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1、,腰腿痛、颈肩痛,腰腿痛,定 义,是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，可伴有一侧或两侧下肢痛，马尾神经症.,解剖生理概要,1.腰段前凸、 骶段后凸 发病部位.,2.脊柱各脊椎 的连接,协助稳定 之肌肉手术范 围及术后训练.,3.椎间盘的组成,4.姿势与椎间盘压力的关系与职业有关. 站立位:100%. 坐 位:150%. 站立前屈位210%. 坐位前屈270%.,5.脊髓在腰1椎管水 平形成马尾神经.,病因及分类,病因繁多,四大基本病因是: 创伤、 炎症、 肿瘤、 先天性疾患.,分类方法很多,各有其择重,目前无全面准确的分类方法. 疼痛性质及压痛点: 1. 疼痛性质 (1)局部疼痛. (2)牵
2、涉痛或感应痛. (3)放射痛. 2.压痛点.,腰椎间盘突出症,定 义,是因椎间盘变性,纤维环破裂,髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合症.,病 因,1.椎间盘退行性变是基本因素. 2.损伤:积累伤力是主要原因. 3.遗传因素. 4.妊娠.,分型及病理,根据病理变化、CT、MRI及结合治疗. 1.膨隆型大多保守治疗可缓解或治愈. 2.突出型常需手术治疗. 3.脱垂游离型非手术治疗往往无效. 4.Sohmorl结节及经骨突出型无需手要治疗,临床表现,常见于2050岁，男：女46：1 20岁以下占6%左右，老人发病率最低. 症状: (1)腰痛:91%,窦椎神经. (2)坐骨神经痛97%
3、.原因有三点. (3)马尾神经受压.,2.体 征:,(1)腰椎侧突 (2)压痛及骶棘肌痉 (3)腰部活动受限:正常,(4)直腿抬高试验及加强试验 挺腹试验,屈颈试验,跟臀试验,(5)神经系统表现: 反射异常 感觉异常 肌力下降,特殊检查,1.X线平片:意义有四点. 2.X线造影:有创伤、严格掌握适应症，有技术. 3.B型超声检查. 4.CT和MRI看幻灯片. 5.其它:电生理检查,实验室检查.,诊 断,1.初步诊断:病史、症状、体征、X线平片.,2.准确病变间隙的诊断:CT、MRI、X线造影，可视性椎间盘造影间隙、方向、大小、神经情况.,鉴别诊断,1.与腰痛为主要表现疾病的鉴别. (1)腰肌劳
4、损和棘上,棘间韧带损伤. (2)第3腰椎横突综合症. (3)椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症. (4)腰椎结核或肿瘤.,2.与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别. (1)神经根及马尾肿瘤. (2)椎管狭窄症. 3.与坐骨神经痛为主要表现的疾病鉴别. (1)梨状肌综合征. (2)盆腔疾病.,治 疗,1.非手术治疗. 目的:使椎间盘突出部分和受到刺激的神经根的炎性水肿加速消退,从而减轻或解除对神经根的刺激或压迫.,适应症:(1)年轻、初次发作或病程较短者. (2)休息后症状可自行缓解者. (3)X线检查无椎管狭窄者. 方 法: (1)绝对卧床休息. (2)持续牵引. (3)理疗、推拿、按摩. (4)皮质类固醇
5、硬膜外注射. (5)髓核化学溶解法.,预 防,1.长期坐位工作者注意姿势. 2.职业工作中常弯腰者注意活动. 3.治疗后病人注意加强腰背肌训练,配带腰围.,颈 肩 痛,解剖生理概要,1.颈椎7个椎体,6个椎间盘,环枢椎,钩椎关节,横突孔临床意义，椎动脉型颈椎病 2.颈椎连接的特点:5个关节,后纵韧带,项韧带. 3.颈椎在脊柱中活动范围最大. .,定 义,是指颈、肩、肩胛等处疼，有时伴有一侧或两侧上肢痛，颈脊髓损害症状.,4.与颈脊柱有关的神经结构较复杂,颈膨大,颈丛,臂丛.,病因及分类,1.与腰腿相似. 2.注意:椎动脉,交感神经受到刺激后出现头、眼、耳、心、胸等表现与这些器官本身病变时的症状
6、和体征相似. 3.老年性退行变是颈肩痛的重要原因.,颈 椎 病,定 义,是指颈椎间盘退行性变,及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征.,病 因,1.颈椎间盘退行性变最基本的原因. 2.损伤:急性损伤诱发颈椎病（加重）. 3.慢性损伤提前出现症状（加速） 4.颈椎先天性椎管狭窄.,临床表现,1.神经根型颈椎病: (1)发病率最高5060%. (2)颈肩痛,向上放射,麻木、过敏、肌力下 降. (3)颈部肌痉挛,压痛、压痛、活动受限.,上肢牵拉试验阳性，压头试验阳性.,(4)X线片、CT、MRI.,2.脊髓型颈椎病 (1)约占颈椎病、的1015%. (2)主要原因:
7、中央后突之髓核,椎体后缘骨赘 ,增性肥厚的黄韧带,钙化的后纵韧带. (3)最先出现的症状:四肢乏力,行走,持物不稳. (4)随病情加重,发生自下而上的上动动神经原瘫. (5)X线片,脊髓造影CT、MRI.,(5)X线片,脊髓造影CT、MRI.,3.交感神经颈椎病 (1)发病机制尚不太清楚. (2)交感神经兴奋症状,头痛,头晕转动时加重，伴恶心、呕吐；视力下降；心跳加速；耳鸣、听力下降；头颈及四肢出汗异常等. (3)交感神经抑制症状:头晕、眼花、流泪，鼻泪、鼻塞，心动过缓，血压下降等.,4.椎动脉型颈椎病 (1)病因:多种原因引起椎动脉痉挛. (2)表现:主要症状是眩晕,头部活动时诱发或加重.头
8、痛,视觉障碍,猝倒. (3)转颈试验阳性. (4)X线平片,CT、MRI检查，B超、数子减影.,诊 断,1.根据病史、体检、特别是神经系统检查、X线平片，一般能作出诊断. 2.脊髓造影、MRI、CT、椎动脉造影（数字减影）.,鉴别诊断,1.神经根型颈椎病鉴别诊断: (1)肩周炎和腕管综合征. (2)胸廓出口综合征. (3)肌萎缩型侧索硬化症.,2.脊髓型颈椎病的鉴别诊断: (1)颈椎骨折、脱位、结核、肿瘤所致脊髓压迫症. (2)后纵韧带骨化症,30%.,(2)后纵韧带骨化 症,30%.,3.椎动脉型和交感神经型颈椎病的鉴别诊断: (1)能引起头晕的疾病,脑源性、耳源性、眼源性等. (2)冠状动脉供血不足. (3)锁骨下动脉缺血综合症.,治 疗,1.非手术治疗: (1)颏枕带牵引.,(2)颈托和围颈.,(3)推拿按摩. (4)理疗. (5)自我保健疗法. (6)药物治疗.,2.手术治疗: 适应症:(1)非手术治疗无效. (2)反复发作者. (3)脊髓型颈椎病症状进行性加重. 方 法: (1)前路及前外侧手术. (2)后路手术.,再见,
