婴幼儿常见疾病及课件

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1、婴幼儿常见疾病及防治,安徽省桐城市人民医院儿科 储昭乐,婴幼儿常见疾病,呼吸道疾病 上呼吸道感染、支气管炎、肺炎 过敏性疾病 哮喘、过敏性鼻炎、荨麻疹 肠道疾病 胃肠炎、消化不良、肠系膜淋巴结炎,婴幼儿常见症状,发热 小儿正常体温: 腋温：36-37C；（5 分钟读数） 低热： 体温为37.338。 中度发热： 体温为38.139。 高热： 体温为39.140。 超高热： 体温为40以上 上呼吸道感染、肠道感染（痢疾）、脑膜炎、脊髓灰质炎、乙脑、疟疾、败血症等。,处理,物理降温 药物降温 38.5以上、三个月以下婴儿均勿自行使用退热药物 积极寻找病因，治疗原发病,物理降温,洗温水澡，比体温低2

2、-3度(以手腕内侧皮肤试水温，不烫为适宜温度)。洗温水澡对婴幼儿尤其有重要意义 温水擦裕：3234温水擦拭患者四肢，擦拭腋下、掌心、腹股沟、腘窝、脚心等部位，用力可略大，时间可稍长，有利降温。禁擦胸前区，腹部、后颈，这些部位对冷刺激敏感，易引起不良反应。 酒精擦裕：现在不主张用这种办法用于儿童，因为儿童皮肤幼嫩，可能会部分吸收。 冷枕、冰枕,药物,在医生的指导下使用。 对乙酰氨基酚（别名百服宁，泰诺林，必理通等）、布洛芬（异丁苯丙酸，芬必得为其缓释剂型）和来比林，上述两种药物都有儿科口服混悬液剂型。 上述二药由于相对安全性和退热效果显著，均是世界卫生组织(WHO)推荐的儿童退热药 尼美舒利，1

3、2岁以下禁用！,腹痛：,症状：哭闹、腹胀、呕吐、腹泻、 便秘、腹部有包块。 有内科原因，也有外科原因。 内科原因：如消化不良、便秘、肠炎、肠痉挛、寄生虫等。,外科原因：阑尾炎、肠套叠、先天性巨结肠等。 举例：先天性巨结肠表现：胎粪排出 延迟，超过72小时；频繁呕吐；腹胀等。,2. 腹痛：,* 小儿肠绞痛(肠痉挛),满月左右的小婴儿容易发生肠痉挛,有的大约在3周左右开始,6周时高发。3个月后会慢慢减少,有的婴儿要延续到4、5个月大。 症状:表现为原本活泼的孩子忽然尖叫哭闹，每次发作都在差不多的时间，尤其傍晚或半夜，一般每次哭闹持续两三个小时。,* 小儿肠绞痛(肠痉挛),伴随症状：有的宝宝还会出现

4、腹胀，脸色红胀，大多数是宝宝哭闹时吞下了气体引起的腹胀，一般不伴发热、呕吐、腹泻等不适，哭闹停止后若无其事。 对策：按摩（沿脐周顺时针方向），湿毛巾或暖水袋敷在婴儿腹部，游泳锻炼也是减少肠痉挛发作的好方法，或在医生指导下使用解痉药。,腹泻,小儿腹泻或称腹泻病是由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的临床综合征，重者可引起水和电解质紊乱。 是婴幼儿最常见疾病之一。,腹泻,轻症：一天腹泻10次，大便黄、绿色， 烂便，偶有呕吐。 体征：皮肤弹性尚好、精神较好。 对策：口服补液，服用相应止泻药、胃肠粘膜 保护剂、肠道益生菌、去乳糖配方奶。 重症：一天腹泻20次，大便水样，频繁呕吐。

5、体征：皮肤弹性差、精神萎靡、唇周灰暗、呼吸深快。 对策：静脉补液，针对病因治疗。,病因,（一）感染性腹泻 1.肠道内感染 病毒、细菌、真菌、寄生虫 2.肠道外感染 症状性腹泻 3.肠道菌群紊乱 抗生素相关性腹泻 （二）非感染性腹泻 1.饮食因素 喂养不当、过敏、双糖酶缺陷 2.气候因素,易感因素,1.婴幼儿消化系统发育尚未成熟 2.机体防御功能差 1）婴儿胃内酸度低 2）血清免疫球蛋白（尤其是IgM、IgA）和胃肠道SIgA 均较低 3）正常肠道菌群未建立或肠道菌群失调 3.人工喂养发病率高,几种常见类型肠炎的临床特点,发病季节：秋冬季节多见 发病年龄：6个月2岁多见 症状：起病急，常伴发热和

