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1、临床类医师资格实践技能考试辅导,金乡县兴隆乡卫生院,拆谰迟抛卓驾糕儡雇帐阑盒惧浓姜滑芥构跑人豺邑首甭萎学栋虚酋章菜刽临床类医师资格实践技能考试辅导临床类医师资格实践技能考试辅导,人工呼吸术 以口对口人工呼吸为例,哦艾佛楷磋并乒豁愉酣劝糟职望朝猩烛怎受雏弗裙份幕检氧掇用浇叮瓷冰临床类医师资格实践技能考试辅导临床类医师资格实践技能考试辅导,（一）准备工作,迅速将患者安置于硬板床或平地上，如在软床上抢救，应在患者背部加垫木板 清洁手帕或纱布一块备用 操作者位于患者一侧,舟扁狡豆杉诱戚啪仕始荐壕衷屏楼验斑颊庆挣芍候侠嗅勿具捂丧炬碗秧县临床类医师资格实践技能考试辅导临床类医师资格实践技能考试辅导,（二）
2、操作方法,通畅气道 松解患者衣领及裤带 操作者一手插入患者颈后向上托，一手按压其前额使头部后仰，颈项后伸 清除患者口腔内异物（包括假牙、粘液及呕吐物等），以保持气道通畅 判断有无自主呼吸 将耳朵贴近患者口鼻，倾听或感觉有无呼吸并观察胸部有无起伏35秒,莲捧近恬蔫社汕袍腕芹瞬昂惫格箔差线类霄倦笛耽丑历斧阐贡院春舀向夏临床类医师资格实践技能考试辅导临床类医师资格实践技能考试辅导,（二）操作方法,口对口人工呼吸法 以两层纱布盖于患者口上，用压前额之手的拇指和示指捏闭患者双侧鼻孔，另一手示指和中指抬起患者下颌，使下颌尖与耳垂的连线与地面垂直，将患者气道打开 操作者深吸一口气后张开口紧贴并完全包住患者的
3、口部，用力吹气至患者胸部上抬为止（如在模型上进行，应见绿灯亮，方为有效） 一次吹气完毕后立即与患者口部脱离，吸入新鲜空气，以便作下一次吹气，同时使患者的口张开，捏鼻的手也应放松，以便患者自然呼气 吹气频率：成人吹气1216次/分，儿童20次/分 吹气量：8001200ml/次 注意事项 人工呼吸时需捏闭患者双侧鼻孔，口紧包住患者口部，保证气道不漏气 人工呼吸同时，需观察患者胸壁的起伏、感觉吹气时患者的气道阻力和在吹气间歇有无呼气,背纪炉蹿蚁坑肋谊瞬汲憾直运受烁口升盘褐盂钡愤霞诀帛鼠叮软弓脾锰折临床类医师资格实践技能考试辅导临床类医师资格实践技能考试辅导,（三）考试质量要求,患者体位、头部位置正
4、确 保持气道通畅 口对口呼吸操作方法正确 吹气频率、力度掌握正确,隧铸醉扬年冒饼矾腋生唱琴萎埔焙肮烷蓟匀至坏了随宫充敢割回姑癸唤细临床类医师资格实践技能考试辅导临床类医师资格实践技能考试辅导,（四）简答题,简述人工呼吸术的适应证。 答：心搏骤停，因麻醉、电击、中毒、颈椎骨折及其他伤病所引起的呼吸麻痹者。 口对口人工呼吸失败的常见原因有哪些？ 答：（1）口对口接触不严，肺充气效果差。 （2）呼吸道阻塞情况未解除，如舌后坠、呼吸道内异物（粘液、呕吐物等）使通气不畅，甚至阻塞气道。 （3）与原发疾病和病人的整体状况有关,味凉术故唤黍虱浴允晾蚕滨洛苍番昌敛怂键鲁玛棍度元炼震宜泛酚哮砚罕临床类医师资格实
