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1、各位同仁： 大家上午好！,高血压患者健康管理服务规范 银川市第一人民医院 王秀蓉,讲述内容,一高血压概述 二高血压社区预防与健康教育 三高血压患者健康管理服务规范,一、高血压概述,（一）定义及分类 未服抗高血压药情况下，收缩压140mmHg， 舒张压90mmHg。 分为原发性及继发性 原发性高血压：5病因不明 继发性高血压：不足5。,（二）高血压的危险因素,年龄 种族 性别 遗传因素,（二）高血压的危险因素,高盐饮食 肥胖 饮酒 吸烟 社会心理因素 鼾症 口服避孕药,（三）发病机制,（一）交感神经系统活性亢进 （二）肾性水钠潴留 （三）肾素血管紧张素醛固酮系统 （四）细胞膜离子转运异常,（四）
2、我国高血压病流行的特点,每11个人就有 1个高血压病人,我国现存脑卒中600多万，每年新增150万， 75%致残（其中重度40%）,仅26.8%知道自己有高血压， 控制到理想水平的8%,（五）高血压及其心脑血管事件的危害,对病人 劳动力和生命丧失 占有家庭劳动力 被占有的劳动力不能为家庭创造价值 家庭支柱坍塌 职务提高无望 经济收入下降 资金花费增加 不能给予家庭幸福 成为家庭负担,（五）高血压及其心脑血管事件的危害,对社会 不能再为社会创造财富 失去社会的劳动价值 占有社会劳动力 被占有的劳动力不能为社会创造价值 增加社会负担 增加社会经济投入 过多占用医疗资源 国家投入/ 产出比增加 社会
3、贡献寿命缩短,（六）高血压分级和危险度分层,高血压分级,分 类 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 理想血压 120 80 正常血压 120 - 129 80 84 正常高值 130 - 139 85 89 1级高血压(轻度) 140 - 159 90 99 亚 组 140 - 149 90 94 2级高血压(中度) 160 - 179 100 109 3级高血压(重度) 180 110 单纯收缩期高血压 140 90 亚 组 140 - 149 90,高血压患者心血管危险分层,例1: 一患者、女、70岁、血压150/95mmHg、 因脑梗塞入院, 有糖尿病、并伴高脂 血症。,诊断:高血压
4、1级(极高危),例2: 一患者、男、45岁、血压170/110mmHg、 有吸烟史、肥胖、并伴高脂血症。,诊断：高血压3级（极高危）,（七）临床表现及临床类型 临床表现： （一）症状 （二）体检 （三）并发症（靶器官损害） 1、心脏及血管 2、脑血管 3、肾脏 4、眼底,临床类型： 1、恶性高血压 2、高血压危象 3、高血压脑病 4、老年人高血压,（八）诊断 达到高血压诊断标准的患者，可诊断为高血压。 必须以非药物状态下2次或2次以上非同日多次重复测定血压的平均值为依据。,高血压的诊断步骤,确定高血压的诊断 诊断或排除继发性高血压 危险分层 寻找危险因素 确定靶器官损害 发现并存的临床情况,实
5、验室检查 1.动态血压监测 2.心电图 3.眼底检查 4.X线检查 5.实验室检查：血尿常规、肾功、血糖、 血脂等。,（九）治疗,治疗目的： 不仅在于降低血压本身，还在于最大限度降低心血管病的发病率、病残率和死亡率。 收缩压每降低1014mmHg，舒张压每降低56mmHg 脑卒中发病率可减少40； 冠心病减少1/6； 群总的主要心血管事件减少1/3,治疗目标： 原则上将血压降到患者能最大耐受的水平 青年达到理想或正常水平。 中年人或糖尿病患者应低于130/85 mmHg。 65岁以上老年人血压应低于140/90 mmHg。(舒张压90mmHg但不低于6570mmHg),血压水平为I-II级高血
