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1、三腔二囊管压迫止血术,说课教师： 孔 庆 丽,使用班级：09级五年制 护理专业 护1、护2班,说课内容,六 分析板书设计,五 阐述教学过程,三 分析学情,二 阐述教学内容,七 教学反思,四 阐述教学方法与手段,一 分析教材,一 分析教材,1.三腔二囊管压迫止血术是第二版内科护理学教材中的 第四篇 消化系统疾病 第十一章上消化道大出血的治疗方法之一，见教材第281页。 内科护理学是由中医药出版社出版的新世纪全国中医药高职高专规划教材，在教学课程设计中规定为护理专业的必修考试课。 2.三腔二囊管压迫止血术是门脉高压引起食管、胃底静脉曲张破裂出血的急救措施之一，其方法简便，实用，安全，有效。 3.如
2、果操作和护理不当，会引起诸多不良反应甚至造成病人死亡。为减少不良反应，达到既止血又安全有效，作为一名临床护士应准确运用有关三腔二囊压迫止血术的知识，熟练掌握三腔二囊管压迫止血术，以保证病人在疾病治疗过程中的安全。,三腔二囊管的 操作注意事项 和护理观察要点,三腔二囊管的 操作护理程序 （学习难点）,三腔二囊管 作用原理 和 结构组成,三腔两囊管压迫止血的护理,学习新内容,教学目标,知识目标： （1）能过准确阐述三腔二囊管压迫止血的目的及适应症； （2）能过准确阐述三腔二囊管压迫止血的护理观察要点； （3）能过准确阐述三腔二囊管压迫止血术的操作注意事项 （4）能够用自己的语言描述三腔二囊管结构及
3、其作用原理。 技能目标：能够应用护理程序的步骤完成三腔二囊管压迫止血术的操作。 态度目标：完成三腔二囊管压迫止血的护理的操作技术要求做到态度认真，一丝不苟，具有爱伤观念。,教学重点、难点,重点内容： 1. 三腔二囊管压迫止血的护理观察要点。 2、三腔二囊管压迫止血术操作的注意事项。 难点内容： 1.三腔二囊管压迫止血的操作程序。,三 分 析 学 情,目前学生的学情 1.知识基础水平： 所授班级为09级三二连读护理班，处在学习的第四学年上学期，已经学习完临床基础课，具备了学习新内容的必备知识和技能，基础护理学的鼻饲术插胃管奠定了擦三腔二囊管的基础；但是班级学生知识和技能水平参差不齐。 2.学习态
4、度情况： 所教班级学生普遍学习懒惰，自觉性差、主动性差 3.接受新知识新技术的能力： 所教班级学生智力水平好，只要选对有效的教学方法，多数学生能够快速熟练地掌握所学的新知识、新技术。,四 阐述教学方法与手段,根据目前我所授教学内容、班级学生的学情和现在职业教育的宗旨-工学结合的教育模式，培养实用型的职业技术人才；本人慎重选择最有效的教学方法是：以四级教学法为主，病案分析教学法为次（利用病例分析法导课，利用护理程序的框架结构讲述三腔二囊管压迫止血的操作技术，不拘泥于教材，实现与现在临床护理工作实践的工作方法-“护理程序”相结合（不脱离于现在的临床实践，使学生学有所用），并且配以角色扮演法、行动导
5、向法、项目导向法、问题引导法等教学方法，真正达到职业教育的宗旨和本人教学的目标。,练 习,准 备,示 范,模 仿,四级教学法,（讲解）,（教师）,（个体）,（全体）,病例分析,病人张灿，男，54岁，呕血1天，量约400ml入院。病人既往有乙肝病史20年。 入院查体： T37, P110次/分, BP：80/50mmHg, R22次/分。 一般情况差，表情淡漠，呼吸急促，面色苍白，巩膜黄染，面部和颈部可见3个蜘蛛痣。颈颈静脉怒张，两肺未闻及啰音，心率110次/分，律齐，未闻及杂音，腹软隆起，移动性浊音（），腹壁静脉曲张。 请思考下列问题： 1、根据病历资料评估后为该病人制定最主要的一个护理问题诊