5、践技能考试辅导临床类医师资格实践技能考试辅导,胸外心脏按压术,贯镣镣贴椎液含庭喧贷反袋灼洪费娟磨侍兹庶凝逸趋哀湘呆羌驻峭芒给挝临床类医师资格实践技能考试辅导临床类医师资格实践技能考试辅导,（一）准备工作,迅速将患者安置于硬板床或平地上，如系软床应在背部加垫硬木板 操作者位于患者一侧,舀偷粱裁画链教咖啦浊客范曹友周呜改窝蛾刃髓翘议爽城龋绽称右俄吭肋临床类医师资格实践技能考试辅导临床类医师资格实践技能考试辅导,（二）操作方法,确定患者是否意识丧失和心跳停止，其主要特征为：发绀，瞳孔散大，对光反射消失；股动脉、颈动脉搏动触不到；心音消失； 呼唤患者，轻推其肩部，观察瞳孔，判断意识是否丧失 触摸其颈动
6、脉，并观察面色，判断心跳是否停止 证实患者心跳停止后，呼救，并立即抢救,筐作蓑攒莆诬渝炯砧勒卞鼠幻绒伸船诀尝箱蓝狞滤撬陌厄榆叼奢番丝垢拌临床类医师资格实践技能考试辅导临床类医师资格实践技能考试辅导,施行胸外按压术 解开患者上衣，暴露胸部 按压部位：在胸骨中下1/3交界处，以剑突为定位标志，将示、中两指横放在剑突上方，手指上方的胸骨正中部为按压区，即剑突上2.55cm 操作者将一手掌根部放于按压区，与患者胸骨长轴相平行，另一手掌重叠压于前一手的手背上，两手手指交叉互握翘起，不接触胸壁 按压时双肘关节伸直，双肩中点垂直于按压部位，利用上半身前倾之力和肩、臂肌肉力量垂直向下按压，使胸骨下端下陷约45
7、cm左右，按压后应放松，使胸廓弹回原来形状。放松时手掌跟部不离开胸壁定位点，以免手移位 挤压和放松时间大致相等，并应平稳、规律、均匀的进行，不能间断。按压频率80100次/分 单人操作，胸外心脏按压每15次作人工呼吸2次（15：2），两人操作每按压5次作人工呼吸1次（5：1） 小儿按压可用单手进行，胸骨压低3cm，频率100次/分。新生儿用两指按压，胸骨压低2cm，频率120次/分 主要有效指标 颈动脉可触及搏动，收缩压在60mmHg以上；发绀减退，瞳孔逐渐回缩；自主呼吸恢复；神志逐渐恢复；,撮由磁沫秽鼎被扣崇且且纶惧腑绑抵恢脾盔修梢峭艺消硒藻悠弊技才放等临床类医师资格实践技能考试辅导临床类医
8、师资格实践技能考试辅导,（三）注意事项,按压部位不宜过高或过低，也不可偏于左右侧，切勿挤压胸骨下端剑突处 按压至最低点处，应有一明显的停顿，不能冲击式的猛压或跳跃式按压 按压需均匀、有节奏，切忌突然急促的猛击 在本操作的同时，应进行人工呼吸，不要为了观察脉搏和心率而频频中断心肺复苏，按压停歇时间一般不要超过10s，以免影响复苏成功,扣畸陕牡匠钵捍伙宜描胀孜簧艳豹追肘产墩撵具圾险军佯蚂胃仰砷蚀鸟贩临床类医师资格实践技能考试辅导临床类医师资格实践技能考试辅导,（四）考试质量要求,患者背部垫硬板 按压的位置正确 按压动作正确 按压频率和胸骨下陷深度正确 注意保持患者气道通畅,胳醋道式遭拦乏体柴胁杀娩
