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1、认识抑郁,苗元江 陈燕飞,他们宅在家里；饮食不规律，或暴食，或绝粒；昼夜颠倒，晚上睡不着，白天睡不醒；情绪低落，自我贬抑，对很多事失去兴趣；喜欢泡在网上；很少和朋友联络；习惯把事情拖到最后一刻；对生活看不到意义，也看不清未来。 他们为什么宁肯睡在垃圾上，也不愿意起身打扫房间？他们说需要帮助，但为什么不论别人的劝慰多么苦口婆心，辞情恳切，似乎都不能撼动他们分毫？他们安静的听着，却显然根本没打算听从任何建议。,有一些人，他们不快乐（一位抑郁症患者的自述）,对于那些关切或指责，他们常常保持沉默。如果能够推心置腹，他们会说，他已经感觉不 堪重负了，对这种状态，他真的无能为力，也许只有某种强大的外力才能
2、指引他逃离困境。这些说辞，可能让人很恼怒。为什么他们自己不能振作一点，而要放任情绪控制他们的生活 ，或者把期待完全寄托在别人身上？ 他们是想振作起来。你不知道他们的愿望有多强烈，强烈到有时候，他们觉得自己几乎要 五内俱焚。可是他们真的做不到。他们好像被卡住了，无法拿出足够的力量做任何事。,有一些人，他们不快乐（一位抑郁症患者的自述）,就像中国神话里的捆仙索，一旦缚住，手脚俱在，意识清醒，但却不能动弹，也无法挣脱。 如果对他们说：出去散散心吧，一切会好的。多做运动，晒晒太阳，坚持住，加油！ 他们的回应常常是沉默以对，或者笑笑不再说什么。他们明白你说的都对，只是，越是向他们的意愿呼吁，他们就越是感
3、到，单纯有意愿还是做不成什么。 因为，他们病了。,有一些人，他们不快乐（一位抑郁症患者的自述）,男，15岁，一年来逐渐出现性格古怪。行为离奇。经常拒食或吃饭时不肯咀嚼，要硬性吞下去，不敢吃猪肝，说“吃了猪肝自己会变成猪”。自称“大脑神经细胞被人偷窃了”入院后诊断为精神分裂症。问他拒食原因，答道：“吃饭时米会感到痛苦”，问他根据什么，则答：“过去妈妈说过植物也有神经系统的”。,案例,男，29岁，断言半年来姑母要害他而入院，诊断为精神分裂症。精神检查证实病人确有被迫害妄想，坚信姑母要将表妹强嫁于他。病人为此十分气愤，认为近亲结婚是绝对不会答应的。问他这种想法的根据时，病人说一天他去姑母家，表妹拿了
4、一碟玫瑰酥与核桃酥请他吃。他认为玫瑰是爱情的表示，核桃是合起来志同道合的意思，因而他断定表妹看中了他。并说以后姑母又串通其他人采取了一系列的行动，逼他就范。,案例,方某 女 17岁 学生 高中文化 半年前因父母离婚,出现情绪低落,语言减少,上课思想不能集中,自觉思考解题能力下降,兴趣缺乏,不愿参加学校活动,不愿与同学接触,失眠、消瘦、食欲减退。期中考试成绩由原前20名，降至100名以外，感到无脸见人，出现消极行为，用刀割腕自杀，送院抢救。出院后不原再上学，终日卧床，自感 “脑子生锈，已成废人”。后被送区精神卫生中心门诊，诊断 “抑郁症”，服用氟西汀等，抑郁症状好转，曾返校上课，但很勉强。近1月
5、余，因功课跟不上，情绪再度低落，对家长说：“活着没意思，太累，太痛苦，不如死了好。” 遂被首次送住院治疗。 入院体检、实验室检查正常，否认家属史。 精神检查（略）,案例,症状标准 1. 以情绪低落为主。 2. 具有下列症状（标准9项中，至少要有4项）： (1) 兴趣丧失（不愿参加活动和同学接触）; (2)精神运动性迟滞(语言减少、终日卧床）；(3) 联想困难(思考能力下降,“脑子生锈”); (4)自杀行为; (5)失眠; (6)食欲减退、体重减轻。 3. 无内省力。 服用抗抑郁剂等曾有效。 严重标准 损害学习和社会功能，给本人造成生命之虞。 病程标准 符合症状标准持续2周以上（本患者起病半年，