6、上感症状；先吐后泻； 全身感染中毒症状较轻 大便性状：“三多”量多、水多、次数多， 黄色或淡黄色水样便或蛋花汤样便， 无腥臭味 大便镜检：偶有少量白细胞。 自限性疾病：自然病程约38天,1.轮状病毒肠炎,几种常见类型肠炎的临床特点,发病季节：夏季多见 症状：起病急，呕吐、腹泻；感染中毒症状较轻 大便性状：水样或蛋花样，无粘液脓血 大便镜检：无白细胞 自限性疾病：病程约37天,产毒性细菌引起的肠炎,几种常见类型肠炎的临床特点,发病季节：夏季多见 症状：起病急，严重的全身中毒症状，高热、烦躁、 甚至昏迷和惊厥等；腹泻频繁，呕吐、腹痛 和里急后重 大便性状：粘液样或脓血便，有腥臭味 大便镜检：大量白

7、细胞和红细胞 粪便培养：相应的致病菌（+）,侵袭性细菌肠炎 -现类似出于细菌性痢疾的症状,预防,加强食品卫生，生熟食物分开处理 提倡母乳喂养，避免夏季断奶 合理喂养，添加辅食要逐步进行 遵循辅食添加的原则，促进胃肠道功能的发育 养成良好的卫生习惯，食前便后洗手，做好食品、食具消毒 避免长期滥用广谱抗生素,荨麻疹,皮肤的特别过敏反应，呈现奇痒的淡红色肿块。 可能因某些药物、感染或食物（如鱼、虾、蟹、蛋类等）引起，也有可能是因昆虫咬伤所致。但大部分是原因无法查清的。 荨麻疹是来得迅速，去得快，突然发作，经十几分钟、数十分钟，以致数小时，很快自行消失而不留痕迹。也有数天后消失的。 荨麻疹也可发生在喉

8、黏膜上，或肠黏膜上，而引起呼吸困难、腹痛，同样也会很快消失。 症状是突然皮肤瘙痒，随着出现淡红色的肿块，肿块扁平隆起，圆形或不规则，肿块奇痒难忍。,幼儿急疹,是婴幼儿常见的以高热、皮疹为特点的病毒传染性疾病 多见于2岁以下 发热15天，体温高达39或更高 热退疹出，红色斑丘疹，可持续34天 有时可伴随眼睑水肿、咳嗽、腹泻、惊厥等 疹出后病情很快恢复，预后良好。感染后有终身免疫力,婴幼儿常见传染病及预防,传染病又称感染性疾病，是由各种病原体引起的具有传染性和流行性的疾病。病原体种类有： 细菌 病毒 寄生虫 真菌 螺旋体等,传染病的流行过程,三个基本环节 传染源 传播途径 易感人群,传染病的特征,

9、基本特征 病原体 传染性 流行性、地方性、季节性 免疫性 病毒性传染病免疫力常可保持终生（流感例外）。细菌、原虫仅为数月至数年（伤寒），可再感染或重复感染。,特殊表现, 发热 皮疹 出现日期、部位、顺序、数目等不尽相同。常见出疹性传染病有猩红热、麻疹、水痘、幼儿急疹、风疹、斑疹伤寒、伤寒、流行性脑脊髓膜炎、流行性出血热等。 中毒症状 毒血症、菌血症、败血症、脓毒血症,水 痘,水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的高度传染疾病,造成很痒的疹子及水疱为其特征。多见于2-6岁的幼儿，冬春季发病多。 症状：头痛、疲倦、发烧（多在39C以下，1-5天消退），最初皮肤起红疹子，发展很快。起疹，过程为红疹水疱干燥

10、结痂脱落，一般不留疤痕，早期头皮出现疹子，可做为早期诊断，发痒。,流行特点,传染源 病人是唯一的传染源。 传染性强。 自出疹前12天至皮疹干燥结痂止，均有传染性。 传播途径 飞沫传播 接触传播 玩具、用具、衣物等。,易感人群 未患过水痘的人群、儿童易患病。 易感者接触患者后约90%发病。 6个月前一般不发生水痘。,控制传染源 隔离期自发病起至疹痂干为止，接触水痘的儿童留检3周。 自动免疫 水痘减毒活疫苗 接触水痘后给予 被动免疫 丙种球蛋白，体质虚弱、免疫功能低下、使用免疫抑制剂、激素的小儿，在接触水痘72h内给予。,预 防,呼吸道隔离 卧床休息、加强护理 剪指甲、换衣服 皮肤瘙痒 止痒镇静剂