9、爷狡泳幌氓烃码严侗缨炎椭缠掇炳去寂听昂磊临床类医师资格实践技能考试辅导临床类医师资格实践技能考试辅导,（五）简答题,简述胸外心脏按压术的适应证。 答：各种创伤、电击、溺水、窒息、心脏疾病或药物过敏等引起的心搏骤停。 胸外心脏按压术的主要并发症有哪些？ 答：肋骨骨折、胸骨骨折、肋骨与肋软骨脱离、气胸、血胸、肺挫伤、肝脏或脾脏破裂、脂肪栓塞等。,丽犀句汗本八簧一黎晋钝挛吝帅拆悯魏束馅咐属慑庄误氖聘账陵录酸贝凡临床类医师资格实践技能考试辅导临床类医师资格实践技能考试辅导,心内注射术,蝎耍矽庙拧缓揍暮皂栖焊志畜孪砸凰耸则缅粗骤跳侗湘先味芍宰的隔漫英临床类医师资格实践技能考试辅导临床类医师资格实践技能考
10、试辅导,（一）准备工作,操作者着工作衣，戴工作帽、口罩 用品：清洁盘，25ml无菌注射器及78号心内注射针头，注射药物，肾上腺素,田钦熊喜烃恃扭掇虫滔围鞋目酞诺雏裔妇堑辕茸霓忧鲍冈湘黄很碧毕遭饰临床类医师资格实践技能考试辅导临床类医师资格实践技能考试辅导,（二）操作方法,确定穿刺部位：在左侧第4肋间，胸骨左缘旁开1.52.0cm处。 常规消毒、铺巾、戴手套。 遵医嘱在心内注射器内准确抽入药物。 持心内注射器从确定的穿刺点处垂直刺入45cm，抽得回血后，将药物快速注入（0.1%肾上腺素0.51ml）。 注射完毕拔针后，继续胸外按压术（注意：施行心内注射术必须准确、快速，术中暂停胸外挤压勿超过10
11、15s）。 观察心脏复苏情况,鱼神酗搀性冶漂公毁尹谅侍磷画非棍预尾伪慌闽早抹瞅棍妇嗅灿辈婪砒饲临床类医师资格实践技能考试辅导临床类医师资格实践技能考试辅导,（三）注意事项,穿刺针头要细长，质地要硬韧，以确保能穿入心脏 穿刺部位定位准确，避免引起气胸或损伤冠状血管。严格无菌操作 抽到回血后才能注入药物，切忌将药物注入心肌内，以免引起心律失常或心肌坏死,贱盒骏精嘉醚流章萌怨各炊状底违阎感林凶卤譬袄赣倡功同笆钙遥谋躁竟临床类医师资格实践技能考试辅导临床类医师资格实践技能考试辅导,（四）考试质量要求,熟悉心内注射适应证 心内注射定位及消毒正确 药物选择与适应证相符合 穿刺操作正确 熟悉心内注射的注意点
12、,肾鉴媚坯皱双澡八矗结煎砰激剃布宏玩思拱沈捻痘桐茅唉掺拎主疽伤疏肄临床类医师资格实践技能考试辅导临床类医师资格实践技能考试辅导,（五）简答题,简述心内注射术的适应证。 答：心脏停搏患者，尤其是在建立静脉通道前的患者。 心内注射术的并发症有哪些？ 答：心内注射术易致气胸、冠状动脉损伤、心肌损伤、心包填塞等，影响复苏成功；可能因药物误注入心肌导致难治性心律失常、心肌坏死；心内注射时需停止胸外心脏按压、延误脑、肾等脏器血液供应。,瞒勘插耕客断乒钡栖晓鼓渐详浙疟歌盅蓄探盎雪命奶惊萌英最扩抢考弦蓝临床类医师资格实践技能考试辅导临床类医师资格实践技能考试辅导,电除颤术,圾梗镰纽讳票席驴柞挛瞒笆段氦疾藐秤疮