6、中途经治疗部分缓解，近1月症状加重）。 排除标准 排除精神分裂症、反应性精神病。 诊断：抑郁症 CCMD-3 ： 心境障碍（无精神病性症状的抑郁症） 32.2,案例,抑郁自评量表（SDS）,抑郁自评量表共有20道题，用这20道题可以比较科学地评定自己的感受。注意答题时不要受别人的影响 下面列出了有些人可能会有的问题请您仔细阅读每一条，然后根据最近一星期以内下述情况影响您的实际感觉，在4个答题中选择一个: 没有或偶尔有 有时有 经常有 几乎天天有,一、我感到情绪沮丧,郁闷 二、我感到早晨心情最好 三、我要哭或想哭 四、我夜间睡眠不好 五、我吃饭向平时一样多 六、我的性功能正常 七、我感到体重减轻
7、 八、我为便秘烦恼 九、我的心跳比平时快 十、我无故感到疲劳 十一、我的头脑象往常一样清楚,十二、我做事情象平时一样不感到困难 十三、我坐卧不安,难以保持平静 十四、我对未来感到有希望 十五、我比平时更容易激怒 十六、我觉得决定什么事很容易 十七、我感到自己是有用的和不可缺少的人 十八、我的生活很有意义 十九、假若我死了别人会过得更好 二十、我仍旧喜爱自己平时喜爱的东西,没有或偶尔有：1分； 有时有：2分； 经常有：3分； 几乎天天有：4分,结果评分,1、没有或偶尔有：1分； 2、有时有：2分； 3、经常有：3分； 4、几乎天天有：4分 (1,3,4,7,8,9,10,13,15,19) 2、
8、5、6、11、12、14、16、17、18、20共10题的计分，与其他题刚好反向计分，即答1者计4分，答4者计1分 把20题的分数相加，即得总粗分X，然后根据公式：抑郁严重度指数总粗分X80(最高总分)，即用总粗分除以80，既得标准分 按量表评完之后，首先要检查20道题是否全部打了分，然后将各题的得分相加得出总分,认识抑郁症,认识抑郁症,一、抑郁症的存在 二、抑郁症的危害 三、抑郁症的产生 四、抑郁症的识别 五、抑郁症的预防,抑郁症影响我们每个人,一、抑郁症的存在,1、林妹妹患有抑郁症 “闲静似娇花照水，行动如弱柳扶风。心较比干多一窍，病如西子胜三分。” 美貌、体弱、多愁、善感和多疑的“病西施
9、”的外表和内心世界。 早年双亲去世，在她心底留下了创伤。她好忧愁，善伤感，对事物阴暗的一面、消极的一面、悲观的一面十分敏感。看到花开就联想到花落的凋零景象；看到别一人家团聚就联想到父母双亡，孤苦伶仃寄人篱下。 她自卑感重，失严重眠，食欲减退，四肢乏力，病卧不起，最后郁郁而终。,2、抑郁症的患病率 国际上曾有报道，人的一生中，100个人里有17个人在不同的时期可以患有抑郁症。抑郁障碍（各种抑郁性疾病）的终生患病率为17.1%，年患病率为10.3% (美国，1984)。 根据北京市2003年抑郁障碍流行病学调查，北京市抑郁障碍(各种抑郁性疾病)的总患病率为687。 世界卫生组织不久前公布的题为“精
10、神健康：新认识，新希望”的年度报告揭示，抑郁症目前已位居世界十大疾病之第四，预计到2020年将跃至第二，紧随于心肌梗死之后，甚至排在癌症之前。,全球处方量最多的10种药品中，抗抑郁药占了3种 一级医疗机构中每10名患者就有1位患有抑郁症，但仅13得到正确诊断和治疗 据世界卫生组织调查，我国95%的抑郁症患者并未得到应有的、符合科学原则的服务 中国约40%抑郁症病人第一次看病去的是综合医院，综合医院内科医生对抑郁症识别率低于20%，存在较大的盲目性 女性患病率是男性患病率的2倍以上 抑郁症者只有5%接受了治疗,抑郁症的“冰山”现象,精神病学家所见的抑郁症病人,*这里研究的百分比范围,在不同病人中
11、的抑郁障碍的患病率*,抑郁症伴发躯体症状,0 to 1 (n=215),2 to 3 (n=225),4 to 5 (n=191),6 to 8 (n=230),9 (n=139),3、名人与抑郁症 抑郁症多发群体是明星和知识分子，而单身男性和女性也易于产生抑郁症。 “你尽可能把他消灭掉，可就 是打不败他”。这是小说中老 人的内心独白，也是海明威 一生的写照。抑郁，就像一 张挣脱不了的罗网，将这位文 学巨匠紧紧地缠绕。,抑郁发作与抑郁症,1、正常的抑郁 负性情绪也有积极意义，不能认为负性情绪就是异常。 抑郁和其他负性情绪一样，是从正常到异常的一个连续体，而且在正常和异常之间并没有绝对的界限。大
