兽医外科手术学实验一课件

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1、兽医外科手术学实验一,刘 芳 讲师,手术学,手术(operation) 运用解剖学知识，通过对机体组织或器官的切除、重建、移植等手段，治疗机体局部病灶，从而消除其对全身影响的各种治疗方法，以达到恢复机体某些功能，使之进入健康或基本健康状态。,手术学是涉及基础医学、临床外科、产科、眼科、耳鼻喉科、口腔科等多个专业的基础学科。,各类手术的基础理论、基本知识及基本技术、技能操作都是相同的。 无菌原则、无瘤原则及微创手术原则是外科手术都应遵循的三项基本原则。,微创原则,1选择适当的手术切口 2精细分离组织 3严密地保护切口 4迅速彻底止血 5分层缝合组织 6不可盲目扩大手术范围,【学习目的和要求】,1

2、认识常用的手术器械。 2掌握外科常用器械的结构特点和基本性能。 3掌握常用手术器械的正确使用方法。 4熟悉几种特殊器械的结构特点、基本性能和使用方法。 5. 器械的保养和储存方法 6. 大家畜常用保定绳的系法,【器材】 手术刀、手术剪、血管钳、手术镊、持针钳、拉钩、缝合针和缝合线等。,一、外科常用器械认识之种类,普通手术刀 手术剪刀 血管钳 持针钳 卵圆钳 组织钳 布巾钳 直角钳 肠钳 胃钳 皮肤拉钩 腹腔平头拉钩 S状拉钩 自动拉钩 缝合针 缝合线,根据器械结构特点不同而分为许多种类型和型号,一、外科常用器械认识之作用,外科手术器械的功能 手术器械是外科医生手的延伸 只有掌握了各种手术器械的

3、结构特点和基本性能，才能正确、灵活地使用 实现手术“稳、准、快、细”的基本要求 情绪上要稳定 动作要稳妥,外科手术是通过对人体组织进行“破坏和重建”来达到治疗疾病的目的 进行破坏的手术器械：如手术刀、分离剪等 防止在破坏过程中发生出血而使用的器械：如血管钳、结扎线等 进行重建的手术器械：如各类缝针、缝线 提供宽敞、干净的手术视野以确保手术顺利进行的器械：如各种拉钩、吸引器,一、外科常用器械认识之分类,1、普通手术刀 (Scalpel，Surgical Blade),可拆卸手术刀 刀片（Knife blade）和刀柄（Knife handle） 可以装拆刀片的手术刀 刀柄最常用的有3号、4号、7

4、号三种型号 手术刀片有15号小圆刀片 10号中圆刀片 2023号大圆刀片 4号刀柄 11号尖刀片 12号镰状刀片等型号 固定手术刀,1、普通手术刀,3#手术刀柄,4#手术刀柄,7#手术刀柄,手术刀型号、刀柄、刀片用途表,1、普通手术刀,手术刀一般用于切开和剥离组织 中圆、大圆刀片用于切开皮肤、皮下、肌肉和骨膜等组织 小圆刀片用于眼科、手外科、深部手术等精细组织切割 尖刀片用于切开胃肠道、血管、神经及心脏组织 镰状刀片主要用于腭咽部手术,刀片的装卸,执弓式 最常用，动作范围大而灵活，用于各种较长皮肤切口、切开腹直肌鞘等，用力涉及整个上肢，主要在腕部。 执笔式 用于切割短小切口，用力轻柔而操作精细

5、，如解剖血管神经等，主要力量在手指。 反挑式 用于向上挑开，以免损伤深部组织，如挑开脓肿。 握持式 用于切割范围较广，用力较大的切口，如截肢，肌腱、软骨切开等,执刀方式,正确执刀方法有以下四种：之一,1）执弓式：是常用的执刀法，拇指在刀柄下，食指和中指在刀柄上，腕部用力。用于较长的皮肤切口及腹直肌前鞘的切开等。如图。,正确执刀方法之二 :,2）执笔式：动作的主要力在指部，为短距离精细换作，用于解剖血管、神经、腹膜切开和短小切口等。 如图,正确执刀方法之三 :,3）抓持式：握持刀比较稳定。切割范围较广。用于使力较大的切开。如截肢、肌腱切开，较长的皮肤切口等。如图,正确执刀方法之四 :,4）反挑式