6、压,SBP 140-179 或 DBP 90-109mmHg 其它危险因素、靶器官损害（肾） 糖尿病、高血压关联临床状况 生活方式改变、纠正其它危险因素或疾病 危险分层,BP140/90 BP140/90 药物治疗 继续监测,及时药物治疗 及时药物治疗 监测3个月 监测3-12个月,SBP140-159 BP140/90 DBP 90-99 考虑药物治疗 继续监测,何时开始治疗？,治疗方法：,非药物治疗 药物治疗,高血压非药物治疗,合理膳食 控制体重 进行有规律的体育锻炼 戒烟 减轻精神压力，保持心理平衡,高血压非药物治疗,高血压药物治疗,一、药物治疗原则： 小剂量开始 合理联合 避免频繁换药
7、 24小时平稳降压 个体化治疗,高血压药物治疗,二、分类及常用药物 钙离子拮抗剂： 血管紧张II受体拮抗剂（ARB）： 血管转换酶抑制剂（ACEI）： a受体阻制剂： 受体阻滞：,降压药物的联合应用：,1、ACEI + 利尿剂 2、CCB +-阻滞剂 3、 ACEI + CCB 4、利尿剂 + -阻滞剂 5、-阻滞剂 + -阻滞剂,高血压药物治疗,三、其它种类药物： 交感神经抑制剂：甲基多巴、利血平 直接血管扩张剂：肼苯达嗪 中药：罗布麻 、复方降压片等,如何选择理想降压药物？,选择： 降压效果好，长效，保持平稳降压。 副作用小，服药方便。 对血糖、血脂代谢影响小。 能减少心、脑、肾并发症发生
8、。,如何选择理想降压药物？,如果一种药无效，应选用合理的联合用药 如果一种药物疗效很差或耐受性差，可换 另一类降压药 最好选用一天一次具有24小时平稳降压的 长效药物,二、高血压病社区预防与健康教育,二、高血压病社区预防与健康教育,高血压社区预防 高血压社区健康教育的技巧和内容 医务人员的自我管理,（一）高血压社区预防,高血压社区预防,目的： 以健康教育和健康促进为手段 以高血压防治为重点 提高整个人群 的高血压知晓率、治疗率、控制率 降低高血压的发病率、致残率和死亡 率！,高血压社区预防,目标： 一般人群 预防高血压的发生； 高危人群 降低血压水平； 高血压患者 提高患者的管理率、服药率、控
9、制率，最终减少并发症。,高血压社区预防,方法： 一级预防，开展群体健康教育与干预 二级预防，早期发现病例 三级预防，开展病例管理,控制高血压，社区防治是最有效的办法！,（二）高血压社区健康教育的技巧,一、如何有效沟通使患者接受？,1、有的放矢，针对不同人群开展 相应的健康教育 2、预先列出问卷（ 开放式的问题） 3、注意倾听患者诉说，找出其最关注的问题,一、如何有效沟通使患者接受？,4、反复地传播清楚、准确的信息 5、赞美与肯定，鼓励病人提问题 6、适当向病人提一些问题,二、如何加强患者依从性,建立良好医患关系, 加强随访 简化治疗方案 鼓励自我监测血压 加强健康教育，对患者的进步及时以肯定
10、提高医务人员的医疗水平 调整药品价格 建立方便的就诊条件 帮助病人按时吃药,三、如何加强患者的遵医行为？,多方面的参与与支持 家庭和朋友的参与 全体医务人员的参与,四、建立长久有效的沟通与指导,得到病人的承诺 咨询指导要具体化 综合策略 示范技能 典型样本 将现在的行为以往的行为联系起来对比,（二）社区健康教育的内容,健康的生活方式,合理膳食,戒烟限酒,适量运动,心理平衡,措施之一：合理膳食,一、二、三、四、五； 红、黄、绿、白、黑。,一 每日一袋牛奶。约237ml，可补充易吸收钙280mg；富含优质蛋白；轻度降低胆固醇。 二 每日二百五十克左右碳水化合物。相当于主食5两，因人而易，可少至3两