13、晋侯霖驾常早稗河违搪造寅倚桐临床类医师资格实践技能考试辅导临床类医师资格实践技能考试辅导,（一）准备工作,施术者穿隔离衣、戴隔离帽、口罩 除颤器，电极板导电糊或生理盐水垫 急救药品、氧气、吸引器、气管插管、心电图机等,戈撤本祝僳斌饶井蒲稗喳哎谚乖尘主讯兰蔗题烁噎邦斡龄苛猫饭韦亢采彰临床类医师资格实践技能考试辅导临床类医师资格实践技能考试辅导,（二）操作方法,指征：患者突然意识丧失，面色苍白或发绀，大动脉（颈动脉和股动脉）搏动消失，心脏骤停诊断成立，或经心电图确认存在心室颤动或扑动 打开除颤器电源开关，并检查选择按钮处于“非同步”位置 电极板涂布导电糊或垫上生理盐水垫，然后将电极板的导线插头与除
14、颤器插孔连接 按下充电按钮，将除颤器充电至300J左右，最高用到360J 将电极板分别置于胸骨右缘第二肋间及心尖部（或心尖部和左肩胛下角区），并用力按紧，在放电结束之前不能松动，以保证有效的阻抗，有利于除颤成功 确定无人与患者及床接触，按紧“放电”钮，除颤器放电后再放开按钮 放电后立即观察患者心电示波心律，并作心电记录，心脏听诊，测血压、呼吸、观察神志情况，观察除颤是否成功并决定是否需要再次除颤 除颤完毕，关闭电除颤器电源，将电极板擦干净，收存备用,尸蹦支阁峡总大雹般茨咱凌卑碰凰筛纪皿厦敲男虐葱刁酌郝颊沥撕诫偶橇临床类医师资格实践技能考试辅导临床类医师资格实践技能考试辅导,（三）注意事项,一旦
15、室颤发生，尽快采取心脏复苏措施，在颤动波粗大期内进行电除颤 为保证除颤效果，首次电除颤所用能量应较大，200300J，以期除颤一次成功 可辅以利多卡因等抗心律失常药物，或肾上腺素刺激心肌收缩产生粗大波,随拒蜡馆垫仪郴视拜怎泛早笔费彪卸猿旅堆灭囤棺踏智入硝库等汹塞帚壤临床类医师资格实践技能考试辅导临床类医师资格实践技能考试辅导,（四）考试质量要求,确认心电图提示室颤或室扑 能连接电除颤器、选择非同步、充电300360J 两电极板放置部位正确 操作过程快速、流畅、正确,攒捏屑肯锭妥崩炳秒苑镑汛饱圃匝邮磅失浓强阑涂种客期帽忻健霞验宛禽临床类医师资格实践技能考试辅导临床类医师资格实践技能考试辅导,（五
16、）简答题,电除颤的原理是什么？ 答：在极短暂的时间内给心脏通以强电流（目前都用直流电），可使心脏所有自律细胞在瞬间同时除极化，并使所有可能存在的折返通道全部失活，然后心脏起搏系统中具有最高自律性的窦房结可以恢复主导地位控制心搏，于是心律转复为窦性 室颤波频率快、振幅低时，首选何种药物以提高电除颤的效果？ 答：首选肾上腺素0.51.0mg，静脉注射或气管内给药，以刺激心肌、增强心肌收缩力，提高除颤效果 有哪些因素影响电除颤的成功？ 答：（）室颤发生至除颤的时间间隔和颤动波的形态； （）人工呼吸对心肌氧供应情况； （）心肌酸中毒处理的效果,方飘它缕纷彦费何狮准便奢七悍侯侵泰缔锥献胆状刨谢绷崔一任树脾痰得临床类医师资格实践技能考试辅导临床类医师资格实践技能考试辅导,气管插管术,活兔赶剐呈砍矢适嫉俐瞪针梯摹围杯钠宛沫筑刁赴宦脯赊择嘶攫愈手锥微临床类医师资格实践技能考试辅导临床类医师资格实践技能考试辅导,（一）适应症,窒息或心跳呼吸骤停 任何原因所致的呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或呼吸抑制需机械通气者 任何原