6、：全靠在指端用力挑开，多用于脓肿切开，以防损伤深层组织。如图,错误的执刀方式 :,（1）执筷式，且手的位置太高 (2)执刀太低,注 意,无论哪一种持刀法，都应以刀刃突出面与组织呈垂直方向，逐层切开组织 不要以刀尖部用力操作，执刀过高控制不稳，过低又妨碍视线，要适中,刀的传递,刀锋不要向着自己或别人，以免受伤,手术刀一般用于切开和剥离组织 目前已有同时具止血功能的手术刀、用于肝脾等实质性脏器或手术创面较大需反复止血的手术(如乳腺癌根治术) 如各种电刀、激光刀、微波刀、等离子手术刀及高压水刀等 但这些刀具多需一套完整的设备及专业人员操作 另外，还有一次性使用的手术刀、柄。操作方便，并可防止院内感染

7、,手术刀,2、高频电刀,2、高频电刀,2、高频电刀,高频电刀：是利用高频电流来切开组织和达到止血的效果 电刀在手术中可达到以下几种功能： （1）干燥：低功率凝结不需要电光； （2）切割：释放电光，对组织有切割效 果； （3）凝固：电光对组织不会割伤，可用 于止血和烧焦组织； （4）混切：同时起切割及止血作用。,2、高频电刀,优点：是手术操作中不需要很多的结扎，切割和止血一气呵成，切口内不留异物，术野干净清晰，操作迅速，特别是长电极有利于深部（如盆腔）的操作 缺点：是由于电刀的热散射作用，往往造成切口周围组织小血管的损伤，特别是切割操作缓慢时造成的损伤更大，结果手术切口很容易液化，造成延迟愈合

8、在开放式气管内麻醉时应用高频电刀，由于发生器的放电火花，可以造成爆炸事件，致使人员伤亡 高频电刀极板应与患者紧密接触，若接触不良可以造成患者烧灼伤 在电凝和电切时可产生组织气化烟雾污空气环境，术中应注意用吸引器将烟吸净,新技术：超声刀,超声手术刀 (软组织用) 不损伤健康组织，对不需要的组织进行正确而细微的切除 超声骨切削手术刀 (骨切削用) 和已有电钻不同，不产生旋转力矩。周围的神经、血管、硬膜不会被卷入，可以安全的切削骨头,手术刀种类,手术刀,振幅和超声波的关系,振动中的手术刀与组织接触，组织将被破碎 破碎力度的大小取决于手术刀和超声波输出的大小。如下图，手术刀的震动大小通过振幅实现。振幅

9、的大小可以通过主机的“US”来设定。这时的震动能量称之为超声波输出。,即使设置同样的振幅，手术刀无任何接触，超声波的输出会很小。相反，当接触到坚硬的物体，妨碍震动的阻力加大，需要更大的超声波输出。这个控制通过设备内部的负荷跟踪电路来实现。例如，设置条件为超声输出100%，振幅300m时，手术刀不管有无负荷，振幅维持在300m。,实质细胞由于超声波的震动、将被碎裂和乳化,超声骨切削手术刀的技术 - 纵向振动添加旋转振动,振动,纵向振动,旋转振动,LT振动,LT振动的优点,以往的骨手术刀,LT振动的骨手术刀,1、无旋转力矩，不会将周围的组织卷入。 2、无需另外的吸引器，可以观察手术部位， 在狭小空

10、间可以手术。 3、设备启动时无打滑（Kicking)。,安全性卓越， 可以有效用在微创手术！,电钻和超声手术刀的比较,软组织超声刀用途,脑神经外科手术 （头盖底骨 颅底手术/脊柱外科)方面 随着微创手术（Keyhole surgery）技术的发展，通过显微镜，进行只有几毫米的微小病变部位的手术 超声手术刀没有旋转力矩，使得神经、血管、硬模周边的骨切削手术，飞跃性地变得安全 不会被卷入，骨切削手术变为可能，在缩小创伤面积方面贡献巨大 鼻腔内肿瘤的摘除 手术中出血量很少、缩短了手术时间,软组织手术刀的手术对象例证,1、肝脏切割 2、胆囊剥离 3、肿瘤摘除 (脑肿瘤, 鼻腔内肿瘤, 口腔内肿瘤等)

11、4、肺叶切除 5、门脉分流 6、淋巴结切除 7、前列腺囊泡切除 8、肛门周围腺瘤切除 对于出血多的部位、出血多的脏器的切除、肿瘤的切除以及压迫物质的去除都很有效。,1、腰间盘突出 椎板切除手术 2、肋骨切削 3、鼻骨切削 (鼻腔内肿瘤摘除手术) 4、头盖骨截断 (脑肿瘤摘除手术) 5、畸形手术 6、膝盖骨脱臼恢复手术(膝盖骨润滑再造术) 对神经、血管、硬膜分布密集的部位，特别是有被卷入危险部位的手术非常有效。,骨切削手术刀的手术对象例证,开发中的手术刀,锯齿型手术刀 (骨) 开颅手术 顾客整形和骨切削 剥离手术刀(软组织) 胆囊 粘连分离 神经、血管以及尿管外部的组织剥离 心脏专用手术刀 (软