6、断，并制定出相应的护理措施解决此问题。 病历资料 编写正确既能复习旧课知识又能引出将要学习的 新内容 病人肝炎史并发肝硬化有门V高压症引起食管胃底静脉曲张破裂出血三腔二囊管压迫止血的护理,技能讲解方法-护理程序,护理程序是目前临床护理工作的方法，此讲解程序有利于学生的学习与临床工作实践相结合，实现工学结合的教学宗旨,五、 说教学过程,检查学生的学生仪表、体态、出勤率、上课准备情况。确保学生尽快进入上课状态。 教学地点：护理多媒体教学示教室和 内科护理模拟病房练习室 （占课时1分钟）,（一）、组织教学,（占课时3分钟）,温故而知新,1.陈述上消化道出血的概念 2.上消化道出血的治疗要点有哪些？,
7、同学们，敞开我们记忆之门的时刻到了！,（三）、导 课,病例分析导课法： 病人张灿，男，54岁，呕血1天，量约400ml入院。病人既往有乙肝病史20年。 入院查体： T37, P110次/分, BP：80/50mmHg, R22次/分。 一般情况差，表情淡漠，呼吸急促，面色苍白，巩膜黄染，面部和颈部可见3个蜘蛛痣。颈颈静脉怒张，两肺未闻及啰音，心率110次/分，律齐，未闻及杂音，腹软隆起，移动性浊音（），腹壁静脉曲张。 请思考下列问题： 1、根据病历资料评估后为该病人制定最主要的一个护理问题诊断，并制定出相应的护理措施解决此问题。 病历资料 编写正确既能复习旧课知识又能引出将要学习的 新内容 病
8、人肝炎史并发肝硬化有门V高压症引起食管胃底静脉曲张破裂出血三腔二囊管压迫止血的护理 （占课时2分钟）,1、护理评估 （阅读导课的病例分析资料） 2、护理诊断 3、护理计划 （1）护理计划目标 （2）护理措施的计划 这三部分内容均采用项目教学法为主，问题提问式为辅： 将学生分六小组阅读病历资料进行评估,每组学生讨论并制定出诊断、计划的要点，每组派一名代表进行阐述答案，有争议问题进行辩论。 最后教师总结答案,瞧：我们讨论的多么激烈呀,（四）、讲授新课内容,【护理诊断】,P S E 诊断公式,组织完整性受损（P）：上消化道出血（S) 与肝硬化引起的门静脉高压导致食管胃底静脉曲张破裂出血有关 入院查体
9、：P110次/分, BP：80/50mmHg,我的答案解析：,【护理目标计划】,三天内病人上消化道出血停止或减轻，病人各项生命体征恢复正常。 （使用四腔或三腔二囊管压迫止血法配合其他治疗要点）,我的答案解析：,【护理措施计划】,1.病情观察 2.休息与体位 3. 遵医嘱输液或输血补足有效的循环血量 4.配合医生实施止血措施，并做好止血措施的相应护理护理，（引出三腔二囊管压迫止血的方法） 5.心理护理 6.健康教育,我的答案解析：,护理实施计划,备人 备物 备环境,（四）、讲授新课内容,病人准备,角色扮演法 （由学生扮演护士和病人的角色）,护士：持病历夹到病人床旁核对病人， “张先生您好，我是您
10、的责任护士，您现在感觉好多了吗？” 患者：“刚才又吐血了，我真担心我的病好不了。” 护士：“您不要担心，我们这里治疗技术和护理水平是一流的，只要您好好配合治疗和护理，您的病会很快好转的。” 患者：“好的，只要能治好我的病，我会积极配合你们的。” 护士：“请您张口，啊像我这样做，我看看您的口腔情况，您安装义齿了吗？一会我要给您插个三腔二囊管来压迫止血，止血效果很好。” 患者：“我有颗假牙。” 护士：“我帮您取下义齿泡于清水杯内，以防插管碰下来您误吞了，等拔了管我再帮您戴上它。” 患者：“插管疼吗？” 护士：“不疼，插管时有恶心现象，不过没关系，我会指导您怎样配合我的操作以减轻这个反应的，您先休息
11、，我去准备用物，一回来给您插管止血。” 患者：“好的”。,备 物,护理实施计划,弯盘，开口器，压舌板，三腔二囊管，石蜡油，棉签，胶布，听诊器，20m1注射器，止血钳，纱布，绷带，手套，05kg重的沙袋，牵引架。 （ 准备六组实验用的实物，分给六个实验小组观察讲解三腔二囊管结构组成，并配以幻灯片观看原理作用）,三腔两囊管的 原理、特点和作用,1. 是利用柔软的气囊压力，直接压在出血的曲张静脉上，以达到止血。,（四）、讲述新课内容,【原理和特点】,胃 管,三腔二囊管,结构对比加强记忆,【作 用】,门脉高压症引起食道下段静脉及胃底静脉曲张破裂大出血，可应用三腔二囊管分别压迫胃底及食道下段破裂的静脉，
