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1、截肢后、脊柱侧凸的康复,第五节 截肢后的康复,（一）定义 截肢是切除没有生命或功能的肢体，或者截除因局部疾病严重危及生命的肢体。 截肢后康复是以假肢装配和使用为中心，重建丧失的肢体功能，防止或减轻截肢对患者身心造成的不良影响，使其早日回归社会。,（二）临床表现,1、症状、体征 残端疼痛、肿胀、早期幻肢痛、幻肢觉，残端感染、溃疡、坏死，残端瘢痕。 相邻肢体活动障碍（ROM受限、肌力下降、关节挛缩畸形）。 运动量突然减少引起体重快速增加致全身性肌力下降、体力减弱，甚至影响使用假肢。,（三）功能障碍,据国际功能、残疾与健康分类（ICF） 1、结构异常与功能障碍 结构异常以局部肢体缺如、残端肿胀、瘢痕
2、为基本表现。功能障碍主要表现为运动、感觉功能及下肢截瘫者平衡功能障碍等。 2、日常生活活动受限 功能障碍是引起日常生活活动受限的主要原因。 上肢截肢患者吃饭、穿衣、做家务及个人修饰受限， 下肢截肢患者主要表现为站、行走、上下楼梯等活动受限。 3、参与受限 功能障碍及心理障碍是引起患者社会参与受限的主要原因。社会参与受限主要表现在工作、学习、社会交往、休闲娱乐及社会环境适应等方面。,二、康复评定,（一）残肢评定 1、皮肤情况 有无感染、溃疡、窦道。 2、残肢畸形 大腿截肢易出现髋关节屈曲外展畸形，小腿截肢易伴膝关节屈曲畸形或腓骨外展畸形。 3、残肢长度 理想的膝下截肢长度为15cm左右；膝上截肢
3、长度为25cm左右。 4、残端形状 以圆柱形为佳。 5、残端神经瘤情况 有无、大小、部位、疼痛程度，必要时切除。,（二）感觉功能评定,1、VAS 2、数字等级疼痛评分 0无痛，10最剧烈的疼痛 3、压痛积分法 0无压痛；1轻压痛；2、明显压痛；3、重度压痛。 4、感觉评定 感觉消失、降低、正常、过敏,（三）运动功能评定,1、ROM 2、肌力 如主要肌群肌力小于3级，不易装配假肢 3、步态,（四）平衡功能评定,平衡评定包括平衡功能评估、协调性评估、运动控制能力评估等 运动控制能力可 通过在稳定或不稳定支撑面上的运动质量进行评估,（五）穿戴临时假肢后的评定,1、接受腔适合程度 松紧、是否全面接触、
4、负重，有无压迫、疼痛 2、假肢悬吊能力 3、临时假肢对线 4、穿戴假肢后残肢情况 5、步态 6、操控系统 7、假手功能,（六）穿戴正式假肢后的评定,1、上肢假肢的日常生活评定 2、下肢假肢的步态评定 3、行走能力的评定 4、假肢部件及整体质量的评定,（七）活动和参与评定,三、康复治疗,（一）物理治疗 1、物理因子治疗 2、运动治疗 术后第二天即可进行，主要方法有关节松动术、四肢及躯干肌力增强训练及肺功能训练等。 （二）、作业治疗 主要进行术后日常生活能力的指导。术后第一天即可开始在床上进行辅助的移动训练。下肢截肢者还应进行残肢末端承重训练。,（三）、假肢技术,安装假肢后最重要的任务就是训练。
5、1、临时假肢训练 穿戴、站立位平衡训练、迈步训练、步行训练 2、正式假肢训练 适应,（四）康复护理 主要包括维持正确的肢体位置、抬高残肢、残端塑型、无假肢适应性训练。 （五）心理康复 心理变化：震惊、回避、承认、适应 心理康复目的在于帮患者迅速度过前两个阶段 （六）并发症处理,第六节 脊柱侧凸的康复,1、定义 脊柱侧凸是指脊柱向侧方弯曲。国际脊柱侧凸研究会提出，应用Cobb法测量站立正位X线片的脊柱侧方弯曲大于10 为脊柱侧凸。 2、流行病学 特发性脊柱侧凸占80 ，好发于青少年女性。早期为功能性，晚期结构性（伴旋转结构固定） 3、临床表现 身体外观异常、跛行，心肺功能障碍，内脏调节功能紊乱，
6、严重的可造成截瘫。,二、康复评定,（一）早期筛查 对学龄儿童，每3个月观察一次，注意观察是否存在以下情况：1、双肩不平；2、双侧肩胛骨不等高；3、背部不对称；4、髋上提；5、前弯时两侧背部不对称。如果这五项存在任何一项，就应该立即就医。,（二）临床诊断 包括类型、部位及角度等 1、病史和体格检查 做前屈实验可发现两侧背部的高低异常。 2、影像学检查 X线片,（）脊柱柔软度：侧向屈曲位摄片可了解畸形的柔软度，从而估计可矫正的程度。（4）脊柱发育成熟度（Risser征）骨成熟判定的主要依据是髂嵴骨骺的发育情况。髂嵴骨化呈阶段性，骨骺自髂前上棘至髂后上嵴循序出现。根据髂嵴骨骺的发育确定Risser指
7、数，能定量反映发育程度：0度为髂嵴骨骺未出现；1度为外侧25 以内出现；2度为50以内出现； 3度为75以内出现；4度为75以上出现，但骨骺未与髂嵴融合；5度为全部融合；表示脊柱生长发育结束。,三、康复治疗,脊柱侧凸的矫治是使畸形得到最大程度的矫正，并使之保持在矫正的位置上，病情不再继续进展。 治疗方法：非手术、手术 早发现、早矫治,（一）运动治疗,1、作用：改善姿势；增加柔软度（伸长脊柱凹侧和挛缩的软组织）；增强腹肌在维持姿势中的力量；矫正肌力不平衡；改善呼吸运动。 2、方法,（二）牵引疗法,（三）手法矫正,利用脊椎的棘突和横突作为杠杆来进行脊柱矫正。 找到脊柱侧凸的原发部位及矫正的关键点。,（四）矫形支具治疗,非手术治疗最有效的方法是佩戴矫形支具。 1、脊柱矫形器的作用 对侧凸畸形提供被动或主动的矫形力，使其得到最大程度的矫正。 2、脊柱矫形器的生物学原理 根据生物力学三点或四点矫正规律。根据需要选择牵引力为主或压力为主的矫形器。 3、适应证：1、 Cobb角为20 45 ，且骨骼未发育成熟的特发性脊柱侧凸患者。2、 、 Cobb角 45 需手术者，在术前为防止畸形的进一步发展。,谢谢！,