12、体上，当抑郁达到了某一特定的严重程度，严重影响到了人的正常生活和社会功能时就是异常的。 下面是一些较轻微的正常抑郁。 （1）哀伤（grief）：丧失后的心理历程。 （2）其他正常的心境变化。,诗人、画家、演员情绪体验者,2019/4/22,24,总统的悲哀,2019/4/22,25,金钱无法使我快乐憨豆,英国喜剧泰斗洛温艾金森（Rowan Atkinson）。大家可千万别小看这颗“豆豆”，他在英国可是号称有1850万观众，在其它语系地区也赫赫有名、所向披靡 英国间谍约翰尼受到影评家的强烈抨击 “他需要时间来进行自我调节，连金钱也不能让他快乐。” 美国喜剧大师金凯瑞和意大利喜剧演员萨多帕尔拉 “
13、抑郁症袭来时，你就会感到很绝望，找不到解决问题的办法。 ”,2019/4/22,26,“我需要时间来进行自我调节，连金钱也不能让我快乐。”,谁是心灵的杀手？,2019/4/22,28,四次抑郁症的困扰 你没穿着我的鞋，你永远不知道我脚的感觉,得抑郁症的人基本都是天才 好多主持人做着做着就不是人了,名单可以更长,张国荣：2003年4月1日，张国荣从香港文华酒店跳楼自杀，亡前曾被抑郁症困扰。 陈宝莲：2002年7月31日，陈宝莲在上海跳楼自杀，终年29岁，遗下当时才刚满月的男婴，她被认为患了产后抑郁症。 倪敏然：曾出演台湾偶像剧斗鱼等剧。2005年5月1日于台湾宜兰县头城镇山区被发现死亡多日，属自
14、杀，而自杀之前曾患上抑郁症。 李恩珠：2005年2月，这位主演过太极旗飘扬的韩国女星因抑郁症发病最终选择了自杀 朴树、窦唯、周华健,赵匡胤(宋太祖，公元927976年) 凯瑟琳伊丽莎白(希茜公主、奥地利皇后，18371898年) 亚伯拉罕林肯(美国第16任总统，18611865年) 文斯顿丘吉尔(英国前首相，18741965年) 川端康成(日本著名小说家，18991972年) 阮玲玉(中国30年代电影明星，19101935年) 徐迟(中国著名作家，19141996年) 乔治布什(美国前总统，1924) 玛丽莲梦露(美国影星19261962年) 三毛(中国台湾作家，19431991年) 顾城(诗
15、人，19561993年) 张纯如(华裔作家，19692005年) 米歇尔永贝里 (前摔跤世界冠军，19702004年) 陈宝莲(香港影视明星，19732002年) 牛顿、达尔文、马克吐温、翁美玲、陈国华、周华健,曾患抑郁症的名人没有哪种职业，种族，性别，或年龄可以对抑郁症免疫,3、抑郁概述 22-33%的住院病人有抑郁障碍。2/3抑郁病人有自杀念头，自杀率5-15%。抑郁症导致的伤残或功能缺损排在第二位。有慢性和复发危险，仅50%重性抑郁病人只发作一次；20%病人为复发病程。30%病人变为慢性病程。 心境障碍：1993年时点患病率0.52，终生患病率0.83 抑郁症：WHO估计时点患病率3%
16、抑郁症特点：容易复发，80%的病人会在经历了发作的一年内经历第二次发作。 抑郁症的危险因素：女性高于男性，年龄，社会经济状况，婚姻状况,抑郁症普遍存在，圣诞老人也不例外,二、抑郁症的危害,1、抑郁症的负担 目前，全球每年用于抑郁症医疗上的费用总计约为600亿美元；专家指出，到2030年，世界范围内的抑郁症很可能会成为除心脏病外给社会经济造成负担最大的一种疾病。 因抑郁症的各种消耗， 全世界每年损失2%至5%的产值,英国的抑郁障碍的年花费,间接花费30亿英磅,直接花费 4亿2千万英磅,Kind 和 Sorensen,1993,美国的抑郁障碍的每年花费：437亿美元,Greenberg等,1993,1998和2020年中国精神障碍的相对重要性 (占全部DALYs的%),1998 2020 排序 病因 占总负