12、以达到止血的目的。,【适 应 症】,食管、胃底静脉曲张破裂大出血者,【禁 忌 症】,相对禁忌症： 冠心病、高血压及心功能不全者慎用 无绝对的禁忌症,护理实施,护理实施教学方法： 教师讲解录像教师示范抽查1-2名学生模仿全体学生练习 备注： 1.教师讲解录像教师示范，放在本次教学的第一节课; 2.抽查1-2名学生模仿、全体学生分组练习,教师巡回指导放在本次教学的第二节课; 2.以四级教学法为主配以角色扮演、行动导向等教法 。,“四级教学法”,准备病人查通畅测长度 润滑前端 插入 查是否在胃内胃囊内注气（或水）固定牵引 食管注气接胃肠减压器整理 思考： 如何提高插管成功率 ？,插管流程图,45,0
13、.5KG,请注意：,提高插管成功率的方法：,清醒的患者,插到咽喉部时：叮嘱其做吞咽动作,瞧：我们讨论的多么激烈呀,昏迷患者吞咽及咳嗽反射消失 应使下颌靠近胸骨柄，以增大咽部通道的弧度提高插管成功率,昏迷患者,想一想？,温旧知新,插胃管与插三腔二囊管有什么联系？,瞧：我们讨论的多么激烈呀,授 课 教 师 演示,选一名学生代表,在任课教师的指导下完成该项操作,第二节课,将一班的学生分成六个实验技能学习小组,根据录像、操作程序及任课教师的指导练习,三腔两囊管压迫止血术的操作,第二节课,教师巡回指导并随机抽查学生练习效果,护理评价,1.病人上消化道出血已停止，各项生命体征已恢复正常。 2.治疗、护理措
14、施有效。 （期望这是最佳评价）,（四）、讲授新课内容,三腔二囊管的 操作注意事项 和护理观察要点 （将注意事项贯穿在操作技能中）,三腔二囊管的 操作护理程序 （学习难点）,三腔二囊管 作用原理 和 结构组成,三腔两囊管压迫止血的护理,（五）、课后小结,占课时2分钟,能用自己的语言概括,进行角色扮演顺利准确地按护理程序的步骤完成此项操作，做到标准、有效、安全、有爱上观念,让我们来闯关,1.简述插胃管与插三腔二囊管有什么联系？ 2.简述提高插三腔二囊管成功率的方法。 3.出血停止后，放松牵引，放出囊内气体，保留管道继续观察（ ）小时，未再出血考虑拔管.,占课时2分钟,（六）、课堂目标测试,课 后
15、作 业,1.写一份三腔两囊管压迫止血的护理实验报告； 2.完成课后相应习题。 占课时1分钟,休息一下，继续学习，不要太累吆,六、 板书设计,（标题）,三腔二囊管压迫止血的护理,教学目标： （1）知识目标： （2）能力目标： （3）态度目标： 教学重点： 教学难点：,教学内容 1三腔二囊管作用、原理 和结构组成 2三腔二囊管的操作护理程序 （1）护理评估 （2）护理诊断 （3）护理计划 （4）护理实施 （5）护理评价 3三腔二囊管的操作注意事项,课后作业： 1.写一份三腔二囊管压迫止血的护理的实验报告； 2.完成课后相应习题。,七、 教 学 反 思,本人根据所授课内容、教学大纲、学生的学情，精心设计每一部分教学内容对应的有效教学方法和教学过程，预计学生能够掌握教学理论知识通过率90%，技能操作通过率95%。 本人是根据教学大纲和学校课程课时的安排，教学设计时发现以下问题： （1）课时时间紧迫； （2）一位教师巡视辅导不能满足一班学生的需要。建议增加课时或增加实训教师已确保达到教学的目标。 教学建议： 增加课时或增加实训教师已确保达到教学的目标。,说课内容,六 分析板书设计,五 阐述教学过程,三 分析学情,二 阐述教学内容,七 教学反思,四 阐述教学方法与手段,一 分析教材,敬请专家给予指导！,