11、或炉甘石洗剂 防止庖疹破溃感染 继发感染者 抗生素 激素禁用 已用激素者尽快减量停用,治 疗,麻 疹,由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。 临床特征为发热、流涕、咳嗽、眼结合膜炎、口腔粘膜斑及全身皮肤斑丘疹,疹退糠麸脱屑，并留有棕色色素沉着。,流行特点,传染源 麻疹患者是唯一的传染源。 潜伏期末2-3天至出疹后5天内有传染性。 传播途径 传染性非常强。 经飞沫直接传播入呼吸道。 通过受病毒污染的日用品、玩具、衣物手等传播。,易感人群, 未患过麻疹、未接种过麻疹疫苗 幼年时接种过麻疹疫苗，以后未复种 易感者接触患者后90%以上可患病。接种过疫苗的小儿仍有15%再患麻疹。,发病年龄, 高峰年龄 15

12、岁 近年发病年龄上移 婴儿可从母亲获得免疫力（IgG），持续至8个月左右消失（可发生轻型麻疹）。 发病季节 任何季节 高峰在冬春季,治疗,一般不需要治疗 对症处理 隔离患儿至出疹后5天 在婴幼儿集体场所，如发现可疑患儿，应隔离观察710天,预 防,控制传染源 早发现、早诊断、早治疗 隔离与检疫 隔离至出疹后第6天，有并发症者 延长到出疹后第10天。 密切接触者检疫1421天。,预防,保护易感人群 自动免疫 麻疹减毒活疫苗8-10个月初种，7岁时复种。 易感者在流行期接触病人后2天接种活疫苗，可预防麻疹发生或减轻症状。 对1个月内服过脊髓炎疫苗，8周内接受过输血、血制品或其它被动免疫制剂者，推迟

13、接种。,预防,被动免疫 有密切接触史的体弱、患病、年幼的易感儿采用。 肌注丙种球蛋白，接触后5天内注射者可防止发病，69天内注射者可减轻症状。 免疫有效期3周。,手足口病,手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A群16，EV71型多见）引起的急性传染病 主要临床表现为手、足、口腔等部位斑丘疹、疱疹。重症病例可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等,多发生于学龄前儿童 尤以 3岁以下 年龄组 发病率 最高,好发年龄,？,多为2-10天 平均3-5天,潜伏期？,传播途径, 密切接触传播为主要途径：病毒可通过唾液、疱疹液、粪便等污染的手、毛巾、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起间接接触传播；

14、飞沫传播：患者咽喉分泌物及唾液中的病毒； 消化道传播：进食被病毒污染的水或食物； 门诊交叉感染和口腔器械消毒不合格亦是造成传播的原因之一。,易感人群, 人群对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，感染后可获得免疫力但持续时间尚不明确 手足口病的患者主要为学龄前儿童，尤以3岁年龄组发病率最高 由于不同病原型感染后抗体缺乏交叉免疫，可反复感染发病。成人大多已通过隐性感染获得相应抗体。,流行特征, 手足口病分布广泛，无明显的地区性 四季均可发病，以夏秋季高发 本病常呈暴发流行后散在发生；流行期间，幼儿园和托儿所易发生集体感染，家庭也亦可发生聚集发病现象 该病传染性强，传播途径复杂，在短时间内可造成较大规模

15、流行。 据国外文献报道，每隔23年在人群中可流行一次。,一般病例表现, 急性起病，发热 口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。 可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。 部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。预后良好，无后遗症,重症病例表现, 神经系统：精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪;查体可见脑膜刺激症、腱反射减弱或消失;危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷、脑水肿、脑疝; 呼吸系统：呼吸浅促、困难，呼吸节律改变，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液(痰);肺部可闻及痰鸣音或湿罗音 循环系统：面色苍白，心率增快或缓慢，脉搏浅速、减弱甚至消失，四肢发凉，指(趾)发绀，血压升高或下降。,预防,手足口病传播途径多，婴幼儿和儿童普遍易感。 做好儿童个人、家庭和托幼机构的卫生是预防本病感染的关键。,预防,个人预防措施 本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所 饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手， 婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗 看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物； 注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被； 儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊,洗手很重要！,预防,托幼机构及小学等集体单位的预防控制