11、、多至1斤。 三 每日三份高蛋白食品。每份高蛋白食品相当于：1两瘦肉、2两豆腐、1个鸡蛋、半两黄豆、2两鱼虾或2两鸡鸭。 四 饮食方法四句话。有粗有细，不甜不咸，三四五顿，七八成饱。 五 每日五百克蔬菜或水果。400克蔬菜和100克水果，补充维生素、可溶性纤维素和微量元素。,红葡萄酒50-100ml/日，其次是白葡萄酒、米酒、绍兴酒，啤酒少于300ml，白酒少于25ml。 黄色蔬菜：胡萝卜、红薯、南瓜、玉米、西红柿等。 绿茶。含茶多酚最多，有较强的抗动脉硬化作用和防癌作用。 白燕麦粉或燕麦片。每日50克，能降胆固醇降甘油三酯。 黑木耳有显著的抗凝作用，每日1015克即有明显的抗血小板、抗凝和降
12、胆固醇作用，相当于小剂量阿司匹林。,饮食治疗限盐,低脂！食用油的选择,饱和油脂 奶油、可可脂、棕榈油、猪油、牛油。 多不饱和油脂 玉米油、黃豆油、棉籽油、芝麻油、葵花油。容易氧化，产生自由基 单不饱和油脂 橄榄油、花生油、鸡油。,单不饱和脂肪酸能显著降低血胆固醇，预防心脏疾病发生。,措施之二：适量运动,54,运动的好处,“年轻时，用健康换取金钱；年老时，用运动换取健康”可见运动的重要性! 运动可以促进血液循环、降低胆固醇的生成,还能防止关节僵硬的发生。 运动能增加食欲，促进肠胃蠕动，预防便秘，还可达到减肥的效果。,与患者一起制定运动计划,评价运动史 了解患者过去的运动情况 患者喜欢什么类型的运
13、动 参加运动有什么限制 开展运动所需仪器和设施,1、先进行5-10分钟的轻度热身； 2、然后根据个人的适应性进行20分钟或更 长时间的耐力或有氧训练； 3、最后是放松阶段，逐渐减少用力，使心 血管系统的反应逐渐稳定下来。 运动三原则： 有恒、有序、有度！,运动计划三个阶段：,适宜运动方式：有氧运动 跑步 步行 太极拳 自行车 游泳 室内运动,不宜：剧烈运动、静态运动,措施之三：戒烟限酒,戒烟是预防心脑血管疾病的最有效措施之一；对所有吸烟的人，特别是有心脑血管疾病倾向的人均应戒烟。,限酒！ 观点：由“少量饮酒”改为“越少越好” 虽然酒对心血管有双向作用，但不要过分强调有益作用 适量饮酒的概念：每
14、日不超过15毫升酒精量 适量饮红葡萄酒有益，但不能酗酒,措施之四：心理平衡,不要为小事生气, 事情很快会过去!,心理平衡,其它措施：控制体重,降低体重,体重指数体重(kg)/身高(m) （应在20-24之间） 理想体重(公斤）身高(厘米）-105 腰围：男性85cm，女性80cm,（三）医务人员的自我管理,医务人员的自我管理,1、从自身做起，自我约束，建立健康生活 方式。 2、生活中的道德礼仪和法律责任。 （聚餐不劝酒，见面不敬烟） 3、加强学习，提高业务水平，避免误诊。 4、强化法律意识，提高防范处理医疗纠纷 的能力。,三、高血压患者健康管理服务规范,一、服务对象,辖区内35岁及以上原发性高
15、血压患者。,二、服务内容,（一）筛查（3个步骤） 1.对辖区内35岁及以上常住居民，每年在 其第一次就诊时为其测量血压。,二、服务内容,（一）筛查 2.第一次发现收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查。 非同日3次血压高于正常，可初步诊断为高血压。 对已确诊的高血压患者立即纳入高血压患者健康管理。,二、服务内容,（一）筛查 3.高危人群每半年至少测量1次血压，并 接受医务人员的生活方式指导。,二、服务内容,（二）随访评估 对原发性高血压患者，每年提供至少4次 面对面的随访。,二、服务内容,（二）随访评估 （1）测量血压并评估是否存在危急情况。 （2）询问上次随访到此次随访期间患者症状。 （3）测量体重、心率，计算体质指数。 （4）询问患者疾病情况和生活方式。 （5）了解患者服药情况。,社区双向转诊,为确保患者的安全和有效的治疗，减轻患者经济负担，同时最大限度的发挥基层医师和专科医师的各自优势，对符合双向转诊条件的患者及时予以转诊。,社区双向转诊,社区初诊转出条
