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1、,四川省眉山三医院 吕晓勤 护师,护士与病人用药安全,向白衣天使致敬！,合理用药的概念,1.定义 以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济、适当地使用药物 2.生物医学标准 药物正确无误 用药指针适宜 疗效、安全性、使用途径、价格对患者适宜 用药对象适宜 调配无误 剂量、用法、疗程妥当 患者依从性良好,不合理用药现状,20世纪70年代：全球1/3患者不是死于自然疾病而是死于不合理用药 我国每年因药源性疾病而住院的患者达250万人，医院住院患者中每年约有19.2万人死于用药不当 不合理用药现象： 不恰当选用药品 超适应症用药 多药并用 用法用量不当 不合理的给药操作,国外用药现状
2、,用药差错（Medication Error.ME）的发生率为每例住院患者每天有一次ME，其中1%导致不良药物事件(Adverse Drug Event,ADE)，而ADE有50%是可以预防的。,临床不合理用药现状,粉针剂溶解后放置时间过长 静脉滴注速度不合理 药物存放环境不合理 临床新药联合用药未注意配伍禁忌 注射方法存在问题 部分药物治疗时无临床监测,静脉药物配置中常见不合理现象,使用不恰当的溶媒 载体量过少 配伍不当 用药方法不合理 一瓶输液中加入药品的品种过多 抗菌药物中加入过多的其他治疗药物 全营养混合液配置中的问题 稀释方法不当,静脉药物配置中常见不合理现象 使用不恰当的溶媒,青霉
3、素：推荐0.9%氯化钠注射液不能用葡萄糖注射 效价降低易引起过敏反应。 头孢菌素 ：游离的头孢菌素(CFH）过多可产生混浊沉淀。 维他利匹特：适用脂肪乳 水乐维他：不宜用含电解质作溶媒（NS、GNS、氨基酸）,静脉药物配置中常见不合理现象 载体量过少,泰能：1g+100ml 左氧:0.4+5%GS250ml 克林霉素酯:1.8g+5%GS500 ml(应分二次）,静脉药物配置中常见不合理现象 配伍不当,维生素C与维生素K同加入10%葡萄糖注射液 疗效降低 加速分解 维生素C与维生素B6及地塞米松10mg 10%葡萄糖酸钙和头孢三嗪 治疗药 +营养液 （脂肪乳 ） 5-Fu盐酸甲氧氯普胺,静脉药
4、物配置中常见不合理现象 用药方法不合理,抗菌药物给药间隔时间不当 如bid、tid 给药途径不当 如左氧同一根静脉输液管内进行静脉输注，因易与许多金属离子形成稳定的络合物（使用前后用0.9%氯化钠或5%葡萄糖液液冲洗管路）,静脉药物配置中常见不合理现象 一瓶液中加入药品品种过多,渗透压的改变：磷酸钠+环丙沙星 暴露于室温与光线造成理化与配伍禁忌 针筒的反复进出易造成感染,静脉药物配置中常见不合理现象 抗菌药物中加入过多的其他治疗药物,维生素 可影响抗菌药物的稳定性 激 素 ,静脉药物配置中常见不合理现象 全营养混合液,添加剂的混合：Ca2+ PO43-产生磷酸钙即为最危险的不相溶性复合物之一
5、磷酸盐加入Ca2+前先与其他液体充分混合，脂溶性维生素（如维他利匹）必须加入到脂肪乳剂中。,静脉药物配置中常见不合理现象 稀释方法不当,盐酸阿霉素 5%葡萄糖或等渗盐水 头孢哌酮钠舒巴坦用乳酸钠林格注射液溶解 注射用水溶解后再加入液体中,用药过程中的管理 静脉用药,处方经药师进行药学审查后方可复配； 药物使用应严格遵循药品说明书或治疗指南 药物复配过程的管理：复配应严格查对、现配现用、环境符合净化要求、针头合适、复配后逐一检查澄明度等。 根据不同血管情况选择穿刺针：对长期输液患者，应有计划性地更换穿刺部位。 在输液治疗过程中应提高对药物不良反应的警惕性 掌握合理的给药浓度、速度、时间 药物不良
6、反应观察与早期的处理,用药过程中的管理 口服给药,严格掌握最佳的给药时间，以发挥最佳药效 抗高血压药物应在患者清晨起床后立即服用 口服降糖药磺酰脲类应在餐前30分钟服用，糖苷酶抑制剂应随餐服用并嚼碎，双胍类因易引起胃肠道不适，一般餐后服用。相同成分不同剂型的药物给药时间也不同，如盐酸二甲双胍肠溶衣片应餐前服用，而普通薄膜衣片应餐后服用。 1、不可掰开或碾碎的药物 2、特殊剂型的药物,用药过程中的管理 鼻饲给药,固体剂型 常释剂型 不宜使用缓、控释剂型 肠溶剂,气雾剂给药 直肠给药 控释透皮贴剂给药 芬太尼透皮帖,用药过程中的管理,今后发展方向,PIVA（静脉输液加药调配中心（室）”（Pharm
7、acy Intravenous Admixture Service） 是指医疗机构药学部门根据医嘱（处方），经药师审核其合理性，由经过专业培训的药学和（或）护理技术人员按照无菌操作要求，在洁净或清洁环境下的层流台内对静脉用药物进行加药混合调配，使其成为可供临床直接静脉滴注使用的成品输液的操作过程，其性质属药品调剂。 PIVA的意义：维护患者的用药权益确保药品质量，促进合理用药，提升药物治疗水平；保护医护人员健康与病区洁净提高护理工作质量。 1、维护患者的用药权益 2、确保药品质量，促进合理用药，提升药物治疗水平； 3、保护医护人员健康与病区洁净 4、提高护理工作质量,参考文献,1徐翠容，李国宏，薛莹莹护理用药安全管理的对策研究 护士进修杂志，2008，8（16）：44 2姜 韧，张 捷，周蝉英等临床护理环节合理用药应注意的若干问题中国护士杂志，2002，6（18）：211 3程新莺，陈凤萍 护士在输液与静脉药物配置过程面临的问题与思考中外健康文摘，2007，4（11）：115 4肖 涛，龙小丽，胡学慧静脉输液致医院内感染的预防解放军护理杂志，2001，18（3）：26 5吴永佩 集中统一调配与供应模式是临床静脉输液混合调配的发展方向中华护理管理杂志，2007，7（2）：5-9,谢谢！,
