性多于女性，发病高峰20-40岁。CTA能够显示供血动脉、畸形血管团、和引流静脉的三维结构。,AVM-例1,AVM-例2,3、脑动脉硬化是常见病，多见于60岁以上，多数有长期高血压病史，CTA表现
3、动脉壁多发钙化斑块，走行僵直、分支减少，管壁凹凸不平，管腔不均匀性狭窄。,例1,例2,4、闭塞性脑血管病，最常见血管硬化继发血栓形成，其次是栓子、栓塞。以大脑中动脉常见，CTA可显示受累血管闭塞，远端及分支不显影，近侧呈一残端，如为先天或慢性过程可显示邻近血管增粗、侧支循环形成。,例1刘某，男，48岁，住院号9962，CT号77564，左M1段重度狭窄或闭塞，左颈总动脉发自头臂干。,例2,例3王某，男，21岁，左侧颈内动脉起始处软斑伴左侧M2段栓塞。,郭某，女，41岁，住院号13150057，CT号77577，B超示右侧颈总动脉和右侧锁骨下动脉交界显示不清，进一步检查， CTA示迷走右侧锁骨下
4、动脉,二、冠脉CTA（CTCA）的诊断,冠状动脉解剖 冠状动脉狭窄程度的判断 粥样硬化斑块的评价 支架的评价 搭桥血管的评价,例1 李某，男，67岁，发作性胸闷气短1年，住院号146040，CT号72506，LAD肌桥形成。,RCA,LCX,例2，肖某，男，62岁，住院号13145856，反复胸痛1月，加重1天入院，CT号72129.,例3，朱某，男，52岁，以发作性肩胛部疼痛5天，加重3天，住院号49184，CT号77408 。,例2搭桥术后复查,例3支架术后,三、大动脉CTA的诊断,临床上将主动脉夹层（aortic dissection，AD）、主动脉壁内血肿（intramural hem
5、atoma，IMH）及穿透性溃疡（penetrating atherosclerotic uleer，PAU）称为急性主动脉综合征。,例1 张某，男，60岁，胸背部撕裂样疼痛2小时，CTA示主动脉夹层。,例2 米某，男，78岁，胸背部疼痛4小时，主动脉壁内血肿，住院号129751，CT号 47187,例3 主动脉穿透性溃疡,例1 李某，男，77岁，体检发现腹主动脉瘤。,左侧肾动脉狭窄,三、肺动脉CTA的诊断,肺动脉栓塞（PE）是由内源性或外源性栓子堵塞肺动脉，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。栓子70%-90%来自外周静脉和右心的血栓栓子。,例1常某，女，62岁，住院号5347，CT号22
6、389，肾盂成形术后1周，头晕、气短1小时。,四、下肢CTA的诊断,例1郭某，女，46岁，骨1，住院号48043，CT号74767，左小腿血管瘤术后17年复发。,例2曾某，女，52岁，骨1，CT号72558， 左侧胫骨平台粉碎性骨折伴腘动脉离断。,例3冯某，男，42岁，骨1，住院号48044，CT号74780，脉管炎病史19年，右足背溃疡4年。,CT尿路成像（CTU）的诊断,CTU在诊断上尿路梗阻性病变：如上尿路结石、输尿管狭窄、先天畸形、肾盂输尿管肿瘤、肾盂旁囊肿及输尿管邻近病变浸润或外压等疾病的诊断与鉴别诊断方面有重要价值。,例1王某，男，72岁，住院号137047，CT号 61924，以慢阻肺入院，CTU示双肾多发结石（右侧最大达3.5cm）伴肾积水。,例2 右肾输尿管多发结石，碎石后复查。,例3刘某，女，15岁，CT号11512，B超发现双肾盂畸形，进一步检查CTU示双肾盂、输尿管畸形。,例4刘某，女，55岁，CT号74934，腰部疼痛5小时入院。双侧副肾动脉，左侧压迫左输尿管致左肾积水,
