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1、儿童支原体感染,主讲：吴修群主任医师,一、病原学肺炎支原体,能独立生活的最小的病原微生物 体积介于细菌和病毒之间 含DNA和RNA 无细胞壁，具最大多形性,二、流行病学,主要通过呼吸道飞沫传播 全年均可发病，冬春季多见，流行周期46年 持续一年左右流行高峰 发病人群： 511岁多发，婴幼儿发病逐年增加 最小年龄31天 感染后临床表现： 无症状 1555% 上感，鼻咽炎，支气管炎 肺炎仅占少数 发病率： 占社区小儿肺炎20% 密集人群可达50%，可复发,三、发病机理,（一）支原体肺炎 1、呼吸道上皮细胞的吸附作用，造成粘膜上皮破 坏，是主要致病机理。 2、免疫学发病机制。,（二）肺外合并症 1、
2、呼吸道全身各组织 2、免疫学发病机制，MP与人体某些组织存在着部分共同抗原，故感染后可形成相应组织的自身抗体自身免疫反应免疫损害,四、临床表现,（一）支原体肺炎 1、症状和体征： 可先有上呼吸道感染的症状和体征 肺炎患者常有畏寒、发热、咳嗽、头痛、恶心、呕吐、腹泻等 发热：可达39以上，热型不定，持续12周 咳嗽：干咳、刺激性咳嗽、百日咳样剧烈咳嗽，少量粘液痰，偶少量血丝，持续24周 年长儿肺部体征缺如，肺部体征在胸部X线改变后出现 婴幼儿：喘憋或呼吸困难，肺部体征出现早,2、一般化验： WBC正常或升高 中性粒细胞为主 部分嗜酸粒细胞 ESR,3、胸部X线检查 支气管肺炎的改变 云雾状，扇状
3、游走性阴影 间质性肺炎的改变 肺门淋巴结肿大，亦可有肺不张，胸腔积液，肺脓肿，气胸,（二）支原体感染的肺外并发症,1、神经系统损害 可表现为无菌性脑膜炎、脑膜脑炎、横贯性脊髓炎、颅神经麻痹、小脑共济失调、周围神经炎、格林一巴利综合征，脑梗死、精神病，嗜睡性脑病等 好发于反复支原体感染免疫低下者、无季节区别、6岁以上儿童 21%的病人无呼吸道症状，直接以神经系统症状起病 有呼吸道症状者：症状出现10d左右出现神经系统症状 神经症状恢复缓慢，20%30%有后遗症，病死率10.3%,2、心血管系统并发症 可表现为心肌炎、心包炎、心肌心包炎，急性充血性心力衰竭，完全性房室传导阻滞等，心内膜炎较少见。
4、可发生在支原体感染的急性期或恢复期。 成人多见，多由免疫损伤所致。,3、血液系统并发症 可表现为溶血性贫血，血小板减少症，自身免疫性中性粒细胞减少，阵发性睡眠性血红蛋白尿，凝血功能障碍等 多发生在支原体感染后23周,4、皮肤损害 可表现为形态不一的皮疹，如红斑、斑丘疹、水疱、荨麻疹、紫癜等皮疹 可合并2个或2个以上器官的粘膜炎症 多在病后10天左右出现皮疹，全身中毒症状明显 从水疱中可分离出肺炎支原体,5、肌肉关节损害 可出现非特异性肌痛和关节痛 一般在短期内恢复 多认为系免疫性病理损害,6、消化系统并发症 有非特异性胃肠道症状 少数可有肝炎、胰腺炎、脾肿大、消化道出血等 发生在发病早期，少有
5、持续1周以上者 发病机制与病原体直接侵袭有关,7、其他 可表现为泌尿系统并发症，如表现为肾炎、血尿、蛋白尿等 有表现为传染性单核细胞增多症等,五、诊断,1、诊断依据： 流行病学史 发病年龄 疾病症状 体征特点,2、实验室检查： 血清学试验 冷凝集素试验阳性，非特异性，34%68%阳性，并非早期诊断 MPIgM（+）有特异性，有诊断意义 病原体培养 痰培养 咽拭子支原体培养 血和组织液中培养 病原体分子生物学检测 支原体质粒DNA分析技术（MPDNA） 聚合酶链反应（PCR）检测呼吸道分泌物中支原体抗原快速，特异性高，灵敏度高。,3、鉴别诊断 注意与以下疾病鉴别 （1）百日咳： 有流行病学史，一
6、般无发热 阵咳后有鸡鸣样“回勾”声 剧咳后伴呕吐 剧咳伴眼结膜，鼻、甚至颅内出血 白细胞总数增多，淋巴细胞比例增高,（2）病毒性肺炎： 有发热和剧咳 症状和体征较重 婴幼儿多见 特异性血清学检查,（3）真菌性肺炎： 多发生于机体抵抗力低下者，长期应用抗生素，激素患儿。 多有鹅口疮或肠炎 稽留高热、剧咳、痰为无色胶胨样、偶带血丝 胸部X线为融合而广泛的实变阴影。 抗生素治疗病情加重，停用抗生素可使病情减轻 痰的菌检找霉菌,（4）结核（原发综合征和肺门淋巴结核）： 无卡介苗接种史，而有结核接触史 结核中毒症状 PCRTB及PPD试验鉴别,4、诊断性治疗： 一般抗生素无效，而红霉素治疗效果好,六、治疗,1、抗生素： 大环内酯类、氨基苷类抗生素 红霉素 阿齐霉素 罗红霉素 琥乙红霉素（利君沙）,2、免疫抑制剂的应用： 皮质激素 35d 适应情况：急性期病情较重时 肺部病变迁延而出现肺不张时 肺外并发症 注意排除结核,七、预防,密切接触者以红霉素口服10天预防，可降低发病率 灭活疫苗接种后仅能出现一过性抗体上升，未广泛采用 减毒活疫苗正处于研究阶段,谢 谢,