12、组织) 心脏的手术以及大型犬的肿瘤切除,3、手术剪,根据其结构特点有尖、钝，直、弯，长、短各型 据其用途分为6类 精细剪 组织剪 线剪 拆线剪 骨剪 钢丝剪,手术剪,线剪,组织剪,拆线剪,3、手术剪,根据其结构特点有尖、钝，直、弯，长、短各型 据其用途分为6类 精细剪 组织剪 线剪 拆线剪 骨剪 钢丝剪,多为弯剪，锐利而精细用来解剖、剪断或分离剪开组织 直剪用于浅部手术操作 弯剪用于深部手术操作,多为直剪，用来剪断缝线、敷料、引流物等,线剪,组织剪,3、手术剪,线剪与组织剪的区别 组织剪的刃锐薄 线剪的刃较钝厚 所以，决不能图方便、贪快，以组织剪代替线剪，以致损坏刀刃，造成浪费。拆线剪是一页钝

13、凹，一页直尖的直剪，用于拆除缝线。,正确持手术剪的姿势,正确持剪刀法为拇指和第四指分别插入剪刀柄的两环，中指放在第四指环的剪刀柄上，食指压在轴节处起稳定和向导作用，有利操作。如图,手术剪 传递与使用,4、血管钳（止血钳） (Hemostat or Clamp, straight, curved),主要用于 钳夹血管或出血点，亦称止血钳 用于分离、钳夹组织、协助术者拔针或牵引缝线 由于钳的前端平滑，易插入筋膜内，不易刺破静脉，也供分离解剖组织用 代镊使用，但不宜夹持皮肤、脏器及较脆弱的组织 血管钳在结构上主要的不同是齿槽床 分为直、弯、直角、弧形（如肾蒂钳）等 用于血管手术的血管钳，齿槽的齿较细

14、、较浅，弹性较好，对组织的压榨作用及对血管壁、血管内膜的损伤均较轻，称无损伤血管钳,血管钳止血,(1)应尽量少钳血管用围组织 (2)周围组织钳得过多-不正确,4、止血钳,止血钳有各种不同的外形和长度，以适合不同性质的手术和部位的需要 常见的有直、弯两种 有齿血管钳(全齿槽) 蚊式直、弯血管钳,常见止血钳分类,分类与用法,A弯血管钳(Kelly Clamp，large, med., small)：用以夹持深部组织或内脏血管出血，有长短两种。 B直血管钳(Straight Clamp)：用以夹持浅层组织出血，协助拔针等用。 C有齿血管钳（有齿直钳）(Kochers Clamp, large, me

15、d., small)：用以夹持较厚组织及易滑脱组织内的血管出血，如肠系膜、大网膜等，前端齿可防止滑脱，但不能用以皮下止血。 D蚊式血管钳(Mosquito C1amp)：为细小精巧的血管钳，有直,弯(straight, curved)两种，用于脏器、面部及整形等手术的止血，不宜做大块组织钳夹用。,使用基本同手术剪，但放开时用拇指和食指持住血管钳一个环口， 中指和无名指挡住另一环口，将拇指和无名指轻轻用力对顶即可。,注 意,血管钳不得夹持皮肤、肠管等，以免组织坏死 止血时只扣上一、二齿即可，要检查扣锁是否失灵，有时钳柄会自动松开，造成出血，应警惕 使用前应检查前端横形齿槽两页是否吻合，不吻合者不

16、用，以防止血管钳夹持组织滑脱,止血钳的传递,止血钳的使用,5、手术镊(Forceps),手术镊用于夹持和提起组织，以利于解剖及缝合，也可夹持缝针及敷料等 有不同的长度，分有齿镊和无齿镊二种： 1有齿镊：又叫组织镊，镊的尖端有钩齿、夹持牢固，但对组织有一定损伤 粗齿镊：用于夹持较硬的组织，损伤性较大 细齿镊：用于精细手术，如肌腱缝合、整形手术等。 2.无齿镊：又叫平镊或敷料镊。其尖端无钩齿，用于夹持脆弱的组织、脏器及敷料 浅部操作时用短镊，深部操作时用长镊 尖头平镊对组织损伤较轻，又称无创血管镊，用于血管、神经手术,持 镊 法,(1)正确持镊,(2)错误持镊,正确持镊是用拇指对 食指与中指，执二镊 脚中、上部。,6、持针器(Needle Holder),持针器也叫持针钳 主要用于夹持缝针缝合各种组织和器械打结 用持针器的尖，夹住缝针的中、后13交界处为宜 多数情况下夹持的针尖应向左 特殊情况可向右 缝线应重叠1/3，且将绕线重